本文目錄

• 什么是心悸有什么癥狀
• 心悸什么意思
• 心悸怔忡是什么意思
• 心悸是癥狀有哪些
• 心悸是什么意思該怎么辦

什么是心悸有什么癥狀

心悸一般指心跳加速，可自行感覺到，心跳強度增加，伴有心前區(qū)不適，偶爾出現(xiàn)氣短、臉紅等癥狀，或有些人心跳節(jié)律不規(guī)則、強度不等，也稱為心悸，生理和病理上，生理心悸通常發(fā)生在運動、勞動、興奮、害羞、恐懼、緊張等之后，休息后可以放心，病理性心悸可能發(fā)生在發(fā)熱、貧血、甲狀腺機能亢進等。

心悸什么意思

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可以有心律失常，心率和心律正常的人有時候也會發(fā)生者心悸癥狀。

引起心悸的病因很多，除了心臟本身病變外，某些全身性疾病也可以引起心悸，還有生理性和功能性心悸。主要表現(xiàn)在以下6個方面：

1.心臟波動增強：引起的心悸有生理性和病理性之分。生理性心臟波動增強引起的心悸主要發(fā)生在健康人劇烈運動或精神過度緊張時；飲酒、喝濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理因素引起的心臟波動性心悸主要是由心室肥大和其他疾病引起的。導(dǎo)致心室肥大的疾病有高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等疾病，這些疾病會引起左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負荷量，導(dǎo)致心室肥大，也可以引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素B1缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現(xiàn)心悸。其他疾病有甲狀腺功能亢進癥、貧血、發(fā)熱、低血糖癥、嗜鉻細胞瘤時心率加快、搏動增強而發(fā)生心悸癥狀。

2.心律失常：心動過速、過緩或其他心律失常都會出現(xiàn)心悸癥狀。

(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等疾病都會發(fā)生心悸癥狀。

(2)心動過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(二、三度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。

(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳的感覺。

3.心力衰竭：各種原因引起的心力衰竭都會出現(xiàn)心悸癥狀。

4.心臟神經(jīng)官能癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并沒有器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。

5.β-受體亢進綜合征：也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外還可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，容易和心臟器質(zhì)性病變相混淆。采用普萘洛爾(心得安)試驗可以鑒別。β-受體亢進綜合征，在應(yīng)用普奈洛爾后心電圖改變可恢復(fù)正常，說明改變是功能性的。

6.更年期綜合征：在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌與自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，心悸也是其中一個癥狀。

7.其他：胸腔大量積液、高原病、膽心綜合征等，也可出現(xiàn)心悸。

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心悸怔忡是什么意思

心悸怔忡是屬于中醫(yī)的一個疾病名稱，心悸怔忡跟情緒因素有關(guān)，有驚嚇或者情緒不遂，憂思，腦用過度或者過度的悲傷以及過度的緊張而發(fā)作。癥狀就是自己感覺到心慌不舒服，?心中不停的跳動，這種人多屬實癥，可以自行緩解，不發(fā)作的時候能常人一樣。

心悸是癥狀有哪些

心悸是一種有意識的心跳不適或恐慌的感覺。一般來說，心率增加時，心臟會感到不舒服，心率減慢時，心跳強烈，心悸時，心率可以快或慢，也可以有心律失常。心悸可見于生理和病理狀態(tài)。生理條件包括劇烈運動或高壓力，飲酒，喝濃茶和咖啡，以及服用某些藥物。病理狀態(tài)可見于各種原因的心室肥厚、甲亢、貧血、發(fā)熱和各種快、慢心律失常。

心悸是什么意思該怎么辦

心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主，或見脈象遲、數(shù)、叁伍不調(diào)的一種病證。心悸包括驚悸、怔忡兩大類，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。臨床有的呈陣發(fā)性，有的呈持續(xù)性。一般每因情志因素、勞累過度而誘發(fā)或加重，且常伴有失眠、健忘、胸悶、胸痛、眩暈、耳鳴等癥。

本篇討論以心悸為主要表現(xiàn)的病證，根據(jù)本病的臨床特點，西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥等，如以心悸為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本病辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。

【源流】

《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已有相關(guān)論述。如《素問·平人氣象論》指出：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者，則病在中;結(jié)而橫，有積矣;絕不至，曰死。乳之下其動應(yīng)衣，宗氣泄也。”《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！睂π募旅}象的變化也有認識，并闡述了脈象在本病診斷和預(yù)后判斷上的重要價值。如《素問·三部九候論》指出：“叁伍不調(diào)者病。”《靈樞·根結(jié)》指出：“持其脈口，數(shù)其至也……四十動一代者，一臟無氣;三十動一代者，二臟無氣……不滿十動一代者，五臟無氣?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗分赋觯骸叭艘缓裘}一動，一吸脈一動，曰少氣……人一呼脈四動以上曰死……脈絕不至曰死……乍疏乍數(shù)曰死?！?/p>

漢代始有驚悸的病名。張仲景《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》指出：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則心悸?！标U述了因驚而脈動，因弱而悸的病因病機。其對水飲為悸的探究尤詳，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中說“水在心，心下堅筑……水在腎，心下悸”，指明水飲作悸的病機。張仲景還制定了心悸的辨證論治，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》提出：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！薄懊}結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！薄鞍l(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者，真武湯主之。”

隋代巢元方《諸病源候論》對驚悸、怔忡的病因病機進行了較深入的探討，根據(jù)驚悸的發(fā)病原因設(shè)“金瘡驚悸候”、“心病候”、“虛勞驚悸候”等。唐代孫思邈提出治療心悸的方劑，如《備急千金要方·心脈論》提出：“陽氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚，掣心悸，定心湯主之?！彼未鷩烙煤蛯@悸怔忡的病因病機、病情演變、治療方藥等作了比較詳細的論述，《濟生方·驚悸怔忡健忘門》曰：“心虛膽怯之所致也?！薄盎蛞蚴掠兴篌@，或聞虛響，或見異相，登高涉險，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸。驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。”治當(dāng)“寧其心以壯膽氣”。選溫膽湯、定志丸作為治療方劑。

金元時期，有關(guān)驚悸、怔忡的認識有了進一步的發(fā)展。劉完素在《素問玄機原病式》中強調(diào)：“悸為怔忪，皆熱之內(nèi)作?！崩顤|垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中亦主張驚悸、怔忡“皆膈上血中伏火，蒸蒸而不安?！辈?chuàng)立了著名方劑朱砂安神丸。朱丹溪及其門人又提出了血虛致病的理論，認為驚悸怔忡皆由血虛引起，并突出了痰的致病作用。如《丹溪心法》中所說：“有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多因是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰。”

明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述，曰：“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也;驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也?！睆埦霸馈毒霸廊珪ふ珞@恐》認為，怔忡由勞損所致，“蓋陰虛于下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁”，因此，“凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精”，提出了病本在腎的理論。

清代醫(yī)家對瘀血作悸進行了發(fā)揮。王清任《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥因》云：“心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方(血府逐瘀湯)百發(fā)百中?！碧迫荽ā堆C論·怔忡》稱：“凡思慮過度及失血家去血過多者，乃有此虛證，否則多夾痰瘀，宜細辨之?！?/p>

以上歷代醫(yī)家對驚悸怔忡的論述，仍具有重要的參考價值。

【病因病機】

心悸的發(fā)生多因感受外邪、七情所傷、飲食失節(jié)、體虛勞倦等，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

一、病因

1.感受外邪

風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運行受阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。如《素問·痹論》指出：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

2.七情所傷

平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。如《素問·舉痛論》所說：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《濟生方·驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也?！遍L期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸;或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。此外，大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動撼心神亦可發(fā)為驚悸。

3.飲食失節(jié)

嗜食膏粱厚味，煎炸油膩，蘊熱化火生痰，或傷脾而滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。如唐容川《血證論》指出：“痰入心中，阻其正氣，是以心跳不安?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“肥人因痰火而心惕然跳動驚起?！薄兜は姆ā芬嘀赋觯骸靶募聲r發(fā)時止者，痰因火動?！?/p>

4.體虛勞倦

稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，而致臟腑虛損，氣血陰陽不足，心失所養(yǎng)，心神不藏，發(fā)為心悸?！秱骼碚摗吩唬骸捌錃馓撜撸申枤鈨?nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也。”《丹溪心法》指出：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端。”陽氣虧虛，氣化失利，水液運化失調(diào)，停聚為飲，飲邪上犯，心陽被抑，亦可引發(fā)心悸。

二、病機

心悸的病因雖有上述諸端，然病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

心悸的病位主要在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動搖從而悸動不安。但其發(fā)病與肝、腎、脾、肺四臟的功能失調(diào)亦密切相關(guān)。如肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，火邪傷陰，陰虛陽亢，致使心脈不暢，或心神受擾，引起心悸。肺氣虧虛，不能助心治節(jié)以“朝百脈”，心脈運行不暢則心悸不安。脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則動悸;或脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神。腎陰不足，不能上濟心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕運化失常而致水飲內(nèi)停，飲邪上犯亦可致悸。

心悸的病理性質(zhì)主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧虛，使心失滋養(yǎng)，而致心悸;實者多由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，兼見實證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者，易兼氣血瘀滯。

總之，本病為本虛標(biāo)實之證，其本為氣血不足、陰陽虧損，其標(biāo)為氣滯、血瘀、痰火、水飲。

【診斷與病證鑒別】

一、診斷依據(jù)

1.常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

2.自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

3.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

4.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

二、病證鑒別

1.奔豚

奔豚發(fā)作之時，自覺胸中躁動不安，由氣自小腹上沖咽喉。《難經(jīng)·五十六難》曰：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時?！薄督饏T要略·奔豚氣病脈證并治》指出：“奔豚氣從小腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！逼滂b別要點為：心悸屬于心中劇烈跳動，發(fā)自于心;而奔豚乃上下沖逆，發(fā)自小腹，其狀如豚。

2.卑惵

卑惵與怔忡相似，如《雜病源流犀燭》曰：“卑惵，心血不足病也，與怔忡病一類，其癥胸中痞塞，不能飲食，如癡如醉，心中常有所歉，愛居暗室，或倚門后，見人則驚避。”怔忡亦胸中不適，心中常有所怯，與卑惵的鑒別在于卑惵之胸中不適由于痞塞，而怔忡緣于心悸，有時坐臥不安，并不避人。另外，卑惵一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。

三、相關(guān)檢查

心悸病人應(yīng)進行心電圖檢查。心電圖是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，可區(qū)分快速性心律失常和緩慢性心律失常;識別過早搏動及心動過速的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等;判斷I度、II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動與心房顫動，心室撲動與心室顫動，病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等。必要時應(yīng)用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。食道心房調(diào)搏、阿托品試驗，對評價竇房結(jié)功能，診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征有重要意義。心室晚電位檢測判斷缺血性心臟病及心肌梗死后惡性心律失常與猝死有一定價值。臨床應(yīng)當(dāng)配合測量血壓、X線全胸攝片、心臟超聲檢查等更有助于明確診斷。

【辨證】

一、辨證思路

心悸的辨證首先應(yīng)分清虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。本病多表現(xiàn)為虛實相兼，應(yīng)分清虛實之偏重。

二、類證鑒別

1.辨驚悸、怔忡之不同

驚悸、怔忡雖同屬心悸，但兩者在臨床表現(xiàn)、病因、病機和輕重程度等方面均有區(qū)別。驚悸常由外因引起，如情緒激動、驚恐、惱怒或勞累均可發(fā)病，時發(fā)時止，不發(fā)時如常人，病來雖速，但全身情況較好，病情較輕;怔忡則每因內(nèi)因而引起，并無外驚，終日自覺心中惕惕，稍勞尤甚，病來雖漸，但全身情況較差，病情較重。但兩者亦有密切的聯(lián)系，驚悸日久不愈可發(fā)展為怔忡，而怔忡患者又易受外驚所擾，使動悸加重。

2.辨氣血陰陽之虧虛

本病以虛為主，主要表現(xiàn)為氣血陰陽的虧虛。除心悸的主癥外，氣虛者，兼見氣短，乏力，自汗，每遇勞累則病情加重，舌淡紅，苔薄白，脈弱;血虛者，兼見面色白，疲乏倦怠，頭暈失眠，舌淡苔白，脈細;陰虛者，兼見口干口渴，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù);陽虛者，兼見畏寒肢冷，胸悶胸痛，舌淡苔薄白，脈遲。臨床有的病人亦或表現(xiàn)為氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛或氣血陰陽俱虛，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情亦較為嚴重。

三、證候

1.心虛膽怯證

癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，惡聞聲響，舌苔薄白，脈象動數(shù)或結(jié)代。

病機分析：本證乃氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安所為。心虛則神搖不安，膽怯則善驚易恐;驚則氣亂，心神不能自主，故坐臥不安;心虛不能藏神，則心中惕惕，少寐多夢，惡聞聲響;脈象動數(shù)或結(jié)代為心神不安，氣血逆亂之象。

2.心血不足證

癥狀：心悸頭暈，面色無華，倦怠無力，少寐多夢，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細或結(jié)代。

病機分析：本證因心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧而致。心主血脈，其華在面，心血虧虛，故面色無華;心血不足，不能養(yǎng)心，故心悸;血虛不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)而頭暈;心血虛不能藏神，故少寐多夢;“血為氣之母”，血虧氣虛，故倦怠乏力;舌為心之苗，心血不足，故舌質(zhì)淡紅;心主血脈，心血虧虛，血脈不能充盈，故脈沉細或結(jié)代。

3.陰虛火旺證

癥狀：心悸失眠，五心煩熱，口干口渴，盜汗，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。

病機分析：肝腎陰虧，水不濟火，以致心火內(nèi)動，擾動心神，心神不安，故心悸失眠，五心煩熱;虛火耗津而口干口渴;陰虛內(nèi)熱迫津外泄則盜汗;陰虧于下，故見腰膝酸軟;陽亢于上，則見頭暈耳鳴;舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)為肝腎陰虛之征。

4.心陽不振證

癥狀：心悸不安，胸悶氣短，或胸痛，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或結(jié)代。

病機分析：本證為心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，故心悸不安;胸中陽氣不足，陰寒之邪侵犯陽位，或陽虛血滯，故見胸悶氣短或胸痛;心陽虛衰，血運遲緩，故面色蒼白;肢體失于溫煦，故形寒肢冷;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或結(jié)代，均為心陽不足，鼓動無力，陽虛內(nèi)寒之象。

5.心氣不足證

癥狀：心悸怔忡，因事煩擾即易觸發(fā)，神疲無力，自汗懶言，面色無華，頭昏頭暈，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細弱或遲緩。

病機分析：本證因心氣不足，運血無力，心失所養(yǎng)而致。心氣虛，心神無依，故心悸怔忡，因事煩擾即易觸發(fā);心氣不足，氣血失調(diào)，血不上榮，故神疲無力，自汗懶言，面色無華，頭昏頭暈;舌淡苔白，脈細弱或遲緩，俱為心氣不足，氣血虧虛之象。

6.水飲凌心證

癥狀：心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌胖，苔白滑，脈弦滑或促。

病機分析：本證乃脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神而成。水為陰邪，賴陽氣化之，今陽虛不能化水，水飲內(nèi)停，上凌于心，故見心悸;陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)四肢肌膚，故形寒肢冷;水飲內(nèi)阻，清陽不升，則見眩暈;水飲內(nèi)停，氣機不利，故胸脘痞滿;水液內(nèi)停，氣化不利，故渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫;飲邪上逆，則惡心吐涎;舌胖，苔白滑，脈弦滑或促，均為水飲內(nèi)停，陽氣虧虛之象。

7.痰火擾心證

癥狀：心悸煩躁，胸悶痰多，惡心腹脹，口苦不寐，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代。

病機分析：痰濁內(nèi)阻，郁而化火，火邪擾心，故心悸煩躁;痰濁阻滯，上焦之氣機不得宣暢，故胸悶;中焦氣機不暢則腹脹;痰濁中阻，胃失和降，故惡心痰多;心火亢盛則口苦不寐;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代，為痰火擾心之候。

8.氣滯血瘀證

癥狀：心悸怔忡，胸悶脅脹，心痛時作，急躁易怒，或脘腹脹滿，噯氣，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

病機分析：本證由于氣滯血瘀，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)而致。心主血脈，肝主疏泄，心血的正常運行需依賴肝的疏泄功能的維持，肝氣郁滯，氣滯則血瘀。心血瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡;肝氣犯胃，故見脘腹脹滿，噯氣;肝氣不舒則急躁易怒，胸悶脅脹;心血瘀阻，則心痛時作;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，為氣滯血瘀之象。

【治療】

一、治療思路

心悸的治療應(yīng)分虛實。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、化瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配合寧心安神之法。

二、基本治法

1.益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神法

適應(yīng)證：心虛膽怯證。

代表方：安神定志丸加減。本方安神定志，益氣養(yǎng)心，用于驚恐不安、睡臥不寧。

常用藥：人參、炙甘草補益心氣;朱砂、龍齒、龍骨、琥珀鎮(zhèn)驚安神;茯神、石菖蒲、遠志安神定志。

加減：若見氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，動則為甚，靜則悸緩，則重用人參，加黃芪以加強益氣之功;兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子，以溫通心陽;兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁;氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓益氣化濕;氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金活血化瘀。

2.補血益氣，養(yǎng)心安神法

適應(yīng)證：心血不足證。

代表方：歸脾湯加減。本方健脾養(yǎng)心，益氣補血，用于心脾兩虛，氣血不足而致之心悸。

常用藥：當(dāng)歸、白芍、阿膠、龍眼肉補養(yǎng)心血;黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾以生血;茯神、遠志、酸棗仁寧心安神;木香理氣醒脾，使補而不滯。

加減：兼陽虛而肢冷，加附子、桂枝溫補心陽;兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛滋養(yǎng)心陰;納呆腹脹，加陳皮、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運;失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補心之功。血虛有熱者，加黃連、黃柏清熱瀉火。

3.滋陰清火，清心安神法

適應(yīng)證：陰虛火旺證。

代表方：天王補心丹或朱砂安神丸加減。兩方均能滋心陰而安心神，但前方偏重于滋心陰，后方偏重于清心火。

常用藥：天冬、麥冬、生地、玄參滋養(yǎng)心陰;當(dāng)歸、丹參補血養(yǎng)心;人參、茯苓、五味子補益心氣;朱砂、遠志、柏子仁寧心安神;黃連、梔子、蓮子心清心瀉火。

加減：腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏滋陰清熱;陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀;陰虛兼有氣虛，加人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

4.溫補心陽，安神定悸法

適應(yīng)證：心陽不振證。

代表方：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。前方益氣溫陽，用于心悸氣怯，汗出肢冷;后方溫通心陽，鎮(zhèn)心安神，用于心陽虛衰之心悸、怔忡。

常用藥：桂枝、甘草、人參、黃芪、附子益心氣，溫心陽;生龍骨、生牡蠣安神定悸。

加減：形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒;大汗者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨參湯煎服;兼見水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等化水利飲;夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見陰傷者，加麥冬、枸杞子、玉竹、五味子;若心陽不振，以致心動過緩者，酌加炙麻黃、補骨脂，重用桂枝以溫通心陽。若病情嚴重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者，急用參附龍牡湯，加服黑錫丹以回陽救逆。

5.養(yǎng)心益氣，安神定悸法

適應(yīng)證：心氣不足證。

代表方：四君子湯加減。本方甘溫益氣，健脾扶中，用于心氣不足之心悸、怔忡。

常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、黃芪健脾益氣;甘草甘溫益氣，補中和胃;丹參、紅花、川芎活血通脈。

加減：若合并心血不足者，加熟地、阿膠補血養(yǎng)心;兼心氣郁結(jié)，見心悸煩悶，精神抑郁，胸脅時痛者，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅疏肝解郁。

6.溫化水飲，寧心定悸法

適應(yīng)證：水飲凌心證。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。本方健脾利濕，溫化水飲，用于水飲凌心之胸脅脹滿、眩暈心悸。

常用藥：茯苓、豬苓、葶藶子、澤瀉淡滲利水;桂枝、炙甘草通陽化氣;白術(shù)健脾祛濕。

加減：兼見惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆;兼見肺氣不宣，肺有水濕，咳喘，胸悶者，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水;兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、益母草活血化瘀;尿少肢腫，加車前子、冬瓜皮利水消腫。

7.清熱化痰，寧心安神法

適應(yīng)證：痰火擾心證。

代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，用于痰火內(nèi)擾之心煩失眠、心悸眩暈。

常用藥：黃連、黃芩苦寒瀉火，清心除煩;半夏和胃降逆，燥濕化痰;陳皮理氣和胃，化濕祛痰;竹茹滌痰開郁，清熱化痰;枳實下氣行痰;甘草和中。

加減：痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)者，加生大黃清熱通腑;心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神;火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng)陰清熱;兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣醒脾;若胸悶痰多，加瓜蔞、貝母寬胸化痰。

8.理氣活血，通脈定悸法

適應(yīng)證：氣滯血瘀證。

代表方：柴胡疏肝散或血府逐瘀湯加減。兩方均能理氣活血，但前方偏于疏肝理氣，后方偏于活血化瘀。

常用藥：赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎、三七活血化瘀;郁金、延胡索、降香、香附行氣止痛;琥珀寧心安神。

加減：兼心煩口苦者，加梔子、黃連、蓮子心清心除煩;腹脹噯氣，食欲不振者，加佛手、砂仁、生山楂、炒麥芽理氣助運;胸痛甚者，加延胡索、三七粉、乳香、沒藥活血止痛;心悸、失眠重者，加酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣安神寧心。因虛致瘀者，氣虛加黃芪、黨參;血虛加首烏、熟地、枸杞子;陰虛者加麥冬、玉竹、沙參;陽虛加附子、桂枝;夾痰濁者，加瓜蔞、薤白、半夏。

三、復(fù)法應(yīng)用

化痰祛瘀，養(yǎng)心安神法

適應(yīng)證：痰瘀交阻，心神失養(yǎng)證。癥見心悸怔忡，胸悶痰多，心痛時作，惡心腹脹，急躁易怒，口苦不寐，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或澀或結(jié)代。

代表方：溫膽湯合血府逐瘀湯加減。前方長于化痰和中，后方長于活血化瘀。兩方合用化痰祛瘀，養(yǎng)心安神，主要治療痰瘀交阻，心神失養(yǎng)證之心悸。

常用藥：法半夏、茯苓、陳皮健脾和胃;炙遠志、石菖蒲、郁金、全瓜蔞、炒枳實、厚樸化痰;桃仁、紅花、丹參、川芎、三七、赤芍活血祛瘀;柴胡、香附、薤白理氣行滯開郁，條達氣機;麥門冬、酸棗仁、柏子仁、人參、炙甘草養(yǎng)心安神。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)紫石英10～15g，水煎服。鎮(zhèn)驚定志，適用于心悸不寧。

(2)苦參10g，水煎服。清熱寧心，適用于心悸而脈數(shù)或促者。

(3)定心湯：龍眼肉30g，酸棗仁15g，山萸肉15g，柏子仁12g，生龍骨12g，生牡蠣12g，生乳香3g，沒藥3g，水煎服。適用于氣血虧虛，瘀血阻滯之心悸。

2.常用中成藥

(1)柏子養(yǎng)心丸：功能與主治：補氣養(yǎng)血，安神寧心。用于心氣虛弱，心悸易驚，失眠多夢，健忘。用量與用法：每次9g，每日3次，口服。

(2)天王補心丹：功能與主治：滋陰養(yǎng)血，補心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥。用法與用量：口服，每次9g，每日3次。

(3)人參歸脾丸：功能與主治：益氣健脾，養(yǎng)心安神。用于心脾兩虛，心悸氣短，失眠頭暈，食欲不振。用法與用量：口服，每次9g，每日3次。

(4)定志丸：功能與主治：補心氣，安心神。用于驚悸恐怯，失眠多夢，神魂不安。用法與用量：口服，每次9g，每日3次。

3.針灸治療

(1)體針：早搏：主穴取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、厥陰俞。心氣虛加關(guān)元、膻中、足三里;氣陰兩虛加三陰交、腎俞;血脈瘀阻加膻中、膈俞。手法平補平瀉，留針10～20分鐘。室上速、房顫：內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷、厥陰俞，強刺激不留著針。緩慢性心律失常：針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太淵，捻針20分鐘;或取人中、膻中、心俞穴，人中穴向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法，另兩穴用捻轉(zhuǎn)補瀉法，每日施針1～2次。

(2)耳針：耳針心、神門、皮質(zhì)下、胸區(qū)、交感，每次2～3穴，留針20分鐘。

(3)穴位注射法：主穴取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、足三里。心動過速配間使，心動過緩配通里。每次選2～3穴，用當(dāng)歸注射液1ml注射，隔日1次。

五、臨證勾要

1.病變部位重在心，重在調(diào)節(jié)

對于心悸的治療，除按不同的證候處以相應(yīng)的方藥外，還應(yīng)抓住病變主要在心及重在調(diào)節(jié)兩個環(huán)節(jié)。因其病變主要在心，且表現(xiàn)為心神不寧，故常于方中酌用養(yǎng)心安神之品。凡活動后驚悸、怔忡加重者，多屬虛證，在補虛的基礎(chǔ)上應(yīng)酌加遠志、酸棗仁、柏子仁，以助養(yǎng)心安神之功;凡活動后驚悸、怔忡減輕者，多屬實證，一般為氣滯血瘀，心脈不通，當(dāng)加丹參、川芎、枳殼、紅花之屬，以增通脈之力。

2.辨病與辨證相結(jié)合

對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證的準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，辨證多為氣陰兩虛，心神不安，以益氣養(yǎng)陰、重鎮(zhèn)安神為法。器質(zhì)性心律失常，臨床以冠心病、風(fēng)心病、病毒性心肌炎為多見。冠心病所致心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致，治以益氣活血之法，兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀之藥;風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主，故以“通”為主要治則;病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證，治療在益氣養(yǎng)陰、活血通陽的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑。

3.心律失常的急危重癥及處理

臨床上心律失常變化往往比較迅速。在猝死病人中有部分患者是由于惡性心律失常所致，如何防止心律失常中突發(fā)事件的發(fā)生，是臨床工作中的重要問題。首先是提高認識水平，再者掌握應(yīng)急本領(lǐng)，同時發(fā)揮中西醫(yī)特長。一般來說，室性早搏較房性早搏病情嚴重，室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、兩個室早聯(lián)發(fā)以及早搏的R波落在前一個心動周期的T波頂點上，均被認為是危險征象，必須嚴密觀察，及時處理。室性心動過速及室性撲動是嚴重的心律失常，必須立即處理以防室顫。室顫是快速性心律失常中最為嚴重的情況，心臟已經(jīng)失去泵血作用，必須爭分奪秒給予除顫。對重癥心律失?；颊?，應(yīng)采取綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，協(xié)同作用，有助于療效的提高。

【特色經(jīng)驗】

一、臨證經(jīng)驗

1.心悸之病，本虛標(biāo)實，痰瘀同證，常是關(guān)鍵

周仲瑛教授認為，心悸總屬本虛標(biāo)實，心氣、心陽、心陰、心血虧虛為本;痰濁、瘀血阻滯心脈為標(biāo)。其中，痰瘀同證常是此病中重要的病理環(huán)節(jié)，尤在心悸加重、發(fā)作之時愈加明顯。心氣、心陽不足，不能輸化津液，則聚而成痰，不能推動血行，則滯而成瘀。心陰虧虛，虛火灼津，煉液成痰，血液受熱煎熬，結(jié)而成瘀;另一方面，痰瘀之間亦可互生互化，痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀;瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停聚為痰。“痰亦可化為瘀”，“血積既久，亦能化為痰水”。痰阻則血難行，血凝則痰易生;痰停體內(nèi)，久必成瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰，終致痰瘀共證，心脈阻滯的病理變化。

2.臨證辨識，四診為綱，察舌切脈，甚為詳要

周仲瑛教授指出，臨證識辨心悸之痰瘀同證，當(dāng)以四診為綱。痰瘀同證的臨床表現(xiàn)不僅是痰、瘀的各自證候，而且應(yīng)是兩者在病機上互為因果所致的綜合征象。例如：望其面色，油光多脂，或晦暗、青紫、黧黑;望其唇齦，可見口唇青紫、唇部黑斑、唇肥厚、齒齦暗紅發(fā)紫;望其爪甲，可見爪甲青或紫，甲床下多瘀點、瘀絲，指甲菲薄、翻甲。又如：問診患者多在中年以上，老年人多見，女性多體胖且月經(jīng)失調(diào)、不孕?；颊咝愿駜?nèi)向，久坐少動，嗜煙好酒，喜食辛辣、酸、咸味。心悸病史較久，反復(fù)發(fā)作，可伴有胸膺部悶塞隱痛，咳喘，失眠，腹脹納少，伴惡心，口不渴，或但漱水不欲咽等。四診之中，周仲瑛教授認為以察舌切脈最為緊要，舌為心之苗，心之外象可從舌診上表現(xiàn)。臨證可見患者舌體胖大有齒印，或有裂紋，舌色暗紅、青、紫，有瘀斑瘀點，舌苔厚膩、濁膩、水滑，舌體運轉(zhuǎn)不靈;切脈為滑、澀、沉、弦、結(jié)代等，合參四診，則痰瘀同證昭然。

3.攻邪治標(biāo)，化痰祛瘀，癥分主次，治有先后

周仲瑛教授認為，由于痰瘀相伴為患，在具體治療時尚需分清兩者先后及主次關(guān)系，確定化痰、祛瘀孰主孰次，孰先孰后，或是痰瘀并治。常選用化痰之藥如陳皮、法半夏、云茯苓、炙遠志、石菖蒲、郁金、全瓜蔞、炒枳實、川厚樸等;祛瘀之品常用紫丹參、川芎、川紅花、單桃仁、景田三七、京莪術(shù)、赤芍、血竭、降香等。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機調(diào)暢，有利于治血;瘀去則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消”、“瘀去痰散”之意。若痰瘀并重，則當(dāng)兼顧合治，分消其勢，使其不致互相為患。周仲瑛教授還告誡，用藥不可孟浪過劑，宜“中病即止”，以免“耗傷氣血陰陽，變生壞病，選藥以平穩(wěn)”為原則，慎用毒猛辛烈之品。

4.從本圖治，養(yǎng)心通脈，調(diào)順氣機，助消痰瘀

心悸之病，以心之氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)為本;“君主之官”功能失調(diào)，津血不歸，正化變異可生成痰瘀，痹阻心脈，此為標(biāo)。周仲瑛教授認為，扶正補虛，養(yǎng)心通脈，治本之道十分重要，此即古人所謂“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”之一。臨證在心悸發(fā)作加重期，一方面予以化痰祛瘀、攻邪治標(biāo)的同時，仍不忘消補兼施、標(biāo)本共治，常審證選用太子參、潞黨參、南北沙參、炒玉竹、大麥冬、炙甘草、生黃芪、全當(dāng)歸、功勞葉、大生地等補益之品。當(dāng)標(biāo)邪漸祛及心悸發(fā)作間歇期時，更為重視養(yǎng)心治本，以翼氣血沖和，心脈流暢，而無生痰停瘀之患。

另一方面，因為痰瘀是津血停聚而成，津血賴氣化以宣通，所以調(diào)暢氣機，則可助消痰瘀，周仲瑛教授常酌情配以適量理氣藥，行滯開郁、條達氣機，使“氣行則痰行”、“氣行則血行”，如配用醋柴胡、炙香附、薤白等，此即“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣”、“凡治血者必調(diào)氣”之意。

二、驗案舉例

案一

鮑某，男，50歲。因“心慌陣作3月余”而就診。患者近3個月來心中驚惕陣作，住本市某醫(yī)院近2個月，多次心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，提示“頻發(fā)房早”、“房室逸搏”、“部分導(dǎo)聯(lián)S-T、T波改變”，擬診為“冠心病、心律失?！?，服心可舒片、心元膠囊，靜脈滴注生脈注射液等，病情一度稍見好轉(zhuǎn)而出院。目前患者仍時作心慌，夜寐不酣，多夢早醒，動則易汗，心煩口干，飲水較多，胃納尚可，苔黃薄膩有黏沫，舌質(zhì)暗紅，脈結(jié)而澀?？紤]乃心經(jīng)郁熱，痰瘀內(nèi)阻，心神失寧，予清熱化痰、祛瘀活血為主治之。處方：川連4g，法半夏10g，石菖蒲12g，紫丹參15g，川芎10g，赤芍12g，苦參12g，功勞葉10g，蘇嚕子10g，煅龍牡各25g，熟棗仁15g。

二診：7劑后患者癥狀稍減，仍自覺心跳快，心煩，寐差早醒，苔脈同前。予原方中加入廣會皮6g，炒竹茹10g。

三診：病家自訴癥狀顯減，心慌有時發(fā)作，但程度較前大為減輕，夜寐改善，心中有虛懸、下沉感，動則易汗，口干飲水較多，食納知味，苔黃薄膩，質(zhì)暗紅，脈細澀而數(shù)。此乃氣陰兩虛為本，痰熱內(nèi)擾，心營不暢未盡，遂改擬方藥用太子參15g，大麥冬10g，炒玉竹10g，炙甘草5g，五味子4g，煅龍牡各25g，川連5g，蓮子心3g，苦參10g，石菖蒲6g，蘇嚕子10g，熟棗仁20g，功勞葉10g，炙遠志5g，紫丹參12g，法半夏10g。

四診：病人諸癥俱平，復(fù)查心電圖未見心律失常，此后，常以生脈飲為主，增損調(diào)治。

按：本案診斷明確，為“冠心病、心律失?！?。根據(jù)心煩口干，飲水較多，胃納尚可，苔黃薄膩有黏沫，舌質(zhì)暗紅，脈結(jié)而澀，辨證為心經(jīng)郁熱，痰瘀內(nèi)阻，心神失寧，故治以清熱化痰，祛瘀活血，療效明顯。三診時標(biāo)邪減而未盡，本虛之象逐漸彰顯，在原法基礎(chǔ)上加強扶正固本，補益氣陰，故收全效。

案二

顧某，男，26歲。1年半前因工作勞累后始感心慌不安，陣發(fā)而作，西醫(yī)院心電圖、24小時動態(tài)心電圖等多項檢查提示“室性早搏”。先后服用心律平、乙嗎噻嗪等藥，取效不著，早搏仍時作時止。因服西藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，故求治于中醫(yī)。初診時，患者時感心慌不適，心跳有停搏感，疲勞后易于發(fā)作，午后、傍晚時分發(fā)作較頻，休息后可稍穩(wěn)定。伴胸悶不適，口干乏力，夜寐一般，大便溏，小便自調(diào)，舌苔薄膩色淡黃，舌質(zhì)偏暗。從陰陽失調(diào)、氣陰兩虛、心神失寧著眼，處方：炙桂枝10g，炙甘草5g，生龍骨(先煎)20g，生牡蠣(先煎)25g，潞黨參12g，大麥冬10g，五味子(杵)5g，紫丹參15g，苦參10g，熟棗仁25g，合歡皮15g，朱燈心3g，石菖蒲9g。

二診：服藥7劑復(fù)診，心慌早搏有所穩(wěn)定，但情緒激動后有影響，稍有氣短，舌象同前，脈來小弦。原方既效，無需易轍，前方中加入白檀香(后下)3g，陽春砂(后下)3g，炒玉竹10g，改炙甘草為6g。

三診：患者告知早搏基本未發(fā)，疊進前方，以固療效。此后患者因感冒一度病情復(fù)發(fā)，俟治愈感冒后，仍以原方為基礎(chǔ)加減施治，患者室性早搏已極少發(fā)作。

按：此案心悸因勞累思慮所致，心悸陣作，疲勞易發(fā)，休息可緩，伴胸悶不適，口干，乏力，便溏，舌暗，苔淡黃薄膩。屬陰陽失調(diào)，心陰不足之候，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味調(diào)和陰陽，合生脈散益氣生陰，再加紫丹參、合歡皮、石菖蒲、白檀香、熟棗仁等順氣和血，寧心安神。藥證相合，取效迅捷。本案對當(dāng)代中青年工作壓力大，出現(xiàn)不明原因早搏，呈現(xiàn)陰陽不調(diào)，心神不寧之候者有借鑒意義。

【預(yù)后及轉(zhuǎn)歸】

心悸初期，若治療及時，比較容易恢復(fù)，若失治或誤治，病情亦可由輕轉(zhuǎn)重，由實轉(zhuǎn)虛。如年邁體虛，心病及腎，真氣虧損者，治療較難，恢復(fù)亦慢。

本病的證候特點是虛實夾雜，以正虛為主，故疾病的轉(zhuǎn)化主要是虛實的變化。其變化的決定因素是正虛的程度，即陰陽氣血和臟腑虛損的程度。本病發(fā)病初期，一般多表現(xiàn)為氣血陰陽的單一虧虛，且虧虛程度較輕，臟腑虧損以心、膽為主，此時如能及時治以寧心安神、培補虛損，避免外界影響，其癥狀便可消失。倘若病情發(fā)展，氣血陰陽虧損程度加重，或由氣虛發(fā)展為陽虛，血虛發(fā)展為陰虛，或氣血雙虧，陰陽俱虛等。若見多個臟腑功能失調(diào)，則病情加重，非短時間所能治愈。若繼而出現(xiàn)痰飲內(nèi)?；蜓}瘀阻等實邪相兼，則病情嚴重。若表現(xiàn)心陽暴脫或水氣凌心、脈微欲絕之候，則病勢險惡難愈，預(yù)后不良。

【預(yù)防與調(diào)護】

對于心悸的預(yù)防，要做到保持心情舒暢，避免情志刺激。驚悸怔忡往往每因情志因素和恐懼而誘發(fā)，注意保持心情愉快，避免驚恐等因素，則可減少或防止心悸的發(fā)生。飲食有節(jié)，起居有常。平素飲食宜清淡，不宜過飽。生活要有規(guī)律，保證一定的休息和睡眠，以安養(yǎng)心神。注意寒暑變化，避免風(fēng)、寒、濕、熱等外界的侵襲，以防止心悸的發(fā)生。

對于心悸的調(diào)護應(yīng)注意避免勞累過度，特別是重癥患者，平時即感心悸、胸悶、氣短，甚者氣喘浮腫，則應(yīng)臥床休息。輕度患者，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不感覺勞累為限度，避免劇烈活動和強體力勞動?；颊邎猿炙幬镏委煼浅Ｖ匾?，病情減輕或癥狀緩解后，亦應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥一段時間，以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)?；颊弑匾獣r應(yīng)定期復(fù)查心電圖，嚴密的心電圖監(jiān)測可減少嚴重的心律失常的發(fā)生，對嚴重的緩慢性心律失常藥物治療無效者，應(yīng)及早安置人工心臟起搏器，以防發(fā)生暈厥、猝死。