北大醫(yī)學(xué)女博士健康說(shuō)原創(chuàng)美文第946期

每篇科普，都很溫暖；

轉(zhuǎn)變認(rèn)知，也提供方法；

醫(yī)病，也醫(yī)心；

以人文醫(yī)學(xué)科普，溫暖每處傷痛。

每個(gè)點(diǎn)贊，我都喜歡

痛風(fēng)的原因，主要是脾腎虧虛，導(dǎo)致濕熱痰瘀毒濁痹阻關(guān)節(jié)

當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，今天的中醫(yī)比較主流的治法主要有四個(gè)：

①。健脾利濕化瘀。

②。清熱利濕通絡(luò)。

③。溫腎化瘀。

④。活血利水。

但具體應(yīng)用哪個(gè)方法或者幾個(gè)方法結(jié)合，通常需要顧及到痛風(fēng)者的以下這些相同或差異：

1.痛風(fēng)患者主要以40歲以上中老年人為主，常伴有超重或肥胖，超過(guò)三分之二的痛風(fēng)者伴有高脂血癥。

2.導(dǎo)致痛風(fēng)者體內(nèi)尿酸高的原因，10%左右為體內(nèi)尿酸生成過(guò)多，90%的為尿酸排泄障礙。

3.痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因，主要有長(zhǎng)期飲食不節(jié)（過(guò)食高嘌呤食物）、體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度、關(guān)節(jié)遭受外傷。

4.痛風(fēng)發(fā)作一般在凌晨卒然發(fā)作，通常是因?yàn)樘弁炊@醒。

基于上面對(duì)痛風(fēng)病因和誘因的分析，可以認(rèn)為痛風(fēng)的主因是脾胃運(yùn)化功能下降，不能及時(shí)將水濕傳輸于肺、腎，或者說(shuō)體內(nèi)水濕無(wú)法通過(guò)肺腎的氣化作用降其化生為汗或尿液排出，因而濕濁內(nèi)生。

體內(nèi)濕濁內(nèi)蘊(yùn)，此時(shí)如果再遇到過(guò)度飲食肥甘醇酒、過(guò)度疲勞或關(guān)節(jié)遭受外邪侵襲或外傷，就會(huì)促使痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉，痰濕濁痹阻在局部郁久化熱，氣血運(yùn)行不暢就形成痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛，存在濕熱會(huì)紅腫熱痛，熱毒不嚴(yán)重則會(huì)疼痛難忍，或腫痛。

痛風(fēng)雖然總在夜間發(fā)作，但并非一定寒凝經(jīng)脈，勞累、情緒、外傷、飲食均可誘發(fā)

痛風(fēng)雖然總在夜間凌晨發(fā)作，但并不一定因?yàn)橐归g氣溫低、寒凝經(jīng)脈所致，其實(shí)那一段時(shí)間的工作勞累、情志不暢（激動(dòng)或抑郁）、關(guān)節(jié)遭受外傷、近期的飲食過(guò)于高嘌呤等都可誘發(fā)。

可是，如果把痛風(fēng)單獨(dú)以勞累、情緒、外傷和飲食來(lái)指導(dǎo)痛風(fēng)辨證，可能會(huì)得出很多不同的痛風(fēng)病機(jī)，這樣總是不符合事實(shí)。

所以，我們還是把痛風(fēng)的原因歸納為脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，流注于關(guān)節(jié)，郁而生熱，濕熱痹阻，氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)經(jīng)脈不通，導(dǎo)致痛風(fēng)。

有了這個(gè)結(jié)論，我們治療痛風(fēng)就有了方法——健脾祛濕清熱化瘀通絡(luò)?；谶@個(gè)方法，中醫(yī)自擬健脾祛濕化瘀通絡(luò)方，就有了下面的臨床研究。

痛風(fēng)急發(fā)作，中醫(yī)自擬健脾祛濕清熱通絡(luò)方，脾健濕去熱清絡(luò)通，痛風(fēng)自去尿酸降

基于痛風(fēng)發(fā)作原因——脾胃失健，濕濁痹阻，郁久化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，關(guān)節(jié)不通而致，治療方法應(yīng)健脾祛濕清熱化瘀通絡(luò)，中醫(yī)擬定了下面這個(gè)治療方（應(yīng)平臺(tái)規(guī)則不表詳方）——

黃柏、蒼術(shù)、土牛膝、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、赤芍、丹參、忍冬藤、土茯苓、山慈菇、生甘草。

上方治療25名痛風(fēng)急性期患者，同時(shí)服用塞來(lái)昔布，結(jié)果表明——

與單純服用塞來(lái)昔布相比（治療25名，治愈10名，有效13名，無(wú)效2名），加服健脾祛濕清熱通絡(luò)方的患者，治愈16名，有效8名，無(wú)效僅1名。如果以顯效率為對(duì)比指標(biāo)，加服中藥的效果要顯著好于單服西藥的。

具體分析上面方子的配伍，方子重用薏苡仁合茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)，這四味藥來(lái)健脾滲濕。佐以黃柏、土茯苓、土牛膝、山慈菇來(lái)清熱除痹、通利關(guān)節(jié)。加赤芍、丹參、忍冬藤來(lái)增強(qiáng)活血通絡(luò)除痹。

所以才能取得這么好的效果。

這也解釋了前幾天有一個(gè)患者在評(píng)論區(qū)留言說(shuō)自己也堅(jiān)持服用四妙丸一段時(shí)間，為什么還會(huì)有痛風(fēng)發(fā)作紅腫熱痛呢？

上面方子組成就有四妙丸（蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝），但加味了后面的哪些藥物，大大增強(qiáng)了四妙丸的效果，而且還有活血化瘀通利關(guān)節(jié)的功效，這些就不是四妙丸能達(dá)到的了。

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本文參考文獻(xiàn)（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）：2009第4期《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥雜志》趙樑文章《清熱利濕化瘀通絡(luò)法配合消炎止痛藥治療痛風(fēng)50例臨床報(bào)道》。