脊索瘤是一種對放療和化療不敏感的腫瘤。目前，手術廣泛切除和術后放療是治療的金標準。

然而，即使采用手術切除，脊索瘤仍然容易復發(fā)，且無病生存率較低。因此，許多專家建議采用多學科治療方法來治療脊索瘤，以獲得最佳療效。

為了改善治療效果，一些研究嘗試通過結合消融、栓塞等輔助治療來進行治療。

有少數(shù)回顧性數(shù)據(jù)顯示，使用射頻消融治療顱外脊索瘤患者的術后復發(fā)，可以減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，但目前沒有關于長期療效的報告。

冷凍消融也被用于骶尾部腫瘤復發(fā)的姑息治療，少數(shù)接受治療的患者可以達到短期的局部控制或疼痛緩解效果。

也有報道指出，動脈栓塞等介入治療手段可以抑制腫瘤的血管活性。

1、 什么是腫瘤的介入治療？

介入治療主要是采用影像引導技術，例如X射線、超聲、CT或核磁等，引導導管等小型器械穿過血管或進入腫瘤內(nèi)部。

介入治療屬于一種微創(chuàng)治療，原理是通過栓塞或消融來破壞腫瘤。目前已經(jīng)應用于肝癌、腸癌、肺癌、骨與軟組織腫瘤和其他轉(zhuǎn)移癌。

2、介入治療對骶骨脊索瘤的效果怎么樣？

介入治療不屬于骶骨脊索瘤的常規(guī)治療手段，僅作為輔助治療手段，應用于少數(shù)病例中。

目前，通過介入治療手段治療骶骨脊索瘤的研究較少，對這種治療的安全性和有效性的了解仍不充分，只有少數(shù)病例報告可以作為參考。

病例一

一名71歲女性，患有大型骶骨脊索瘤的二次復發(fā)?；颊咧敖邮苓^手術部分切除和放療。目前的癥狀有：膀胱和腸道控制的喪失、骶神經(jīng)感覺的改變、盆腔沉重感和出血。

核磁影像顯示腫瘤大小為14 x 12 x 16 cm，瘤體對患者的骶骨造成了破壞。

脊髓造影結果顯示，這個囊性實體瘤不與脊髓蛛網(wǎng)膜腔相連，這為安全的進行介入治療創(chuàng)造了條件。

患者接受了CT引導下的腫瘤壞死物抽吸引流，并且通過輸注tPA(組織型纖維溶解酶)進一步分解腫瘤內(nèi)的血塊。最后注射乙醇硬化腫瘤。

通過上述治療，患者的盆腔疼痛和壓力得到了改善。

然而，患者的癥狀在6周內(nèi)復發(fā)，影像顯示腫瘤恢復到最初的體積。血管造影檢查顯示，大部分腫瘤缺乏血供，但左側髂內(nèi)動脈供應的左側盆壁存在著高血供腫瘤。

對此，醫(yī)生使用聚乙烯醇顆粒對腫瘤進行了栓塞術，術后血管造影顯示腫瘤實質(zhì)部分的血供程度降低。

第二天，試圖使用冷凍消融療法治療。但血管造影和增強CT檢查均顯示大部分腫瘤未顯著增強?？紤]到腫瘤缺乏血供，冷凍消融可能沒有治療價值。

因此，患者再次接受了CT引導下的抽吸引流，共抽出900ml的血性漿液性壞死物。

引流后的影像顯示腫塊明顯縮小至13x13cm。引流后進行了硬化治療，將Sotradecol與空氣混合制成的泡沫混合物灌入瘤腔中。

治療后，患者的盆腔疼痛和壓力明顯減輕，盡管之前的膀胱和腸道功能障礙依然沒有好轉(zhuǎn)。

病例二

一名74歲患有骶骨脊索瘤的男性，骶骨疼痛難以忍受并伴有尿失禁。MRI檢查顯示腫瘤增大并壓迫膀胱。

由于患者拒絕手術，獲得其書面知情同意后，進行了瘤內(nèi)注射碘油-平陽霉素 (LPS) 治療。

第一次治療后，碘油在腫瘤內(nèi)部沉積良好，骶骨疼痛逐漸減輕，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。

治療28個月后，患者由于嚴重的骶髂關節(jié)疼痛再次接受了CT影像檢查。結果顯示病變明顯增大，碘油僅在腫瘤內(nèi)沉積了薄薄一層。

2006年9月至10月，在影像引導下進行了3次瘤內(nèi)注射碘油-平陽霉素。

2009年4月，患者出現(xiàn)嚴重的骶髂關節(jié)疼痛、尿頻、尿急以及下肢無力。CT掃描顯示骶骨腫瘤明顯增大，并且某些區(qū)域的碘油僅有少量沉積。

在CT引導下，再次向碘油沉積少的區(qū)域注射了碘油-平陽霉素。在治療后3周，患者的癥狀得到了緩解。

在治療過程中，患者未出現(xiàn)明顯的不良反應，例如發(fā)熱、惡心和嘔吐等。

3、總結

總體來說，盆腔和骶骨腫瘤很難制定治療策略，這些腫瘤可能會改變身體的支撐結構，并侵犯鄰近的神經(jīng)血管束。

通過栓塞術、腫瘤壞死物抽吸、瘤腔硬化治療以及冷凍消融等介入治療，以及這些治療手段的組合，或許能起到減緩腫瘤生長，緩解疼痛和提高生活質(zhì)量的作用。

但由于術后的隨訪時間較短，并且未在更廣泛的患者群體中進行后續(xù)評估，介入治療對于骶骨脊索瘤的有效性仍未得到充分的證明。

參考文獻：

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Sundararajan, S. H., Roychowdhury, S., & Nosher, J. Combined Interventional Therapy With Imaging-Guided Drainage, Embolization, and Sclerotherapy of a Recurrent Sacral Chordoma Combined Interventional Therapy With Imaging-Guided Drainage, Embolization, and Sclerotherapy of a Recurrent Sacral Chordoma.