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關(guān)于陽痿首先我們必須要糾正一個誤區(qū)：陽痿不一定就是腎虛，亂用參、茸等溫陽藥物可能會加重病情。

陽痿是在《景岳全書》中被首次提出，古時稱其為“怯”、“帶”、等，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱之為“陰痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱其為“陰器不用”。是指正常男子在發(fā)育成熟期間，雖有性的要求，但陰莖痿軟不能勃起，或勃起不堅、堅而不久，難以完成性交者，是成年男子最常見的性疾病之一。（注意這里提到的是成年男子，男子以八為先天，56歲天癸竭，此后切不可再強(qiáng)求以拔腎根，醫(yī)者也不可亂作為）

提到陽痿的病因，我們首先想到的一定是腎：腎司前后二陰，作強(qiáng)之官，伎巧出焉，腎藏精，精足則用強(qiáng)。古代醫(yī)書關(guān)于陽痿病因的論述亦多為勞傷于腎，因而成痿。如《諸病源候論·虛勞陰痿候》言：“腎開竅于二陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也?！?strong>但人之陰陽平和，在于五臟六腑、氣血陰陽整體的調(diào)和，不論哪種疾患，都不會則之于一臟一腑簡單論處。臨床中尚有腎陰不足、腎精虧竭、陰陽兩虛、心腎不交、肝虛筋弛、陽明虛損、痰濕阻遏、濕熱煎灼、肝郁氣滯、精瘀血滯、驚恐傷腎等證。

臨床分型

●命門火衰

多由房勞過度，早婚縱欲，屢犯手淫，久病勞傷，致精氣虛損；或誤服久服苦寒克伐之品，戕傷真陽，終致命火衰微，宗筋不得命火溫壯煦養(yǎng)，而發(fā)陽痿不舉。正如《濟(jì)生方·虛損》日：“五勞七傷，真陽衰憊，…陽事不舉”?！峨s病源流犀燭》亦曰：“有房勞太甚，宗筋弛縱，發(fā)為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴(yán)冬百卉調(diào)殘也”。

始由行房早泄，漸至陰莖舉而不堅，終成陽痿不舉。伴精薄精冷，形神衰憊，性欲淡漠，面色光白，頭暈?zāi)垦?，腰痛肢冷，小便清長，夜尿頻多，尿后余瀝，舌淡嫩苔白，脈沉細(xì)遲緩無力。治以溫腎壯陽。方藥以禿雞散、右歸丸、扶命生火丹、三腎丸等為代表方。

禿雞散：功能：益腎壯陽。主治：男子五勞七傷，陽痿不舉。組成：肉蓯蓉、五味子、菟絲子、遠(yuǎn)志各90克，蛇床子120克。用法：搗篩為散，每服6克，每日2～3次?；蚩梢园酌酆屯?，如梧桐子大，每服45丸，日2次。以治愈為度?！抖葱印份d：“蜀郡太守呂敬大年七十，服藥得三男，長服之，夫人患多，玉門中痛，不能坐臥，即棄藥庭中，雞食之，即起上雌雞其背，連日不下，喙其冠，冠禿，世呼為禿雞散。”

●腎精虧竭

早婚縱欲，房勞傷耗，年老體虛，久病虛損不復(fù)，皆可致腎元虛憊，精氣陰血日漸耗竭，無以灌注濡養(yǎng)宗筋脈絡(luò)，病發(fā)陽痿不用之疾。如《外臺秘要》日：“病源，腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”?！稄埵厢t(yī)通》曰：“陰痿，當(dāng)責(zé)之精衰，斫喪太過所致”。

證見陽痿不舉，舉不堅久。伴精液稀少，性欲淡漠，頭暈?zāi)垦＃?/strong>腦轉(zhuǎn)耳鳴，耳輪焦枯，形神虛憊，咽干口燥，腰酸膝軟，大便干燥，舌淡紅少津，脈細(xì)澀無力，兩尺尤弱。治以滋腎填精。方藥以六味地黃丸、左歸丸、五子衍宗丸、補(bǔ)天大造丸等為代表方。

六味地黃丸出自：《小兒藥證直訣》，功能：滋陰補(bǔ)腎。主治：腎陰不足，宗筋脈絡(luò)失養(yǎng)，所致陽痿不舉，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾、盜汗遺精，骨蒸潮熱，手足心熱，消渴尿頻，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力諸癥。組成：熟地黃24克，山萸肉12克，山藥12克，澤瀉9克，牡丹皮9克，茯苓9克。用法研細(xì)末，煉蜜為丸，每服6～9克，日2～3次，溫開水或淡鹽湯送下。

本方原名“地黃圓”，原由宋·兒科名醫(yī)錢乙所創(chuàng)，為幼科補(bǔ)腎專藥。后世將之奉為補(bǔ)腎滋陰的基礎(chǔ)方，很多滋補(bǔ)腎陰的方劑都從此方加減化裁而成。

●陰虛火旺

素體陰虧，色欲太過，久病耗傷；或曲運神志，相火時動；或誤服久服溫補(bǔ)燥熱藥物，皆可致真陰虛損，腎精耗竭，陰虛不能配陽，相火妄動，煎灼宗筋，陰器失于滋養(yǎng)，而成陽痿之疾。誠如《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“嗜欲無節(jié)，起居不時，七情六欲之火，時動乎中，飲食勞倦之過，屢傷乎體，漸而至于真水枯竭，陰火上炎，…白濁白淫，遺精盜汗”?！睹麽t(yī)指掌》日：“后生少年輩，淫欲太早，斫喪真元，真陰內(nèi)虧，虛火熾焰，宗筋傷而陽道痿矣”。

證見時有性欲沖動，但陽痿不舉：或陰莖偶可勃起，但甫交即泄，終至痿廢。伴精液稀少，骨蒸盜汗，五心煩熱，夜夢遺精，目赤耳鳴，尿少便干，舌瘦紅而干，脈細(xì)數(shù)無力。治以滋陰降火。方藥以大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸、河車大造丸等為代表方。

知柏地黃丸《癥因脈治》功能滋陰降火。主治陰虛火旺，虛火煎灼，守筋失養(yǎng)，陽痿早泄，勞熱骨蒸，盜汗，口干咽燥，或咽喉疼痛，脈細(xì)數(shù)，尺脈獨大諸癥。組成地黃240克（砂仁、酒拌，九蒸九曬），山萸肉（酒潤）、山藥各120克，茯苓（乳拌）、丹皮、澤瀉各90克，知母、黃柏各60克。用法共研細(xì)末，煉蜜為丸，每服6～9克，日3次，空心淡鹽湯下。

《醫(yī)方集解》六味地黃丸項下有“本方加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸。治陰虛火動，骨痿髓枯。王冰所謂壯水之主以制陽光也，尺脈旺者宜之”。

●陰陽俱虛

年老體弱，壯年早衰，久病耗傷，房勞虧損，皆可致下元虛憊，虛損難復(fù)，日久陰損及陽，或陽損及陰，終至陰陽俱損，精氣衰竭，五臟皆傷，宗筋失于溫煦滋養(yǎng)，而發(fā)陽痿。

證見陽痿不舉，舉而不堅，行房早泄。伴精少精薄，夢遺滑精，形體羸弱，神疲倦怠，氣短畏冷，手足心熱，面黯發(fā)枯，口燥咽干，便燥尿頻，舌淡，脈細(xì)澀虛弱。治以滋陰補(bǔ)陽，益氣填精。方藥以金匱腎氣丸、還少丹、延生護(hù)寶丹、贊育丹、龜齡集等為代表方。

《金匱要略》腎氣丸功能：溫補(bǔ)腎陽。主治：腎陽不足，精氣虛憊，宗筋失于煦養(yǎng)，所致陽痿不舉，腰痛膝軟，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱尺部沉微。組成：熟地240克，山茱萸120克，山藥120克，澤瀉90克，牡丹皮90克，茯苓90克，桂枝30克，附子30克（炮）。用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服6～9克，日2次，溫開水或淡鹽湯送下。

本方又名“八味丸”，近代通稱“金匱腎氣丸”?！督饏T》原方中主藥為干地黃，而近代運用本方，多改為熟地黃，而滋陰補(bǔ)腎之力更佳；同時改桂枝為肉桂，溫補(bǔ)之力更勝。本方滋而不膩，溫而不燥，補(bǔ)陰之虛以生氣，助陽之弱以化水，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥可除。正如《醫(yī)學(xué)金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”。

●肝虛筋弛

肝藏血，主筋，為罷極之本，肝脈環(huán)繞陰器，結(jié)于宗筋。若先天不足，后天勞損，致精血先虧，水不涵木；或久病虛損，寒熱勞傷，終致肝氣虛餒，肝血虧耗，宗筋脈絡(luò)失于溫煦濡養(yǎng)，而發(fā)陽痿陰縮之疾。誠如《素問·痿論》所說：“意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，…筋痿者，生于肝使內(nèi)也”。《韓氏醫(yī)書六種·陽痿論》曰：“肝陰不足；則脈與筋皆失所養(yǎng)，是以陽痿”。

證見陽痿不舉，舉而不堅，陰莖縮小，或先天陰莖發(fā)育不良。伴精神疲憊，意志消沉，易驚善恐，目眩頭暈，脅肋脹痛，肌削筋攣，干呃氣逆，身重體倦，不耐疲勞，舌淡嫩，脈弦細(xì)弱。治以潤養(yǎng)肝脈，展勢起痿。方藥以奪天丹、展陽神丹、蜻蛾展勢丹等為代表方。

奪天丹出自《辨證錄》功能：補(bǔ)益心、肝、腎三經(jīng)之精氣。主治：精氣虛衰，陰莖短小，性事無能。組成：龍骨、補(bǔ)骨脂、菟絲子、茯苓各60克，人參、當(dāng)歸、白芍、杜仲、熟地、山茱萸各90克，白術(shù)、黃芪各150克，五味子、附子、柏子仁各30克，鹿茸1具，驢內(nèi)外腎各1具，砂仁15克，地龍10條。制成小丸如梧桐子大。每服30丸，早、晚各用熱酒送下。

本方為清代醫(yī)家陳士鐸治療陰莖短小，性事無能的代表方之一。以藥物填精補(bǔ)血，溫陽益氣，培補(bǔ)后天，以奪先天之不足，故名奪天丹。

●陽明虛損

思慮憂郁，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，皆可損傷心脾，病及沖脈陽明。陽明為水谷之海，生化之源，陽明虛損必致后天氣血化源不足，宗筋失養(yǎng)，陽痿作矣，誠如《素問·痿論》曰：“陽明虛則宗筋縱”?！毒霸廊珪吩唬骸皯n思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧則陽道斯不振矣”?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎，治惟有通補(bǔ)陽明而已”。

證見陽痿不舉，舉不堅久，行房早泄。伴精神萎靡，倦怠懶言，動則氣促，失眠多夢，食少便溏，面色不華，舌淡，脈細(xì)緩無力。治以培補(bǔ)陽明，益氣養(yǎng)血。方藥以歸脾湯、七福飲、火土既濟(jì)丹、九蜂補(bǔ)中湯等為代表方。

七福飲《景岳全書》功能：補(bǔ)益心脾，調(diào)養(yǎng)氣血。主治：臟腑氣血虧損，心脾兩虛，所致陽痿不舉，形神虛憊，倦乏羸弱，納呆腹脹，心悸氣短諸癥。組成：人參、熟地、當(dāng)歸各9克，白術(shù)4.5克（炒），炙甘草3克，棗仁6克，遠(yuǎn)志1.5克（制用）。用法：水煎，日1劑，早晚空腹溫服。

本方為張景岳補(bǔ)益心脾氣血，強(qiáng)壯臟腑的名方。為五福飲（人參養(yǎng)心，熟地滋腎，當(dāng)歸補(bǔ)肝，白術(shù)益肺，炙甘草培脾）再加棗仁、遠(yuǎn)志而成。凡治氣血俱虛之證皆可靈活用之。宜溫者，加姜附；宜散者，加升麻、柴葛。煎藥時可加生姜三五片。

●心腎不交

思想無窮，意淫于外；曲運神機(jī)，勞心于內(nèi)；耗神過度，久病失養(yǎng)，皆可導(dǎo)致心氣不足，心陰耗損，君火不能下濟(jì)腎命，腎元復(fù)損，腎中精氣不能上奉心君，終至心腎兩虛，病發(fā)陽痿?？杉嬉娦哪I氣虛及心腎陰虛兩類證候。此如《辨證錄》曰：“人有中年之時，陽事不舉…即或振興，旋即衰敗，此心包之火氣大衰也”，“君心先衰，不能自主，相火即慫恿于其旁，而心無剛強(qiáng)之意，包絡(luò)亦何能自振乎？故治陰痿之病，必須上補(bǔ)心而下補(bǔ)腎，心腎兩旺，后補(bǔ)命門之相火，始能起痿”。

證見陽痿不舉，舉不堅久。伴神疲體倦，眩暈耳鳴，恍惚健忘，臥寐欠安，腰酸腿軟，脈細(xì)弱。若心腎陰虛偏重者，尚可兼見早泄，遺精，五心煩熱，虛煩不眠，盜汗，舌瘦紅，脈細(xì)數(shù)無力。治以補(bǔ)益心腎，交通水火。方藥以遠(yuǎn)志丸、起陰湯、濟(jì)陽丸、救相湯、濟(jì)火延嗣丹等為代表方。

遠(yuǎn)志丸《外臺秘要》功能：交通心腎，興陽起痿。主治：心腎不交，君相火衰所致陽痿不舉，腰痛膝軟，健忘神疲等癥。組成：遠(yuǎn)志、續(xù)斷、山藥、肉蓯蓉、蛇床子各60克，雀卵適量。用法：前五味藥共為細(xì)末，以雀卵和丸如小豆大，每服7～10丸，日2次，以溫酒送下。本方溫壯興陽之力較強(qiáng)，心腎不交屬陰虛火旺者不宜。心腎陰虛甚者，選方用藥可參考“陰虛火旺”部分。

●痰濕阻遏

久嗜肥甘酒酪，壅膩中焦；或饑飽勞傷，抑郁氣結(jié)，皆可致脾胃傷損，陽氣不行，水谷失其健運，水津難化難行，聚濕成痰化飲，痰飲濕濁阻遏宗筋陽道，陽氣不能溫通，陰血無能滋榮，而發(fā)陽痿之疾。正如《雜病源流犀燭》所言：“陰濕傷陽，陽氣不能伸舉，亦致陰痿不起”。

證見陰莖痿軟，雖有性欲萌動，而陰莖弛縱難舉。平素喜食肥厚酒酪，形體豐肥，頭昏嗜睡，困倦身重，煩悶憂郁，脘悶納少，心煩喜嘔，舌苔白厚膩，脈緩滑。治以祛痰化濁，通陽利濕。方藥以二陳湯、葛花解酲湯、胃苓湯、通陽起痿湯等為代表方。

二陳湯《太平惠民和劑局方》功能：燥濕化痰，理氣暢中。主治：痰濕壅盛，陽氣閉阻所致陽痿不舉，身體困重，頭眩心悸，胸膈脹滿，咳吐痰多諸癥。組成：半夏15克，橘紅15克，茯苓9克，甘草4.5克，生姜5片，烏梅1個。用法：水煎服，日1劑。痰濁濕邪阻滯陽道所致的陽痿，使用本方治療時，多加僵蠶、蜂房、遠(yuǎn)志、地龍等藥。

●濕熱煎灼

七情六欲過極，嗜食辛辣酒酪，皆可傷及脾胃，郁而化火，聚濕成痰，濕熱內(nèi)蘊，流注下焦，浸漬煎灼宗筋經(jīng)絡(luò)，宗筋弛縱，陽痿不起。此即《靈樞·經(jīng)筋》：“熱則筋弛縱不收，陰痿不用”，《景岳全書》：“熱之極則諸物棉萎”。亦如薜立齋在《明醫(yī)雜著·卷三》按語中曰：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴”。

證見陰莖痿軟，弛縱難舉。陰囊潮濕臊臭，目赤口苦，下肢酸困，小便赤澀，多有嗜食肥甘辛辣食物或過服壯陽藥物病史，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治以清利濕熱。方藥以龍膽瀉肝湯、三仁湯等為代表方。

三仁湯《溫病條辨》功能：清利濕熱，宣暢三焦。主治：濕熱壅遏三焦，宗筋脈絡(luò)阻滯所致陽痿不舉。組成：杏仁15克，滑石18克，白通草6克，竹葉9克，厚樸6克，生薏苡仁18克，姜半夏15克，白蔻仁6克。用法：水煎服，日1劑，早晚分服。

●肝郁氣滯

情志不暢，郁怒氣結(jié)，或思想無窮，所愿難遂，久之肝木失其條達(dá)，疏泄無權(quán)。因肝脈環(huán)繞陰器，若肝脈氣血郁滯，可致宗筋氣血難達(dá)，病發(fā)陽痿。且肝氣尚有調(diào)節(jié)情志功能，如若失其調(diào)暢，每見神搖則陰器振奮，臨房則痿軟難舉矣。誠如《明醫(yī)雜著》所言：“少年陽痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補(bǔ)陽”。《雜病源流犀燭》曰：“失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦至陰痿不起”。

證見陽痿不舉，舉而不堅。伴急躁易怒，抑郁不樂，患得患失，脅肋脹痛，胸悶太息，腹脹食少，舌苔白，脈弦細(xì)。治以疏肝解郁。方藥以逍遙散、忘憂散、達(dá)郁湯、亢痿靈等為代表方。

達(dá)郁湯《雜病源流犀燭》功能：疏肝解郁，寧神定志。主治：情志抑郁，肝氣不暢所致之陽痿。組成：柴胡9克、香附、白蒺藜各12克、升麻、川川芎、桑白皮、橘葉各6克。用法：水煎服，日1劑，早晚分服。

肝主筋，前陰為宗筋會聚之所，肝郁不暢，宗筋絡(luò)阻，莖絡(luò)失養(yǎng)，故可發(fā)陽痿之疾。而以補(bǔ)益藥服之則療效多不滿意。此類患者在獨居時，偶有勃起，惟與異性交媾之時，則情緒緊張，患得患失或心情不悅，則陽痿不舉；且每伴心神不寧，胸肋滿悶，失眠多夢等癥。

●精瘀血滯

壯年久曠，屢犯手淫，交合非道，忍精不泄，性動被抑，長期體外排精等諸般性事失洽病由；或手術(shù)損傷，跌仆外傷；皆可致精血瘀凝于精竅、宗筋，使陽氣不達(dá)外勢，精血難榮陰器，而發(fā)陽痿之疾。如《千金方》曰：“腎邪實則精血留滯而不通”。《河間六書》曰：“腎實，精不運”。《辨證錄》曰：“人有交感之時，忽聞雷轟，忽值人至，不得泄精，遂至變?yōu)榘诐幔蚬芴弁?，如針刺”。《雜病源流犀燭》曰：“又有精出非法，或強(qiáng)忍房事，有傷宗筋，亦致陰痿不起”。

證見陽痿不舉，或舉而不堅。伴精出不爽，或精道刺痛，尿中時滴白濁，睪丸掣痛牽及少腹，陰部皮膚麻癢刺痛，腰骶鈍痛，足跟刺痛，多有性事失洽或傷損病史，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦細(xì)澀。治以通精化瘀，活血散滯。方藥以血府逐瘀湯、化瘀贊育湯等為代表方。

化瘀贊育湯《名醫(yī)名方錄》功能：疏肝益腎，活血化瘀。主治：男子性機(jī)能低下，陽痿、早泄、交不射精等癥。組成：柴胡、紅花、桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸各9克，熟地、紫石英各30克，枳殼、桔梗、牛膝各5克。用法：水煎服，日2次，服后稍臥片刻。

本方為著名中醫(yī)專家顏德馨之經(jīng)驗方，頗多效驗。原方加減：陽痿加蛇床子9克；遺尿加韭菜子9克，白繭殼6只；癃閉加炮山甲9克，王不留行9克，升麻9克。

●大驚卒恐

突遭不測，乍視惡物，尤以房事之時突受驚恐為甚。驚則氣亂，心驚膽怯；恐則氣下，腎氣虛脫；以致膽失決斷，心腎之氣難以用強(qiáng)，而發(fā)陽痿不舉，臨事而懼。如《景岳全書》所言：驚恐不釋者，亦致陽痿，經(jīng)曰：“恐傷腎。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也”。

證見陽痿不舉，舉而不堅，臨交恐懼，望門而流。伴驚悸怔忡，怵惕不寧，焦慮緊張，驚恐不釋，膽怯多疑，精神苦悶，寐不安定，尿頻，滑精夢遺，有明顯的驚悸恐嚇病史，舌淡隱青，脈弦細(xì)緩無力。治以鎮(zhèn)心益腎，壯膽寧神。方藥以柴胡加龍骨牡蠣湯、安神定志丸、宣志湯等為代表方。

柴胡加龍骨牡蠣湯《傷寒論》功能：鎮(zhèn)驚安神，益氣固精。主治：每臨房事則精神緊張，焦慮恐懼，致陽痿不舉，舉而不堅，伴多夢易驚，心悸怵惕，驚恐不釋，飲食減少，大便干燥諸證。組成：柴胡12克，黃芩、人參、生姜、茯苓、鉛丹（可用朱砂代替）、桂枝、龍骨、牡蠣各9克，大黃6克，半夏10克，大棗6枚。用法：水煎服，每日1劑。

此外外感風(fēng)寒、肺陰不足等皆可致痿，臨床還應(yīng)堅持辨證論治，不可太過拘泥于有限的認(rèn)知和經(jīng)驗。

貼臍膏——功能：興陽展勢。主治：陽痿不舉，舉而不堅，甫交即泄。組成：陽起石、蛇床子、香附子、韭子各3克，土狗7個（去翅足，煅過)，大風(fēng)子1.5克（去殼），麝香1.5克，硫黃1.5克。用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸如指頂大，以油紙蓋護(hù)臍上，用絹帶子敷住，須臾效起，即可行房事。

下圖產(chǎn)品與貼臍膏不同，主要成分為肉蓯蓉、巴戟天、枸杞、當(dāng)歸、丹參等。適合腎陽不足、腰腹冷痛、腰酸無力、月經(jīng)腹痛、夜尿頻多的患者。