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濕 熱 下 注 “濕熱下注”是中醫(yī)最常見(jiàn)的病因病機(jī)之一，“尿頻、尿急、尿痛”是濕熱下注所致的三個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，因?yàn)闈裥灾貪?、粘滯、趨下，所以淋濁、婦女白帶過(guò)多、濕疹、泄瀉、尿少、水腫、濕痹等病證，多由濕邪下注所致。  概 念 濕熱下注，病證名。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱系精液之府，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，下注膀胱，阻于腎與膀胱，導(dǎo)致腎與膀胱氣化失常，且因濕毒熱毒的長(zhǎng)期影響，相當(dāng)部分患者夾雜氣滯血瘀、脾腎兩虛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等癥狀。具體表現(xiàn)為：小便不利，泄時(shí)澀痛，尿赤，尿渾濁，小便頻數(shù)，淋瀝不暢（即尿頻、尿急、尿短少、尿痛等尿路刺激癥狀）。  臨床多見(jiàn)于濕熱痢疾、濕熱泄瀉、淋濁、癃閉、陰癢、白帶、下肢關(guān)節(jié)腫痛、濕腳氣感染等癥。可以根據(jù)“濕熱下注證”的辨證方法辯證治療。   辯 證 方 法 一、主癥：1.尿頻短赤；2.尿澀灼痛；3.白帶黃、多或異味 二、次癥：1.發(fā)熱；2.口苦口粘，口渴不欲多飲；3.小腹拘急疼痛；4.腰部酸痛；5.身肢困重；6.大便干結(jié)或黃爛。 三、主舌：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或白膩。 四、主脈：脈弦數(shù)或滑數(shù)。 辯證：主癥一個(gè)，次癥1-2個(gè)，并見(jiàn)主舌主脈即可診斷濕熱下注證。 臨 床 治 療 因濕熱下注患者常常夾雜氣滯血瘀、脾腎兩虛，即腎虛兼有濕熱下注之癥，為臨床上常見(jiàn)的病癥，補(bǔ)腎健脾，顯得尤為重要。但臨癥往往虛不受補(bǔ)，令臨床治療時(shí)感困惑，該類病癥在治療時(shí)分三個(gè)階段的治療方案，可在臨床上取得了滿意的療效。三階段是：一、清利濕熱，二、攻補(bǔ)兼施，三、以補(bǔ)為主。特別需要指出的是在清利濕熱時(shí)補(bǔ)脾胃具有極其重要的意義。  /01/ 脾胃的正常生理功能和對(duì)水液代謝重要地位。 《素問(wèn).經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾主運(yùn)化，在人體水液代謝過(guò)程中，發(fā)揮著重要作用。運(yùn)化水液的含義是很廣泛的，包括“脾氣散精，上歸于肺”，以及水液在體內(nèi)各臟腑組織器官的轉(zhuǎn)輸、布散、排泄等升降出入過(guò)程。脾居中焦，為全身氣機(jī)升降、水液代謝的樞紐。水液在體內(nèi)由肺而下降于腎，或由腎蒸騰氣化而上升于肺，均需靠脾的轉(zhuǎn)輸作用，方能維持正常。脾氣充足，運(yùn)化水液功能健旺，人體水液代謝才能協(xié)調(diào)平衡。 /02/ 下焦?jié)駸岬漠a(chǎn)生的機(jī)理 首先濕熱的產(chǎn)生，無(wú)非外感和內(nèi)生而來(lái)，但臨床上內(nèi)生濕熱是較為常見(jiàn)的，膏梁厚味，嗜酒無(wú)度，飲食不節(jié)都易生濕熱，而脾主遠(yuǎn)化，水濕在正常的運(yùn)化過(guò)程中消除，然而脾虛不運(yùn)，則水濕內(nèi)停，如再感外邪，則為濕熱癥，多數(shù)腎虛濕熱癥的患者，多是先有脾虛不運(yùn)的基礎(chǔ)，腎為水臟，最易受濕邪所困，久則生熱，生為濕熱之癥。在脾虛失運(yùn)內(nèi)有蘊(yùn)濕的情況下，外感風(fēng)熱與內(nèi)蘊(yùn)溫氣，分別方可成為濕熱，如薛生的所言“太陽(yáng)內(nèi)傷，肺為水之上源，外邪客肺，易致氣機(jī)失常，即可傷及虛弱之脾胃，進(jìn)而使?jié)裥皟?nèi)生，久而化熱即為濕熱。 思傷脾，過(guò)度思慮、焦慮，情志不暢，即為影響肝脾的正常協(xié)作關(guān)系，使脾的健運(yùn)功能受到傷害，使水濕運(yùn)化失常，聚而為濕，久則化熱，又可產(chǎn)生濕熱。 若脾虛失運(yùn)，則水液難于轉(zhuǎn)輸排泄，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，產(chǎn)生多種病癥。故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！奔词菑?qiáng)調(diào)了脾在水液代謝過(guò)程中的重要作用。 臨床上我們常見(jiàn)的腎虛癥，常挾為濕熱下注之癥，為什么濕熱易于下注而難以清利呢？首先是脾腎相互的關(guān)系，無(wú)任何種原因?qū)е碌哪I虛或脾虛，都會(huì)造成后天的精血減少而難以補(bǔ)充腎中之精，或者先精 損之精難以濡養(yǎng)脾胃，從而形成惡性循環(huán)，腎虛脾亦虛，脾愈虛則腎愈虛，腎虛則水濕更亦內(nèi)停，加之脾運(yùn)化水濕之權(quán)，則易引起濕熱下注。腎為先天之本，濡養(yǎng)全身各臟，是全身經(jīng)脈匯聚之處，濕熱之邪最易流注與此，但此癥須在腎虛的基礎(chǔ)上才能形成，所以濕熱下注非一蹴而就。病程相對(duì)是較長(zhǎng)的，因?yàn)榇藵駸嵋焉婕暗较忍熘?，病以達(dá)至里，故而難以清利。 /03/ 清利下焦?jié)駸嶂卦诮∑⑽?/p> 清利濕熱的過(guò)程中易傷及正氣，利濕易傷陰，清熱則易傷陽(yáng)，滋陰則易助溫，溫陽(yáng)則熱易生，所以說(shuō)臨床要仔細(xì)把握這對(duì)矛盾的相互性，合理地分析濕熱和正虛的關(guān)系，制訂科學(xué)的治療法則，才能聚集較好的療效。 脾胃的正常功能的發(fā)揮，不僅能源源不斷地提供后天之精，而且重要的運(yùn)化水濕，疏通經(jīng)脈， 脾健則濕無(wú)所生，濕無(wú)生則熱無(wú)以合，故濕熱難成，故在清利濕熱，尤其是在清利下焦?jié)駸嶂Y時(shí)，健脾是非常重要的，同時(shí)還需要提及一點(diǎn)，脾易受肝之所制，故少佐調(diào)肝之藥，效更佳。 END XIAOJIE 小 /結(jié) 濕熱下注的治療 一、清利濕熱。 二、攻補(bǔ)兼施。 三、以補(bǔ)為主。 總而言之，在治療濕熱的時(shí)候，首重是祛濕，然后再是清熱，但濕熱下注患者多兼有氣滯血瘀、脾腎兩虛，使病以達(dá)至里，故而難以清利，導(dǎo)致補(bǔ)腎健脾顯得尤為重要，但臨癥往往虛不受補(bǔ)，所以在治療濕熱時(shí)也不能一昧的溫補(bǔ)，合理的調(diào)補(bǔ)，同時(shí)祛除濕熱，才讓身體慢慢恢復(fù)正常。 SUMMER 這里推薦清濁祛毒丸用于濕熱下注的治療。 清濁祛毒丸 一、功能：清熱解毒，利濕去濁。（清熱解毒、利濕祛濁（60%）；補(bǔ)腎扶正、益氣健脾（20%）；活血化瘀（20%）） 二、主治：用于濕熱下注（兼脾腎虧虛、瘀滯）所致尿頻，尿急，尿痛等 方中金沙藤、蒲公英、茯苓、澤瀉等清熱解毒、利濕祛濁、消腫通淋，抗炎消炎、抑菌殺菌為君藥；黃芪、地黃、山茱萸、山藥等以補(bǔ)腎益氣、扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力為臣藥；大血藤、牡丹皮、虎杖、益母草等以活血化瘀、疏通血脈，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物消散和吸收為佐使藥。 因?yàn)樵撍幗M方全面，完全符合此類慢性炎癥的中醫(yī)辨證治療，既能清熱解毒、利濕去濁（消炎殺菌），又能補(bǔ)腎固精、益氣健脾（提高免疫力、抗病力），對(duì)濕熱下注有獨(dú)到療效，而且通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，清濁祛毒丸屬于無(wú)毒級(jí)。 全方攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治，使?jié)岫镜们?，濕熱得除，腎虛得補(bǔ)，體虛得助，共湊清熱解毒、利濕祛濁、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、益氣扶正之功。組方合理，既清利濕熱，又避免患者虛不受補(bǔ)，實(shí)為濕熱下注之良藥。 |
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