強(qiáng)迫型人格的深層心理與形成原因

仰羊 2023-05-12 發(fā)布于上海

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強(qiáng)迫型個(gè)體在幼年時(shí)期就具有高度的軀體敏感特質(zhì)，這可能與遺傳特質(zhì)有關(guān)，但也可能另有原因，譬如力比多固著在“肛欲期”。大多數(shù)分析家認(rèn)為，導(dǎo)致強(qiáng)迫型人格傾向的原因，不是生物遺傳特質(zhì)的，而是驅(qū)力發(fā)展和創(chuàng)傷性質(zhì)的。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)“肛欲期的力比多固著”以及這個(gè)時(shí)期的“攻擊性沖動(dòng)”對(duì)該類(lèi)型人格形成有重大影響，這一觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)新穎獨(dú)特，極具開(kāi)創(chuàng)性。

弗洛伊德認(rèn)為，強(qiáng)迫型人格的典型行為首先與入廁訓(xùn)練的要素有關(guān)，包括清掃、固執(zhí)、守時(shí)、克制等。其次，在強(qiáng)迫型人格患者的語(yǔ)言、夢(mèng)境、記憶和幻想中，常有肛欲期的意象，譬如坐在馬桶上拒絕“釋放”，或者經(jīng)常做有關(guān)“廁所”的夢(mèng)。而且弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，這樣的患者一般在開(kāi)始階段難以使用躺椅進(jìn)入放松和自由聯(lián)想狀態(tài)。第三，弗洛伊德認(rèn)為，強(qiáng)迫型人格患者在幼年大多經(jīng)歷過(guò)來(lái)自父母的過(guò)早或過(guò)于嚴(yán)苛的大小便訓(xùn)練，或者其他形式的過(guò)度干涉或控制。另一些臨床研究也證實(shí)，強(qiáng)迫癥患者的癥狀多半與骯臟、時(shí)限、金錢(qián)等肛欲期主題相關(guān)。也就是說(shuō)，強(qiáng)迫驅(qū)力可能與早期排泄體驗(yàn)密不可分，這一經(jīng)典看法至今仍為人稱道，盛行不衰。

強(qiáng)迫型人格的深層情感體驗(yàn)是憤怒、羞愧和恐懼，其憤怒源于被控制；羞愧源于道德與價(jià)值的自我評(píng)判；恐懼源于被譴責(zé)和被懲罰。其中，感觸最深的是那些不成體系、難以言說(shuō)、欲罷不能卻又被自己合理化或道德化的情感。精神分析認(rèn)為，強(qiáng)迫者的真實(shí)情感體驗(yàn)處在隔離狀態(tài)。因此對(duì)他們來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言常常被用作掩蓋感受而非表達(dá)感受。譬如，當(dāng)你問(wèn)一位強(qiáng)迫者對(duì)某件事情的真實(shí)感受時(shí)，得到的回答通常是她覺(jué)得“應(yīng)該”有的感受，而不是“事實(shí)上”的感受。不過(guò)當(dāng)強(qiáng)迫者覺(jué)得對(duì)方足夠友善和共情，相對(duì)于恐懼、憤怒等復(fù)雜體驗(yàn)而言，羞愧之情是他們比較容易表達(dá)的情感，因此，對(duì)羞愧感進(jìn)行探討或詢問(wèn)是完全可能的。

從防御的角度看，思維強(qiáng)迫的慣用心理防御是隔離，或稱情感隔離，它是“壓抑”類(lèi)防御的最高等級(jí)（依次為壓制-潛抑-隔離），而行為強(qiáng)迫的慣用心理防御是抵消（即通過(guò)說(shuō)明、澄清或做相反的事情，來(lái)努力地削弱由以前的評(píng)論或行為所帶來(lái)的性的、攻擊性的或羞恥性的意義）。兩者兼有的強(qiáng)迫者則兼具隔離和抵消兩種心理防御。

一般而言，功能較好的思維強(qiáng)迫者通常不會(huì)極端使用隔離，而會(huì)使用合理化、道德化、間隔化、理智化、理想化等防御，以此將情感與認(rèn)知進(jìn)行分離。其中，間隔化（compartmentalization）指將認(rèn)知與情感相互區(qū)隔，或者將互不兼容的認(rèn)知成分間隔開(kāi)來(lái)，是一種類(lèi)似于“垂直分裂”的防御，表現(xiàn)為當(dāng)事人身上并行存在著相互矛盾、沖突的態(tài)度或觀點(diǎn)，但個(gè)體卻渾然不知。間隔化作為一種原始的心理防御機(jī)制，其功能在于允許兩種相互沖突的情感同時(shí)存在，并能避免在意識(shí)層面為此而感受到困惑、內(nèi)疚或焦慮。

強(qiáng)迫型個(gè)體習(xí)慣將認(rèn)知或觀念理想化，以此防御或貶低情感上的幼稚、脆弱、失控、雜亂和骯臟，以及孤單無(wú)助等早期體驗(yàn)，甚至防御表達(dá)溫柔和悲傷，因?yàn)樗麄円暅厝釣檐浫醯呐詺赓|(zhì)。因此可見(jiàn)，強(qiáng)迫型個(gè)體雖然在正式的公開(kāi)場(chǎng)合往往能應(yīng)對(duì)自如，卻難以適應(yīng)與“溫柔”有關(guān)的家庭親密角色。譬如，一位失去丈夫的妻子，可能將自己的悲痛轉(zhuǎn)化為瘋狂的忙碌，不停地思考或盤(pán)算丈夫葬禮的各個(gè)細(xì)節(jié)，以此防御自己內(nèi)心因悲傷無(wú)助帶來(lái)的崩潰感。在一些職業(yè)經(jīng)理人那里，強(qiáng)迫型個(gè)體不允許自己有片刻的放松和娛樂(lè)，也會(huì)強(qiáng)制員工加班加點(diǎn)地工作，以至于怨聲載道。分析治療家南希﹒邁克威廉斯有一次詢問(wèn)她的男來(lái)訪者和妻子的性生活質(zhì)量，得到的回答居然是：“我基本能完成任務(wù)?！?/span>

處在邊緣性和精神病性水平的強(qiáng)迫者，他們會(huì)持續(xù)不斷地使用隔離、間隔化等原始防御，以至于表現(xiàn)得有點(diǎn)像分裂樣人格患者，譬如：缺乏情感的流露，有時(shí)呆若木雞或形同走尸，認(rèn)知與情感之間存在難以跨越的鴻溝。這樣的個(gè)體容易被精神科醫(yī)生誤以為是分裂樣人格，并由此得出“分裂樣患者缺乏情感”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。有些極度的思維強(qiáng)迫與妄想非常相似，所以思維強(qiáng)迫的個(gè)體大多比較偏執(zhí)。有一個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)可用于區(qū)分“非精神病性強(qiáng)迫者”與“偏執(zhí)性精神病患者”，即，把他們分別帶到一個(gè)房間，告訴他們房間很安全，以便讓他們放松防御。觀察發(fā)現(xiàn)，精神分裂者會(huì)高談闊論自己的偏執(zhí)妄想，而強(qiáng)迫者則會(huì)開(kāi)始打掃房間。

“抵消”是通過(guò)某種行為而與內(nèi)心體驗(yàn)達(dá)到平衡的手段，使用“抵消”防御的強(qiáng)迫行為者，他們的強(qiáng)迫行為不同于沖動(dòng)行為，不具備“釋放性”或“見(jiàn)諸行動(dòng)”等驅(qū)力特征，而具有“程序化”的特點(diǎn)。見(jiàn)諸行動(dòng)是對(duì)早年未得到處理的體驗(yàn)進(jìn)行的再嘗試，以試圖達(dá)到掌控這一體驗(yàn)的目的，而抵消性的程序化行為，沒(méi)有這樣的體驗(yàn)支持。

其實(shí)，強(qiáng)迫行為者在生活中非常多，南丁格爾對(duì)他人的照料和犧牲精神可能屬于此類(lèi)。如果一個(gè)人的強(qiáng)迫行為只是對(duì)自己不利，而不會(huì)影響到他人，并未給當(dāng)事人造成生活上的麻煩，當(dāng)事人一般很少會(huì)接受治療。

反向形成在強(qiáng)迫者身上也經(jīng)常可見(jiàn)，這種防御會(huì)導(dǎo)致患者身處多重沖突：合作與反目、主動(dòng)與怠惰、清潔與邋遢、秩序與混亂、節(jié)儉與浪費(fèi)、道德楷模與奢靡腐敗?？梢哉f(shuō)，強(qiáng)迫型者的內(nèi)心簡(jiǎn)直就是一個(gè)多重矛盾并存的“雜貨鋪”。

強(qiáng)迫型人格是如何形成的？傳統(tǒng)的看法是這和父母的教養(yǎng)方式直接相關(guān)。最常見(jiàn)的看法是，父母用缺乏情感投注的方式與孩童溝通，為其設(shè)定很高的行為準(zhǔn)則，賞罰分明、道德高尚、遠(yuǎn)離欲望、拒絕誘惑、規(guī)范嚴(yán)苛而缺乏彈性，這種缺乏包容性與情感互動(dòng)的、傳統(tǒng)而守舊的管教模式，是形成強(qiáng)迫型人格的早期根源。如果父母或父母之一就屬于強(qiáng)迫型人格，孩童也會(huì)通過(guò)攝入性認(rèn)同（內(nèi)攝）父母的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，形成嚴(yán)重的壓抑，構(gòu)成強(qiáng)迫型人格的心理基礎(chǔ)。

從經(jīng)典的心理動(dòng)力學(xué)角度看，對(duì)于性成熟個(gè)體而言，反復(fù)理性地思考道德準(zhǔn)則，自我犧牲式地對(duì)抗自己的色情欲念，強(qiáng)大的“超我”徹底地拒絕掉“本我”的要求，并使用各種功能強(qiáng)大的手段防御本能欲求進(jìn)入意識(shí)，是強(qiáng)迫者特別是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者的基本內(nèi)在特征。

與弗洛伊德單純強(qiáng)調(diào)肛欲期創(chuàng)傷不同，客體關(guān)系分析家認(rèn)為，并非只是肛欲期的問(wèn)題，父母的“嚴(yán)苛管教”模式，也會(huì)反映在一歲半前的口欲期，以及三歲以后的俄狄浦斯階段，或者任何發(fā)展階段。譬如，父母要求孩子在規(guī)定的時(shí)間睡覺(jué)，制止或控制兒童的自發(fā)活動(dòng)，禁止自慰或其他放任行為，堅(jiān)持讓兒童按照傳統(tǒng)規(guī)條或性別角色而行動(dòng)，對(duì)隨意的言談橫加指責(zé)等等，都會(huì)產(chǎn)生影響。持“肛欲理論”的人認(rèn)為，強(qiáng)迫型人格的形成也可能是一個(gè)退行現(xiàn)象——即從俄狄浦斯階段退行至肛欲期，這種解釋有一定道理。而在一歲半之前，父母的嚴(yán)苛管教大都不是一個(gè)事實(shí)，因此口欲期的問(wèn)題一般不會(huì)是致病的根源。

綜合各種臨床觀點(diǎn)，目前關(guān)于強(qiáng)迫型人格的形成機(jī)制有三種不同的觀點(diǎn)，或者說(shuō)存在著三種不同類(lèi)型的強(qiáng)迫。

第一種強(qiáng)迫是“內(nèi)攝認(rèn)同型強(qiáng)迫”。這一經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為，強(qiáng)迫型人格者容易形成內(nèi)攝或自我定義傾向，這是對(duì)父母超我觀念、家族規(guī)則和亞文化準(zhǔn)則的認(rèn)同所致。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)的也是這種基于“內(nèi)攝認(rèn)同”的道德衛(wèi)士般的強(qiáng)迫。

第二種強(qiáng)迫為“情感依附型強(qiáng)迫”。該觀點(diǎn)則認(rèn)為，強(qiáng)迫型個(gè)體具有很高的情感依懶性和敏感性，并因此產(chǎn)生羞恥感，他們更多地是通過(guò)與人的關(guān)系來(lái)確認(rèn)自我，譬如，更關(guān)注別人對(duì)自己的看法，而非刻意達(dá)成自己內(nèi)在完美標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，強(qiáng)迫者追求完美的背后，是對(duì)來(lái)自外部評(píng)價(jià)的、自身不完美的羞恥感，正是基于這種羞恥感和情感依附需要而著力管控自己的言行，由此產(chǎn)生強(qiáng)迫。從這個(gè)意義上說(shuō)，強(qiáng)迫人格可以視為是自戀型人格的亞型，這是康伯格的看法。

就當(dāng)代家庭的實(shí)際情況看，弗洛伊德關(guān)注的內(nèi)攝認(rèn)同型強(qiáng)迫人格已不多見(jiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在很少有父母過(guò)度強(qiáng)調(diào)個(gè)人道德的重要性，而源于羞恥感和情感依附的強(qiáng)迫成為了主要的類(lèi)型。譬如：“如果你肥胖超重，其他人會(huì)怎么看你呢？”或者“如果你那么做，其他小朋友就不會(huì)和你玩了”、“如果你不努力學(xué)習(xí)，成都四、七、九這樣的學(xué)校是不會(huì)要你進(jìn)去的，因?yàn)槟阒粫?huì)讓人丟臉！”可以說(shuō)，父母的上述措辭在現(xiàn)代都市家庭中越來(lái)越普遍。由此可見(jiàn)，一些與過(guò)度控制和道德化截然相反的家庭氣氛，也同樣容易產(chǎn)生強(qiáng)迫型人格。

第三種強(qiáng)迫稱之為“不安全型強(qiáng)迫”。它是一種因不被重視和缺乏監(jiān)護(hù)而造成的強(qiáng)迫傾向。這種強(qiáng)迫的創(chuàng)傷根源與弗洛伊德的設(shè)想完全不同。這樣的個(gè)體在幼年經(jīng)歷中不僅缺少刻板、權(quán)威的父母，而且缺乏或嚴(yán)重疏于父母的保護(hù)和管教，由此產(chǎn)生極度不安全體驗(yàn)。出于不安全和不被保護(hù)感，個(gè)體可能會(huì)創(chuàng)造出原始的、理想化的、嚴(yán)苛的父母意象（譬如神像），以管束自己危險(xiǎn)的沖動(dòng)，并以此彌補(bǔ)自我（ego）功能的不足，避免自己受到威脅。這種情況多見(jiàn)于邊緣性及精神病性水平的強(qiáng)迫型患者，并且主要以各種怪誕的“強(qiáng)迫性儀式”動(dòng)作為主要特征。

上述三種不同類(lèi)型的強(qiáng)迫者，有不同的自體感受及癥狀特征：內(nèi)攝認(rèn)同型強(qiáng)迫者對(duì)控制和品行十分關(guān)注，他們內(nèi)在的父母形象永遠(yuǎn)對(duì)他們有著嚴(yán)苛的要求，他們通過(guò)迎合這樣的要求而維持自尊。情感依附型強(qiáng)迫者雖然同樣顧慮很多，但他主要擔(dān)憂來(lái)自外部他人的非議，無(wú)可非議的決定才堪稱“完美”。不安全型（精神病性）強(qiáng)迫者則著力控制自己的身體或姿態(tài)，通過(guò)妄想尋求某種“神圣”的保護(hù)，獲得自我掌控感或被保護(hù)感，以避免被外部“黑暗勢(shì)力”所吞噬和摧毀。

強(qiáng)迫者通常懷有涉及道德觀、情感依附及安全感的多種顧慮，因此在做決定時(shí)往往遲疑不決。他們喜歡理性地列羅各種選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，逐一權(quán)衡各項(xiàng)決定的利弊得失，常常出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的拖延行為，或稱“強(qiáng)迫性遲緩”，直到臨近抉擇關(guān)頭才勉強(qiáng)做出決定。由于總試圖做出正確選擇，其結(jié)果往往事與愿違，最終喪失選擇的自主性。相比而言，強(qiáng)迫思維的問(wèn)題更多是選擇遲緩或窮思竭慮，其結(jié)果往往因小失大；而強(qiáng)迫行為則反其道而行之，具有草率行事的作風(fēng)。不論屬于哪種情況，本質(zhì)上都與當(dāng)事人喪失某種自主性相關(guān)。當(dāng)強(qiáng)迫者對(duì)自己的思維與行為不甚滿意時(shí)，便會(huì)陷入抑郁心境。

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