我今天給大家談一個治療浮腫病的方子。

患者來了告訴你，說醫(yī)生啊，我的肢體浮腫了，是怎么回事啊？一說到身體的浮腫，我們首先應(yīng)該立即去想到，我之前給大家講到的水液代謝的問題。

水之上源為肺，水之中州為脾，水臟為腎，那么患者出現(xiàn)了全身的水腫，同時出現(xiàn)了四肢部的沉重。有時候還會出現(xiàn)肌肉里邊有蟲子跑的感覺。

當然了，患者可能還會出現(xiàn)相關(guān)的脾的癥狀和腎的癥狀，那么這個情況在臨床上我們常常把它叫做脾腎陽虛。陽虛氣化不利，導致了水液停留，泛溢肌膚，出現(xiàn)了水腫，怎么辦？

張仲景先生告訴了我們用真武湯去治療。

真武湯這個方子出自于張仲景的《傷寒論》當中。本來應(yīng)該叫做玄武湯，為什么呢？南朱雀、北玄武，玄武對應(yīng)的是腎。從四象和四方的角度來講，應(yīng)的是腎，應(yīng)的是北方。

但是為了避諱，把那個玄字寫成了真字，那么真字在這個地方，當然更應(yīng)該指的是腎了。因為腎當中藏的是真精、真陽、真陰、真氣。

所以真武湯這個方子從名字來看，你就應(yīng)該知道它和腎是密切相關(guān)的。干什么的呢？溫陽氣，通過溫陽，讓它的氣化功能正常了，從而達到利水邪的作用。

我們來分析這個疾病是怎么形成的。臟腑在哪里？在脾、在腎。脾腎怎么了？脾腎的陽氣虧虛了。陽氣具有著氣化的功能，當脾腎陽虛以后，水液代謝障礙，就會產(chǎn)生了水濕儲留，然后泛溢到肌膚，那當然就會出現(xiàn)水腫，這是它的原因。         

我們進一步來分析它，膀胱是貯存尿液的，排泄尿液的。當腎陽虧虛的時候，尿液能不能正常排泄出去，依賴的是腎中陽氣的氣化。如果腎陽虧虛了，膀胱的氣化功能就會失職。氣化功能失職了，那么尿液的排泄就會出現(xiàn)異常，所以這個時候常常出現(xiàn)小便不利。那么這個地方的小便不利，是尿少了，膀胱里邊的尿液也少了。

為什么尿少了？因為水濕儲留下了，停留下了。停留到哪兒去了？泛溢肌膚。水濕內(nèi)停以后，它跑到肌肉皮下了，所以患者四肢部感覺到了沉重，嚴重一點的就會出現(xiàn)浮腫。水跑到肢體里邊去了，跑到皮下肌肉里邊去了，自然而然尿也就少了。所以這個地方的小便不利，也講的是小便量少。

返回來，形成的水濕，它也有可能下注到大腸。如果水濕之邪下注到大腸，患者大便失常了，就是大便變稀了，甚則出現(xiàn)了泄瀉。

由于脾腎陽虛，中土失去了溫煦，所以患者會常常出現(xiàn)腹痛下利。水濕之邪如果向上，向上就可以影響到肺，就可以影響到胃。如果水濕之邪上逆，影響到了肺就會咳，影響到胃就會嘔，所以患者有時候可能會出現(xiàn)咳或者出現(xiàn)嘔。

這是影響到了肺胃，導致了肺氣不降，胃氣不降。一方面脾腎陽虛了，運化功能失職了，脾氣又不升了，所以精微物質(zhì)也不能向上去輸布。這樣導致了清陽不升，清竅失養(yǎng)，所以患者還會表現(xiàn)出頭暈、目眩。

陽氣虧虛，筋脈失去了溫養(yǎng)；水濕儲留，筋脈也會失去濡養(yǎng)，所以這類的患者，常常會出現(xiàn)失養(yǎng)的表現(xiàn)。筋脈失去了濡養(yǎng)，那么這個筋，它就會這樣來回抖動，會出現(xiàn)一種內(nèi)風的表現(xiàn)。

所以有些人會感覺到筋脈里有個蟲子在跑，有些人感到這個筋脈在這樣跳動，我們把它叫做筋惕肉瞤。

這是由于脾腎陽虛以后，患者所表現(xiàn)出來的一系列的癥狀。當然了患者來找我們看病的時候，最常見到的他會告訴你，肢體沉重。然后身上一摁有個坑，有點浮腫。

然后再問問小便的情況，患者說小便不利，小便量少，這是他最主要的癥狀。

一摸他的脈象 脈象沉遲。一看它的舌苔，舌頭比較胖，舌質(zhì)比較淡，舌苔還是個薄白苔。

那么我們對它進行分析：什么樣的原因？腫了，那我們就把它叫做浮腫。誰引起的浮腫呢？是患者由于陽氣虧虛，所導致的水液代謝障礙，所以這是一種水腫病，我們把它叫做陽虛水泛證。

既然是陽虛了，治療的時候就要溫陽。已經(jīng)出現(xiàn)水腫了，那就要利水，所以選擇的方法當然是溫陽利水的真武湯。        

我們來看看這個方子的藥物組成：

附子9g

茯苓9g

白術(shù)6g

生姜9g

白芍9g

方子的君藥用了附子，它可以溫一身之元陽。它是個溫腎的藥物，溫腎中的陽氣。通過溫腎中的陽氣，讓腎中的陽氣充足以后，腎的氣化功能就正常了。這樣呢，讓水液代謝變得正常起來，所以說它可以溫腎助陽，化氣行水。

另外一方面呢，患者現(xiàn)在所表現(xiàn)出來的，這一系列的癥狀是陰寒之癥。

從水腫上來講，是陰水。一按一個坑，一直起不來。這個疾病是一派陰水之狀。陰水怎么辦？那就要用溫陽的藥物來抑陰，所以附子這個藥物在這地方還可以暖脾抑陰。通過暖脾抑制陰邪，來達到溫運水濕的作用。一藥二用，它在這個地方為君藥。       

方子當中還用到了茯苓，它是個健脾益氣的藥物。方中還用到了白術(shù)，茯苓和白術(shù)這兩個藥物，入脾經(jīng)，它兩個一方面可以健脾益氣，再加上附子的暖脾，這樣把脾當中的氣，和脾當中的陽，也就慢慢地溫補起來了。

脾陽溫補起來了，脾的功能正常了，它的運化也就正常了。它一方面不會產(chǎn)生濕邪，這是從根本上來進行治療。

同時呢，當茯苓和白術(shù)，這兩味藥物用上以后，它們本身又可以滲利濕邪。所以這兩個藥物，一個是從本上健脾，防止內(nèi)濕的生成，二一方面本身又可以淡滲利濕，也可以祛除已形成的的濕邪，標本共治。

方中還用了生姜，生姜在這個地方有好幾個作用，第一：生姜本身是個辛溫的，它就可以幫助附子溫陽散寒。第二，生姜本身是辛散的，有利于把皮下之邪，肌肉當中的水濕之邪散走，所以它還具有著辛散行水的作用。同時生姜還具有著和胃止嘔的作用。

方子當中還用了一味白芍，它具有著利小便的作用。通過利小便而達到行水氣的作用。二一個呢，白芍味酸，所以它還有著柔肝緩急的作用。柔肝緩急能干什么？柔肝緩急可以止腹痛。

再來看，白芍味酸、白芍入肝經(jīng)。肝主筋，味酸可生津，津液可以濡養(yǎng)筋脈。所以白芍在這還有著斂陰來柔筋的作用。

為什么筋惕了呢？就是因為筋不柔了嘛。在這個方子當中附子是個大辛大熱之品，而大辛大熱之品又具有了傷津傷陰之弊。所以白芍在這個地方還有第四個作用，它可以防附子傷陰。一個白芍，四個作用。

臨床的過程當中，我們?nèi)绾螌λM行合理的加減變化呢？

• 如果患者是陽虛水泛證，水飲上逆影響肺，出現(xiàn)咳嗽，我們用真武湯加干姜、細辛、五味子；

• 如果患者是陽虛水泛證，水飲上犯影響胃，出現(xiàn)嘔吐，我們用真武湯中生姜加量加吳萊英、半夏；

（生姜加量，再加吳萊英、半夏，加強和胃降逆之效）

那這個方子在臨床上適用于哪些疾病的治療呢？

辨證符合脾腎陽虛，腎陽虛為主的慢性腎病、心源性水腫、甲減( 甲狀腺機能低下 ) 、慢性支氣管炎、慢性腸炎；