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本文章節(jié)：

01、抑郁癥不是??？而是被“醫(yī)療化”了？

02、承認(rèn)并了解抑郁癥這個(gè)病，其實(shí)利大于弊

03、主流心理咨詢(xún)/心理治療的作用也有限，為什么？

04、如果想加快抑郁癥康復(fù)，這條路才是正途

以上為本文的音頻，如有需要可聆聽(tīng)

最近，我看到旅美學(xué)者、作家、譯者彭小華今年寫(xiě)的一篇文章——《警惕！抑郁癥“醫(yī)療化”現(xiàn)象，正在國(guó)內(nèi)持續(xù)蔓延》。

她在這篇文章里說(shuō)，從診斷、致病原因到治療，抑郁癥的“生理-精神醫(yī)學(xué)”模式并不可靠，而要靠“人文-心理學(xué)”模式。從后者的角度來(lái)看，抑郁癥并非是病因不明的，而是人際關(guān)系沖突/傷害、人生挑戰(zhàn)或負(fù)性生活事件導(dǎo)致的。

而且，因?yàn)橐钟舭Y至今仍然無(wú)法以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查的方式進(jìn)行診斷，只能通過(guò)癥狀進(jìn)行診斷，也不重視疾病的根源，所以她認(rèn)為這個(gè)診斷也是不可靠的，有主觀性和隨意性。

她指出，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是美國(guó)，抑郁癥的過(guò)度診斷、過(guò)度使用抗抑郁藥已經(jīng)成為重要的問(wèn)題，“醫(yī)生不問(wèn)病因，只處理情緒癥狀，就好比醫(yī)生不管發(fā)燒原因，直接給患者吃退燒藥。這是有違常識(shí)的”。

她認(rèn)為，很多所謂的抑郁癥，其實(shí)是患者遇到了人生困難、挑戰(zhàn)，他們要做的其實(shí)是學(xué)會(huì)面對(duì)和應(yīng)對(duì)這些困難和挑戰(zhàn)，處理好人際關(guān)系。但這種現(xiàn)象被“醫(yī)療化” 了，被精神醫(yī)學(xué)和藥物“建構(gòu)”成了“抑郁癥”，然后給抑郁癥患者開(kāi)藥。

最后，她說(shuō)，真正有效的、能觸及根源的治療方式應(yīng)該是心理咨詢(xún)、談話(huà)療法；以及家庭、學(xué)校、機(jī)構(gòu)、社會(huì)要努力改善與患者建設(shè)良好的人際關(guān)系，與此同時(shí)，患者也要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，用于面對(duì)問(wèn)題，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒。

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想看原文的讀者，可以點(diǎn)擊這個(gè)鏈接：警惕！抑郁癥“醫(yī)療化”現(xiàn)象，正在國(guó)內(nèi)持續(xù)蔓延

彭小華女士除了是譯者、寫(xiě)作者，她也是一名心理咨詢(xún)師、心理治療師。她更傾向于從心理社會(huì)因素角度來(lái)解讀抑郁癥的形成和治療，這完全可以理解。

而且，她文章里的觀點(diǎn)也有不少是我認(rèn)同的。比如，抑郁癥的根源和病因確實(shí)是心理社會(huì)因素，精神科藥物確實(shí)只能緩解癥狀，而不能解決患病的根源，光靠吃藥很難走向真正的康復(fù)。

又比如，在美國(guó)，確實(shí)存在抗抑郁藥過(guò)度使用的問(wèn)題，這個(gè)現(xiàn)象在多年以前就已經(jīng)被詬病了。如果過(guò)度使用抗抑郁藥，也的確不利于患者的康復(fù)，甚至可能會(huì)掩蓋了心理根源上的問(wèn)題、以及因?yàn)樗幬锔弊饔枚鴮?dǎo)致病情加重。

而且，如果抑郁癥的患病根源得到解決，患者確實(shí)可以真正康復(fù)，并不一定要終身服藥，更加不是我國(guó)陸林院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的“終身慢性疾病”。

可是，也正因?yàn)樗恰叭宋? 心理”領(lǐng)域的從業(yè)者，她對(duì)精神醫(yī)學(xué)和抑郁癥的理解其實(shí)有一定的偏頗，對(duì)于抑郁癥病因的認(rèn)識(shí)也未夠深入。

抑郁癥到底是不是一種疾??？根源是什么？有沒(méi)有被“醫(yī)療化”？怎么做才能更好地解決“抑郁癥”？

我認(rèn)為，這要通過(guò)結(jié)合了精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)的多學(xué)科診療模式（MDT），以及我們通過(guò)深度催眠下創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)（TPTIH）的突破性發(fā)現(xiàn)來(lái)談這個(gè)問(wèn)題。

雖然彭小華在文章里沒(méi)有直說(shuō)，但從字里行間中我推測(cè)，她傾向于認(rèn)為精神醫(yī)學(xué)設(shè)立“抑郁癥”這個(gè)疾病診斷是不妥的，因?yàn)樗鼪](méi)有可觀測(cè)得到的生理病變，診斷主要靠看癥狀和做量表，所謂的“神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)”仍然只是一個(gè)假說(shuō)，未得到證實(shí)。

而從她接觸的抑郁癥患者來(lái)看，這些患者是遇到了人際沖突、生活困難和挑戰(zhàn)等負(fù)性事件，他們感到悲觀、痛苦、絕望是正常的，人類(lèi)本來(lái)就一直在面對(duì)和應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。

在這一點(diǎn)上，我認(rèn)為她的觀點(diǎn)是偏頗的，可能對(duì)精神醫(yī)學(xué)帶有偏見(jiàn)?！耙钟舭Y”，這本來(lái)就只是精神醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科對(duì)具備了某些癥狀特點(diǎn)的人貼的標(biāo)簽，它只代表精神醫(yī)學(xué)，不代表心理學(xué)，更不代表哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科。

而抑郁癥本來(lái)就是個(gè)“癥狀學(xué)診斷”，不是病因?qū)W診斷，就是只要患者出現(xiàn)了對(duì)應(yīng)的癥狀，達(dá)到了相應(yīng)時(shí)長(zhǎng)，也排除了軀體原因?qū)е碌脑?huà)（比如甲狀腺激素偏低也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)類(lèi)似抑郁的癥狀，但這顯然不是抑郁癥），那就能下診斷了。

精神醫(yī)學(xué)中大部分的疾病都是癥狀學(xué)診斷，包括強(qiáng)迫癥、多動(dòng)癥、雙相情感障礙、精神分裂癥，甚至包括自閉癥。只有小部分疾病是病因?qū)W診斷，比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等等。

臨床醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)是病因?qū)W診斷，但現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)還做不到，學(xué)科發(fā)展比較落后，這確實(shí)是這個(gè)學(xué)科的局限和尷尬之處。

現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)階段了，近幾年精神醫(yī)學(xué)也興起了“精準(zhǔn)化治療”，但這指的是對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)，看看使用哪種精神科藥物對(duì)TA更容易起作用，而并不是針對(duì)于病因的精準(zhǔn)化治療。

至于所謂的“抑郁癥致病基因”研究，無(wú)數(shù)科學(xué)家已經(jīng)進(jìn)行了很多年了，都得不出有說(shuō)服力的結(jié)論，近幾年開(kāi)始轉(zhuǎn)向了表觀遺傳學(xué)機(jī)制試圖尋找答案。

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可是，這個(gè)學(xué)科對(duì)抑郁癥的診斷和治療方法有局限性，并不代表它不應(yīng)該設(shè)立這種診斷；否則，像精神分裂癥、自閉癥等癥狀學(xué)診斷的疾病也要被推翻了。這些疾病本來(lái)就不是通過(guò)生理病變來(lái)判別的。

而且，精神醫(yī)學(xué)里的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是非常具體、明確且嚴(yán)格的，留給大夫主觀或隨意判斷的空間并不多。

當(dāng)患者被診斷為抑郁癥，這意味著他們的情緒癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到一定地步了，需要醫(yī)務(wù)人員和患者的身邊人高度重視，像對(duì)待一場(chǎng)重大疾病那樣對(duì)待它，而不是想著患者只是遇到了一些困難，是患者鉆牛角尖等等。

至于一開(kāi)始是否吃藥，患者、家屬可以跟精神科大夫商量。現(xiàn)在很多大夫也認(rèn)為，輕度到中度的抑郁癥可以先不吃藥，而是通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)或者心理治療，或者親人朋友的支持和理解，逐漸走向康復(fù)，如果病情加重再吃藥。

從這個(gè)角度來(lái)看，我認(rèn)為向國(guó)內(nèi)大眾普及“抑郁癥”這個(gè)疾病反而是利大于弊的，有助于人們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，早重視、早處理，從整體看這其實(shí)是好事。

很多青少年的父母反而因?yàn)椴痪邆溥@方面的知識(shí)，沒(méi)有覺(jué)察到孩子出現(xiàn)了抑郁癥的苗頭，以為孩子只是青春期了、叛逆了，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的處理時(shí)機(jī)，等他們意識(shí)到的時(shí)候，孩子已經(jīng)達(dá)到重度抑郁癥了。

另外，有一個(gè)問(wèn)題，很多人理解的“抑郁”跟“抑郁癥”其實(shí)并不是同一回事。

彭小華的文章中引用了一個(gè)數(shù)據(jù)。中科院心理研究所發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示，青少年抑郁檢出率為24.6%（其中重度抑郁為7.4%）。

彭小華認(rèn)為這個(gè)數(shù)據(jù)和比例如此龐大，但專(zhuān)家仍然指出還沒(méi)有充分檢出，也就是說(shuō)，實(shí)際患者數(shù)量更多！言下之意，她認(rèn)為這屬于過(guò)度診斷了。

其實(shí)這是個(gè)誤解，抑郁檢出率指的是有過(guò)“抑郁情緒”或“抑郁狀態(tài)”的青少年，而不是罹患抑郁癥的青少年。我們很多人在遇到生活困難或挫折時(shí)，都可能出現(xiàn)過(guò)抑郁情緒，網(wǎng)絡(luò)上稱(chēng)之為“emo”，但這不等同于抑郁癥。

只不過(guò)，這部分青少年確實(shí)是罹患抑郁癥的高危人群，如果進(jìn)行精神科診察的話(huà)，其中也極有可能存在真正的抑郁癥患者。家長(zhǎng)、老師應(yīng)該對(duì)他們的精神心理狀態(tài)予以高度關(guān)注。

還有，在精神醫(yī)學(xué)中，不只有抑郁癥才會(huì)出現(xiàn)重度抑郁發(fā)作，雙相情感障礙也會(huì)。如果創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）一直得不到有效緩解的話(huà)，也會(huì)導(dǎo)致重度抑郁發(fā)作。

也就是說(shuō)，我們看到身邊有人出現(xiàn)抑郁發(fā)作了，TA其實(shí)并不一定是抑郁癥患者。我們?cè)谏鐣?huì)新聞里看到有人自殺時(shí)，他們也不一定是抑郁癥。

只是因?yàn)榇蟊妼?duì)抑郁癥相對(duì)比較熟悉，就很容易將其它精神心理障礙和抑郁癥混淆。甚至有時(shí)候個(gè)體只是短暫有抑郁情緒，悶悶不樂(lè)，行為有些異常，大眾也認(rèn)為T(mén)A是得了抑郁癥。這其實(shí)是大眾的誤解。

上面說(shuō)了，精神醫(yī)學(xué)中的抑郁癥確實(shí)是癥狀學(xué)診斷，只看癥狀，不重視病因。所以精神醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥主要的治療手段是藥物治療和物理治療，目的是緩解患者的情緒癥狀，讓患者看起來(lái)好一些，情緒平穩(wěn)一些。

這種治療方式的局限性是顯而易見(jiàn)的，沒(méi)法解決心理根源上的問(wèn)題?；颊叱运幹笄榫w好一些了，但遇到一些外界刺激時(shí)情緒又容易波動(dòng)，表現(xiàn)為病情反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)發(fā)。

可是，現(xiàn)在主流的心理咨詢(xún)/心理治療技術(shù)，或者是彭小華在文章里說(shuō)到的“談話(huà)療法”，它們用來(lái)治療抑郁癥時(shí)就更有效果嗎？其實(shí)也不見(jiàn)得。

如果主流心理咨詢(xún)/心理治療技術(shù)真的那么高效和有效，患者、家屬們?cè)缇图娂娬倚睦碜稍?xún)師、心理治療師了，而不是在有名的精神科專(zhuān)家的診室門(mén)口大排長(zhǎng)龍了。

我們接診過(guò)很多抑郁癥患者，他們前來(lái)找我們就診時(shí)，也找過(guò)很多心理咨詢(xún)師/心理治療師，大部分人說(shuō)作用不大，小部分人說(shuō)有用。而說(shuō)有用的，往往也是覺(jué)得有個(gè)人能夠安慰自己、理解自己，心里會(huì)舒服些，但其實(shí)解決不了實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，病情還是反反復(fù)復(fù)，很多患者和家屬稱(chēng)之為“心理按摩”。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中有沒(méi)有抑郁癥患者沒(méi)吃藥，而是通過(guò)接受心理咨詢(xún)/心理治療就走向了康復(fù)？當(dāng)然有，但數(shù)量并不多，而且主要是并不特別著急著走向康復(fù)的、認(rèn)知也相對(duì)比較理性的成年人患者。

對(duì)于青少年患者來(lái)說(shuō)，他們患病后往往影響上學(xué)，急需更加高效的治療方式幫助他們盡快回到成長(zhǎng)軌道，主流的心理咨詢(xún)/心理治療對(duì)他們所起到的作用并不大。而且，很多青少年患者有一定的偏執(zhí)型人格改變，涉獵的知識(shí)很多，一般心理咨詢(xún)/心理治療師所說(shuō)的話(huà)，很難得到他們的認(rèn)同。

所以，很多精神科大夫并不認(rèn)可心理咨詢(xún)/心理治療的作用，并不完全因?yàn)樗麄儗?duì)這個(gè)學(xué)科不了解，而是因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)，這種療法對(duì)抑郁癥患者的作用不理想、不穩(wěn)定。

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尤其是當(dāng)抑郁癥狀非常嚴(yán)重的時(shí)候，患者的災(zāi)難化思維非常嚴(yán)重，心理咨詢(xún)/心理治療師的話(huà)他們也聽(tīng)不進(jìn)去，這時(shí)藥物治療反而更加有優(yōu)勢(shì)、能更快穩(wěn)定情緒。

可能有的讀者讀到這里會(huì)覺(jué)得奇怪。何醫(yī)生，你上面說(shuō)了，你也認(rèn)為抑郁癥的患病根源確實(shí)是心理社會(huì)因素，那為什么主流的心理咨詢(xún)/心理治療還是很難治好抑郁癥？

這主要是因?yàn)橹髁鞯男睦碜稍?xún)/心理治療流派技術(shù)對(duì)抑郁癥的理解和治療方法仍然不夠深入。

比如彭小華在文章里提到的人文主義流派，該流派的創(chuàng)始人羅杰斯認(rèn)為，情緒障礙在根本上都是關(guān)系和溝通不好引起的。

而認(rèn)知行為療法（CBT）流派創(chuàng)始人貝克認(rèn)為，抑郁癥與個(gè)體不理性的認(rèn)知有關(guān)，如果能改變認(rèn)知，患者就能擺脫情緒痛苦，走出抑郁。而患者的不理性認(rèn)知往往來(lái)自于幼年、童年的負(fù)性經(jīng)歷。

還有，美國(guó)精神病學(xué)家、《身體從未忘記》的作者巴塞爾·范德考克說(shuō)，他發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半的抑郁癥患者在童年時(shí)期經(jīng)歷過(guò)被毆打、被忽視，甚至是被性侵、被家暴等更嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，這是他們患病的主要根源。

以上這些理解都有一定道理，也是抑郁癥患者群體們面臨的不同問(wèn)題。而且，貝克和范德考克認(rèn)識(shí)得是相對(duì)比較深入的，他們看到了患者人生經(jīng)歷中的負(fù)性事件，也就是心理創(chuàng)傷。

可是，在心理治療的實(shí)踐中，認(rèn)知行為療法（CBT）對(duì)很多抑郁癥患者的起效并不大?；颊叩腻e(cuò)誤認(rèn)知非常多，也很難糾正。他們有時(shí)會(huì)跟心理咨詢(xún)師/心理治療師陷入詭辯，又或者會(huì)出現(xiàn)“道理我都懂，但我就是做不到，我的情緒還是很糟糕”的困局。

相關(guān)文章：認(rèn)知行為治療（CBT）很容易令青少年患者認(rèn)為是在講大道理？有哪些局限性？

而范德考克說(shuō)的心理創(chuàng)傷，都是患者能記得的、顯而易見(jiàn)的、比較重大的事件，有很多都?jí)虻蒙蟿?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的程度。但問(wèn)題是，很多抑郁癥患者想來(lái)想去，自己也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)那么大的創(chuàng)傷，在大眾看來(lái)，他們的生活還挺順利的，父母對(duì)他們挺好，成績(jī)也不錯(cuò)，為啥就是得抑郁癥了呢？

對(duì)于這些患者，主流的心理咨詢(xún)/心理治療就更難起作用了。

所以，抑郁癥到底是怎么回事呢？根據(jù)目前的科學(xué)心理學(xué)理論，尤其是病理性記憶和記憶再鞏固理論，還有我們?cè)谂R床深度心理干預(yù)中突破性的發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的病因要深入到內(nèi)隱記憶層面去理解。

抑郁癥是患者從小到大遭受了的疊加性心理創(chuàng)傷，以及他們不斷自我否定所導(dǎo)致的。

可是，這些疊加性心理創(chuàng)傷有很多并不是什么大事，而是非常小的負(fù)性事件，很容易被患者本人及其身邊人忽略。患者長(zhǎng)大后，他們?cè)谕怙@記憶層面也不記得了。

當(dāng)這些疊加性心理創(chuàng)傷越積越多，他們就容易表現(xiàn)出抑郁癥癥狀?；颊唠m然能說(shuō)出一些生活上的不如意事件，但通過(guò)跟同齡人對(duì)比，似乎這些事件也不足以導(dǎo)致他們得抑郁癥，他們也不明白自己是怎么回事。

所以，如果想更高效地幫助抑郁癥患者走向康復(fù)，修復(fù)主要的疊加性心理創(chuàng)傷是最關(guān)鍵的。

我們?cè)谂R床心理干預(yù)中，就是利用深度催眠下創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)（TPTIH）來(lái)實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的，這能幫助患者想起癥狀對(duì)應(yīng)的創(chuàng)傷事件，并且得到高效化、精準(zhǔn)化的修復(fù)。

主要的心理創(chuàng)傷得到修復(fù)后，我們?cè)偻ㄟ^(guò)強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)，引導(dǎo)患者更深刻、更理性地理解患病的根源，同時(shí)要看到自己目前的不足，要加強(qiáng)自我反省和越挫越勇的逆商。

除此之外，深入的家庭治療也非常關(guān)鍵。因?yàn)橐钟舭Y患者遭受的疊加性心理創(chuàng)傷中，往往有很多是來(lái)自原生家庭的。如果父母還不改變家庭教育方式，那又會(huì)繼續(xù)對(duì)孩子造成新的疊加性心理創(chuàng)傷，孩子還是很難真正康復(fù)。

還有，如果是學(xué)生患者，其抑郁癥癥狀消除之后，很可能還有學(xué)習(xí)障礙的問(wèn)題，還是難以恢復(fù)良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。那在干預(yù)后期，利用臨床心理干預(yù)技術(shù)幫助他們建立高效學(xué)習(xí)狀態(tài)，更加順利地復(fù)學(xué)，這也是康復(fù)的重要一環(huán)。

所以，如果抑郁癥患者想高效、快速地康復(fù)，光靠主流心理咨詢(xún)/心理治療也是很難的。僅僅是精準(zhǔn)而高效地修復(fù)心理創(chuàng)傷這一條，主流心理咨詢(xún)/心理治療就很難做到。

可是，我們這套以“深度催眠下創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)（TPTIH）”為核心的臨床心理干預(yù)技術(shù)，目前還很難復(fù)制，也沒(méi)法為大部分抑郁癥患者提供服務(wù)。這也是這套技術(shù)的一大局限性。

如果想加快抑郁癥康復(fù)，這條路才是正途