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這是「神希園」的第 167 期原創(chuàng) 來(lái)源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）提到高血壓，很多人對(duì)它十分熟悉。在以前，高血壓病主要困擾的是中老年人，但是近些年來(lái)，高血壓病也在逐漸困擾著年輕人。那么，哪些人群容易患上高血壓呢？除了有家族史的人群外，其余都是生活方式所導(dǎo)致的，比如“重口味”，嗜酒等因素，就是飲食習(xí)慣所導(dǎo)致，又比如情緒容易激動(dòng)、工作或生活壓力過(guò)大，這些都是生活方式所導(dǎo)致。所以，高血壓病除了常規(guī)治療，還需要改變生活方式。那么，對(duì)于高血壓病，中醫(yī)有沒(méi)有什么經(jīng)典方子呢？有的，而且還很多，其中頗負(fù)盛名的就有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯是由近代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)，全方由“懷牛膝一兩，生赭石一兩（軋細(xì)），生龍骨五錢(qián)（搗碎），生牡蠣五錢(qián)（搗碎），生龜板五錢(qián)（搗碎），生杭芍五錢(qián)，玄參五錢(qián)，天冬五錢(qián)，川楝子二錢(qián)（搗碎），生麥芽二錢(qián)，茵陳二錢(qián)，甘草錢(qián)半”等12味中藥組成?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用時(shí)，可以按照原方劑量直接折算，也就是說(shuō)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的現(xiàn)代通用劑量為：懷牛膝30克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜板15克，生白芍15克，玄參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草4.5克，水煎服，其中代赭石、龍骨、牡蠣、龜板需要先煎。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)的作用，主要適用于肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂證。那么，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯這12味中藥，究竟有什么配伍奧秘呢？全方以懷牛膝為君藥，主要起到引血下行、補(bǔ)益肝腎的作用；以生龍骨、生牡蠣、生赭石為臣藥，主要起到鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝息風(fēng)的作用；以龜板、玄參、天冬、白芍、茵陳、川楝子、生麥芽為佐藥，其中龜板、玄參、天冬、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰，以制約亢盛之陽(yáng)，茵陳、川楝子、生麥芽清瀉肝熱，條達(dá)肝氣；以甘草為使藥，主要起到調(diào)和諸藥的作用。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的組方思路與配伍，其實(shí)不只是君臣佐使這么簡(jiǎn)單，其中還暗藏深意。首先，用引經(jīng)藥牛膝作為君藥，引血下行，直折亢陽(yáng)，在開(kāi)創(chuàng)平息肝風(fēng)法方面另辟蹊徑，尤其切中類(lèi)中風(fēng)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、氣血上沖的核心病機(jī)；其次，方中調(diào)遣生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲等金石介類(lèi)中藥，使全方具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)逆息風(fēng)的力量，在平肝潛陽(yáng)的用藥思路與理念上，與歷代名醫(yī)相比，頗有獨(dú)到之處；再次，兼顧肝臟的生理和病理特點(diǎn)，用茵陳、川楝子、麥芽疏肝泄熱，用白芍、玄參、麥冬育陰柔肝，防止過(guò)度重鎮(zhèn)而激發(fā)氣血上攻的弊端；最后，用甘草與生麥芽配伍，可以防止金石介類(lèi)藥物質(zhì)重礙胃。對(duì)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，張錫純最初創(chuàng)方時(shí)，只有懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、甘草這幾味中藥，但是張錫純?cè)诜磸?fù)的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這樣開(kāi)方的臨床療效雖好，但是有個(gè)問(wèn)題，就是常有患者服用這個(gè)方藥之后出現(xiàn)氣血上攻而病情加劇或反復(fù)的情況，于是，張錫純就加上了川楝子、生麥芽、茵陳三味中藥，卻沒(méi)有這種反應(yīng)。對(duì)此，張錫純解釋道，在沒(méi)有加川楝子、生麥芽、茵陳三味中藥之前，可能是因?yàn)槭褂脧?qiáng)制鎮(zhèn)攝，引發(fā)的肝氣逆反，所以用茵陳“瀉肝熱”“舒肝郁”“順肝性”，用生麥芽“順肝木之性使不抑郁”，用川楝子既能“引肝氣下達(dá)”，又能“折其反叛之力”。所以，這樣12味中藥，就成了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的基本方。對(duì)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的辨證運(yùn)用，也會(huì)根據(jù)病情的變化而進(jìn)行加減化裁，張錫純指出，心中熱甚，可以加生石膏一兩；痰多，可以加膽南星二錢(qián)；尺脈重按脈虛，加熟地黃八錢(qián)，凈萸肉五錢(qián)；大便不實(shí)，去龜板、赭石，加赤石脂一兩。從張錫純的臨床醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)，若因從前失治，導(dǎo)致出現(xiàn)半身不遂，左右神經(jīng)受損，全體痿廢，可以先服用幾劑鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，之后再于方中加桃仁、紅花、三七等藥。后世醫(yī)家在運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的過(guò)程中，逐漸總結(jié)出更多的加減法，比如風(fēng)陽(yáng)亢盛，可加鉤藤、天麻、羚羊角；如果肝火較盛、血壓過(guò)高、頭痛劇烈、眼目脹痛，可加夏枯草、黃芩、鉤藤；大便燥結(jié)，可加生大黃，便通即止；兼有瘀血，可加桃仁、乳香、沒(méi)藥；飲食停滯，胃口不開(kāi)，可加雞內(nèi)金、山楂、神曲。
對(duì)于鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯中的茵陳一藥，存在爭(zhēng)議。張錫純說(shuō)茵陳是青蒿的嫩苗，因此引發(fā)后世醫(yī)家的爭(zhēng)議。那么，問(wèn)題來(lái)了，按照張錫純的說(shuō)法，這個(gè)方劑里的茵陳，到底是茵陳還是青蒿呢？從藥材品種來(lái)看，張錫純所在的地理位置，所看到的“青蒿”，實(shí)際上是豬毛蒿，而豬毛蒿也是茵陳的藥物基源。從茵陳在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的作用，也應(yīng)當(dāng)是茵陳而非青蒿，因?yàn)?/span>茵陳降泄，青蒿升散，對(duì)于鎮(zhèn)肝息風(fēng)來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)用茵陳。從目前的現(xiàn)代藥理來(lái)看，茵陳和青蒿都有解熱、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、降壓的作用，但是茵陳具有保肝、利膽、降血糖、降血脂的作用，而青蒿卻沒(méi)有這些作用，所以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，應(yīng)當(dāng)是用茵陳而非青蒿。對(duì)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是怎么來(lái)的，張錫純說(shuō)是由他自擬的建瓴湯加減化裁而成，建瓴湯是由“懷山藥，懷牛膝，生赭石，生龍骨，生牡蠣，生懷地黃，生杭芍，柏子仁”等中藥組成，而鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是去掉了建瓴湯的山藥、地黃、柏子仁，加上龜甲、天冬、玄參、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草而成。但實(shí)際上，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的創(chuàng)立，卻有宗《金匱》“風(fēng)引湯”之義，將風(fēng)引湯的六石換成代赭石，保留風(fēng)引湯龍骨、牡蠣、甘草三藥，去掉了風(fēng)引湯的大黃、干姜、桂枝三藥，所以張錫純也說(shuō)這是“竊師風(fēng)引湯之義也”。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的用藥頗有奧義，方中重要代赭石、生龍骨、生牡蠣三味中藥組合，主要起到“鎮(zhèn)攝上逆之氣血，平抑亢盛之風(fēng)陽(yáng)”；生麥芽、川楝子、茵陳三味中藥，主要起到“清瀉肝陽(yáng)之有余，條達(dá)肝氣之郁滯”。而方中所用代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲、白芍、麥芽六味中藥全部生用，主要是代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲、白芍五味生用可以加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)清熱的功效，而麥芽生用可以起到疏肝的作用。全方重在引血下行，鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)，滋陰疏肝，共同起到標(biāo)本兼顧、剛?cè)嵯酀?jì)的妙用。綜合分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的組方配伍，具有“急則治標(biāo)、重在鎮(zhèn)逆”，“治本緩圖、剛?cè)嵯酀?jì)”，以及“升降結(jié)合、雙向調(diào)節(jié)”三方面的意義[1]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯自創(chuàng)立以來(lái)，在臨床上使用廣泛，不僅后世醫(yī)家愛(ài)用，現(xiàn)代藥理也對(duì)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行過(guò)研究。 藥理研究認(rèn)為，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有降壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等藥理作用，可用于治療高血壓，缺血性中風(fēng)，血管性頭痛，小兒哮喘[2]；不僅如此，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在現(xiàn)代臨床中，還可用于腦血管意外，高血壓腎病，頭痛，腦震蕩綜合征，早泄，圍絕經(jīng)期綜合征，小兒夢(mèng)游癥[3]等疾病的治療。不難看出，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在現(xiàn)代的臨床應(yīng)用范圍，正在逐步打開(kāi)。隨著現(xiàn)代臨床的不斷進(jìn)化，醫(yī)家們對(duì)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床運(yùn)用，一直在不斷探索，也發(fā)現(xiàn)了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在現(xiàn)代臨床中的廣泛應(yīng)用。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯及其加減可用于治療偏頭痛，面肌痙攣，遺傳性痙攣性截癱，中風(fēng)后半側(cè)舞蹈病，癲癇，肝性腦病，失眠，梅尼埃病，帕金森病，高血壓病，腦血栓形成后遺癥，彌漫性甲腫伴甲亢，神經(jīng)性耳聾，虹膜睫狀體炎，賁門(mén)失弛緩癥，大腸黑病變，皮膚瘙癢癥，銀屑病，慢性蕁麻疹，功能性子宮出血，逆經(jīng)等疾?。涣硗?，還可以治療血管性癡呆，高血壓性腦出血，陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死，高脂血癥，高血壓腎病，支氣管擴(kuò)張，呃逆，慢性乙型病毒性肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期或反復(fù)異常等疾病[4]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是治療中風(fēng)的常用方劑，無(wú)論是中風(fēng)前、中風(fēng)時(shí)或中風(fēng)后，唯有辨證準(zhǔn)確，方藥對(duì)證，才會(huì)療效好。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的適應(yīng)證是肝腎陰虛、陰不制陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血上逆，臨床表現(xiàn)主要以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩熱，脈弦長(zhǎng)有力為特征[3]。如果用于高血壓病癥時(shí)，使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯改善癥狀快，但降低血壓的速度稍緩，初服幾劑藥血壓下降不明顯，10余劑以后血壓始見(jiàn)下降[4]。由此可見(jiàn)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在高血壓、中風(fēng)一類(lèi)疾病方面有著卓越作用，但是需要辨證準(zhǔn)確，才能效如桴鼓相應(yīng)。[1]孟劍，王連榮.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床析義[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，（1）：33.[2]沈映君.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中藥藥理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[4]暢洪昇.張錫純傳世名方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013. 公眾號(hào)升級(jí)，更改了分發(fā)機(jī)制保持溝通，一起前行
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