糖尿病患者餐后血糖升高（PPG）較空腹血糖（FPG）升高更早出現(xiàn)，并持續(xù)整個病程。我國新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占了近 50%，在糖尿病前期人群中 70% 是孤立的餐后血糖增高。

降低餐后高血糖更利于糖化血紅蛋白（HbA1c）達標，研究顯示，糖尿病患者將空腹血糖降至 < 5.6 mmol/L 的患者中 HbA1c < 7% 達標率僅為 64%，而將餐后血糖降至 < 7.8 mmol/L 的患者中的達標率則為 94%。

另外，業(yè)已證實，餐后血糖升高與糖尿病并發(fā)癥及死亡的發(fā)生風險顯著相關。因此須對餐后血糖應予以充分關注和重視。

有關餐后血糖的這些疑問，你是否有過？

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餐后血糖為什么通常以餐后 2 小時為準？

正常情況下，進餐后隨著食物的消化吸收，于進餐后 15 ~ 20 分鐘，血糖開始逐漸升高，至 30 ~ 60 分鐘，餐后血糖可能達到峰值，隨后因食物被消化吸收，血糖開始逐漸下降，一般在進食 2 小時后血糖恢復至餐前水平。但糖尿病患者因存在胰島素分泌延遲，餐后血糖達峰時間較晚，多數(shù)餐后 2 小時方能達到峰值。

另外，目前對餐后不同時點的研究中，以對餐后 2 小時血糖水平的相關研究最為明確，而對餐后其他時點的血糖尚無統(tǒng)一的判斷標準（妊娠糖尿病有餐后 1 小時血糖判斷標準）。因此糖尿病患者餐后血糖以餐后 2 小時血糖為準。

臨床上的餐后血糖，如無特指，一般是指餐后 2 小時血糖。

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餐后血糖的評價方法有哪些？

毛細血管血糖監(jiān)測、持續(xù)血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白等手段了解餐后血糖。

（1）毛細血管血糖監(jiān)測（SMBG）

可反映實時血糖水平，是糖尿病患者日常管理最基礎和最有效的手段。監(jiān)測時需注意：

保證操作「準確」：只能用酒精進行指尖消毒，不能使用碘酒、碘伏等消毒劑，應注意要將指尖擦干，采血時要一次性吸取足量的血樣量。

保證計時「準確」：具體時間應從進第一口食物后開始計算。其他計時方法，如從進食中間以及從吃完飯再開始計算時間等，都會影響測定結果，另外，每餐進食時間以 15 ~ 30 分鐘為宜，「戰(zhàn)線」過長，也會影響餐后血糖檢測結果。

保證日?！溉绯！梗?/span>為能夠如實反映日常的血糖控制真實情況，測餐后血糖需與平時一樣，飲食、運動、用藥應與平常同步、同質、同量。

（2）持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）

為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充，并逐漸在臨床上得到推廣和應用。

CGM 是通過葡萄糖感應器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術，可提供連續(xù)、全面、可靠的實時血糖監(jiān)測信息，可了解血糖波動的趨勢和特點。主要的優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖。

目前，國內尚未將持續(xù)血糖監(jiān)測納入糖尿病患者醫(yī)保范圍，費用相對較高。

（3）檢測糖化血紅蛋白

餐后血糖增高是導致 HbA1c 升高的主要原因之一。當 HbA1c < 7.3% 時，餐后血糖的貢獻占 70%；HbA1c 7.3 ~ 9.2%，餐后血糖的貢獻約 50%，HbA1c > 9.3% 時，餐后血糖的貢獻仍占 40%，由此可見，HbA1c 越接近正常值，餐后血糖對其形成的貢獻就越大，

（4）檢測 1 , 5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）

被認為是餐后高血糖的標記物。由于 1 , 5-AG 非常敏感，會隨著血糖水平變化發(fā)生快速反應，因此可以準確地反映幾天內血糖的短暫升高。當血糖升高時，其水平明顯下降，而當高血糖改善時，則明顯升高，研究提示 1 , 5-AG 可以體現(xiàn)近 2 周餐后 2 小時血糖水平，成為近年來研究的熱點之一。

（5）通過空腹血糖及糖化血紅蛋白估算

我國楊文英、紀立農等建立并驗證了由 HbA1c 和 FBG 估算 PBG 水平的線性回歸模型。從而為 T2DM 患者提供了一種簡便可靠的 PBG 估算手段。即：PBG = 1.5×HbA1c+0.5 x FBG(空腹血糖 mmol/L)-4.1。

例如 ，患者的空腹血糖為 8.0 mmol/L，HbA1c8.5% ,

2 hPG = 1.5x8.5+0.5x8-4.1 = 12.65 mmol/L。

該公式計算只是一個大致的范圍。

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空腹血糖挺好的，還有必要查餐后血糖嗎？

包括中國人在內的亞洲人，餐后血糖升高比例顯著高于歐美人群。在血糖正常發(fā)展至糖尿病的過程中，餐后血糖比空腹血糖出現(xiàn)異常大約早 3 ~ 5 年，因此，常規(guī)的健康體檢無法對單純餐后血糖升高的人群及時診斷。

我國的一項針對體檢人群的調查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖 < 6.1 mmol/L，餐后血糖異常率達 14.32%。當空腹血糖介于 5.6 ~ 6.0 mmol/L 時，餐后血糖異常率高達 33.9%。所以對糖尿病高危人群應重視餐后血糖的檢查，為治療爭取了更多時間。

在糖尿病患者中，研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖 < 5.6 mmol/L 的患者，僅有 64% 的患者 HbA1c < 7%，由此證實單純的空腹高血糖控制往往是不夠的。

另外，餐后血糖是血糖波動的主要驅動因素，越來越多的研究證實血糖波動比持續(xù)性高血糖更能促使糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，當餐后血糖增幅 > 4 mmol/L 時，2 型糖尿病患者全因死亡風險至少增加一倍，而餐后血糖達標且增幅控制在 < 2.2 mmol/L 則可帶來遠期獲益。

因此，空腹血糖不能代表血糖的整體水平，盡管空腹血糖正?；蛞堰_標，對糖尿病高危人群或糖尿病患者餐后血糖的檢測亦是必要的。當糖尿病患者離血糖控制達標就差「一步」，餐后血糖是關鍵。

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哪些人需要關注餐后血糖？

（1）高危人群

老年、肥胖、超重、有糖尿病家族史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運動較少者。

（2）糖尿病患者

① 任何 HbA1c 不達標的 T2DM 患者均應該檢測餐后血糖，尤其是空腹血糖達標，而 HbA1c 不達標的患者；

② 低血糖風險較高的患者，如使用促泌劑或胰島素治療、進餐不規(guī)律或餐后劇烈運動的患者；

③ 使用降糖藥物尤是降低餐后血糖藥物時，可通過監(jiān)測餐后血糖評價療效和指導藥物劑量調整。

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空腹及餐后 2 小時血糖都正常，是不是就證明血糖沒問題？

WHO 僅制訂空腹血糖和餐后 2 小時血糖作為糖尿病診斷標準。研究發(fā)現(xiàn)，餐后 1 小時血糖異常發(fā)生早于餐后 2 小時血糖，一部分人群空腹血糖和餐后 2 小時血糖水平均正常，但餐后 1 小時血糖明顯升高。

另有研究證實，餐后 1 小時血糖升高是胰島功能受損早期階段，與 HbA1c 相比，餐后 1 小時血糖與胰島素的敏感性和 β 細胞功能的相關性更好。對餐后 1 小時血糖水平升高者，給予生活方式干預可能使其在維持 β 細胞功能或逆轉其功能下降以及防止進一步發(fā)展為糖尿病前期和糖尿病等方面獲益。

餐后 1 小時血糖可能成為一種更敏感的篩查工具，在胰島 β 細胞功能尚存、生活方式干預更有效的早期識別高危個體。

目前，除了妊娠糖尿病對有明確餐后 1 小時血糖界值（≥ 10 mmol/L）外，對其他人群均未對餐后 1 小時血糖切點進行界定，各研究中餐后 1 小時血糖的界值亦有不同。

國外多項研究將 OGTT 餐后 1 小時血糖 > 8. 6 mmol/L 作為糖耐量正常受試者未來發(fā)生成人 2 型糖尿病高風險切點。

我國的一項研究中，老年男性預測 2 型糖尿病發(fā)展的最佳餐后 1 小時血糖臨界值為 9.25 mmol/L。我國的另一項研究則表明，成人 2 型糖尿病餐后 1 小時血糖 12. 8 mmol/L 可作為早期診斷糖尿病的切點，其靈敏度為 90. 8%，特異度為 83. 2%。

盡管目前對于餐后 1 小時血糖診斷糖尿病的合理切點尚需進一步驗證，但對糖尿病高危人群需關注餐后 1 小時血糖。

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靜脈血糖精確度更高，日常血糖監(jiān)測最好選擇靜脈血糖嗎？

只有在診斷是否患有糖尿病時才查靜脈血糖，而確診糖尿病后監(jiān)測血糖可采取指血血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測等其他方式，因為日常血糖的監(jiān)測更注重控制范圍，相應的誤差范圍內（指血血糖與靜脈血糖相比允許有 10 ~ 15% 的誤差）可能并不會對治療方案有絕對的影響。

因此日常血糖監(jiān)測沒必要采靜脈血糖。

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吃的東西已經開始用秤稱了，餐后血糖為什么還會上躥下跳？

隨著病程延長，胰島 β 細胞功能差、胰島 α 細胞功能異常，會導致血糖「無故」「上躥下跳」。另外，血糖也會因感染、應激等眾多因素的變化而顯著波動。

除此之外，自主神經功能紊亂對血糖影響巨大。因自主神經病變會影響食物的消化吸收過程，因此，合并自主神經病變的患者餐后血糖明顯升高，同時因其對低血糖的感知能力下降，極易造成無癥狀低血糖，甚至誘發(fā)嚴重低血糖。盡管「吃的東西已經開始用秤稱了」，其血糖仍會飄忽不定，難以控制。

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為什么有時候餐后血糖比空腹血糖還低？餐后 3 小時血糖會比餐后 2 小時血糖還高？

導致餐后血糖低于餐前血糖原因很多。諸如：進食量較少、餐后運動強度較大、不良習慣（如大量飲酒）、自身胰島素分泌的問題（胰島素分泌高峰延遲）、糖尿病并發(fā)癥（胃輕癱引起胃排空延遲）、降糖藥物的影響、其他因素（部分胃切除、胃腸切除、幽門成形術、胃造瘺等術后者）等。

餐后 3 小時血糖水平較高，主要與飲食結構（高脂肪、高蛋白餐）、胃腸道功能（消化吸收功能較差、胃輕癱等）有關。

具體情況，需具體分析。

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如何控制餐后血糖？

國內外有關餐后血糖管理的指南均推薦飲食干預、體育活動和控制體重是控制餐后血糖有效的基石，在此基礎上，適時應用降糖藥物，以利于餐后血糖達標。

（1）飲食

糖尿病飲食的基本原則為定時、定量、少油、少糖、少鹽、多粗糧。

近年來，控制 2 型糖尿病餐后血糖的飲食策略正成為研究熱點。正餐前進食營養(yǎng)性「前餐」正成為一種新興的降低 2 型糖尿病餐后血糖飲食新方案。臨床試驗表明，受試者在正餐前進食脂肪、蛋白質或不易消化的碳水化合物「前餐」均可通過延緩胃排空、刺激 GLP-1 分泌等機制降低餐后血糖。

推薦：「蔬菜-肉類-主食」的進餐順序。

（2）運動

2022 年 2 月，美國運動醫(yī)學會更新了針對 2 型糖尿病的運動及身體活動共識聲明，提出定期有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、水上活動、跳舞等，有助于成人 2 型糖尿病患者的血糖管理，降低一天中高血糖的發(fā)生時間。

另外，抗阻運動建議每周 2 ~ 3 次，建議隔天或隔兩天 1 次，有利于整體的血糖管理，該聲明同時指出，餐后運動（無論運動強度或類型）有利于餐后血糖的降低，運動時長 ≥ 45 分鐘，益處最大，如飯后散步。

（3）藥物治療

臨床上常用的降糖藥中，除了基礎胰島素不直接影響餐后血糖外，其他降糖藥物均可在一定程度上降低餐后血糖。在選擇降糖時，總的指導思想是結合患者的綜合因素，個體化選擇降糖藥物?？偟脑瓌t為盡量減少低血糖和體重增加，逐漸平穩(wěn)安全地使血糖達標。

另外，目前研究發(fā)現(xiàn)，由于氧化應激可增加胃收縮，從而導致快速胃排空，而抗氧化應激和減少胃平滑肌收縮力的藥物可通過降低平滑肌興奮性，起到延緩胃排空的效果，從而利于餐后血糖的控制。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考