• 《馮氏錦囊秘錄》

• 雜癥大小合參卷十四

方脈小便不禁合參

小便不禁頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來(lái)也。故年老人多頻數(shù)，是膀胱血少，陽(yáng)火偏旺也。治法當(dāng)補(bǔ)膀胱陰血，瀉火邪為主，佐以收澀之劑，如牡蠣山茱五味之類(lèi)，不可用溫藥也。

蓋病本屬熱，故宜瀉火，因水不足故火動(dòng)，而致小便多，小便既多，水益虛矣。故宜補(bǔ)血瀉火以治本，收之澀之以治標(biāo)，至于小便不禁，出而不覺(jué)者，屬虛屬寒，赤者是陰不足，白者是氣虛，而元陽(yáng)虧極。

丹溪治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過(guò)，遂致閉塞，點(diǎn)滴不出，此因分降，而清陽(yáng)之胃氣下陷也。用補(bǔ)中益氣湯，一服而通，但因先多用利藥，損其腎氣，遂致通后，遺尿一夜不止，復(fù)急溫補(bǔ)其腎而后已。凡醫(yī)之治是證者，未有不用滲利之劑，誰(shuí)能固其腎氣之虛哉！若有善法丹溪者，已明知其肺虛也，乃以補(bǔ)中益氣湯，送腎氣丸，豈不上下相須，子母并益耶！《靈樞》言∶手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺失，肺為上焦通調(diào)水道，下輸膀胱，而腎又上連于肺，為子母也。母虛子亦虛，自然之理。東垣云∶小便遺失，肺金虛也。宜禁勞役，安臥養(yǎng)氣，以黃 人參之類(lèi)大補(bǔ)之，不愈當(dāng)責(zé)之腎?！督?jīng)》曰∶膀胱不約為遺溺。仲景云∶下焦渴則遺溺失便；又云∶下焦不歸，則遺溲，蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁溲便，下焦不歸其部，不能約制溲便，故遺溺，如天暖衣濃，則多汗，天冷衣薄則多溺，多溺者寒也。至于不禁，虛寒之甚，非八味九不效。古方如菟絲子丸，鹿茸散，二氣丸俱可選用。戴氏云∶睡著遺尿者，此亦下元虛冷，小便無(wú)禁而然，宜大冤絲子丸，豬胞灸碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，劉河間為熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)，挺孔郁結(jié)，甚而氣血不能宣通，則痿痹，神無(wú)所用，故津液滲入膀胱，而漩溺遺失，不能收禁也。即《內(nèi)經(jīng)》淫氣遺溺，痹聚在腎，此系熱癥，不可不知?？贾Π础糜幸騽诎l(fā)熱作渴，小便自遺，或時(shí)閉澀者，作肝火血虛，陰挺不能約制為治，午前補(bǔ)中益氣湯，加山藥山茱，午后六味丸，月余悉退，故不禁之病，雖有熱癥亦虛火多而實(shí)熱少，倘以虛癥誤投瀉火，頃刻危殆；慎之，大抵頻數(shù)，尚有虛熱，不禁純屬虛寒也。世治遺失，但知補(bǔ)澀，不知榮衛(wèi)不調(diào)，而使其正氣沖和，連用各行其道，遽以斂劑投之，雖暫止而必復(fù)作，要知肺者，主氣以下降，生水以下輸，膀胱者，津液藏焉。氣化則能出，水泉不止者，膀胱不能約束也，此兩經(jīng)者，實(shí)為總習(xí)，肺虛者為上虛，當(dāng)補(bǔ)氣，惟補(bǔ)中益氣而已，此治肺虛而救其上源也。不愈，當(dāng)分以治之。若膀胱虛，則為下虛，當(dāng)澀脫挾寒者，當(dāng)溫補(bǔ)，滑脫者，當(dāng)收澀，挾熱者當(dāng)清利。有因病淋，多服利藥太過(guò)，致溺不禁者，大劑參 少佐熟附。婦人生產(chǎn)，因穩(wěn)婆損胞，而致小便不禁者，須以參 為君，芎歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬羊胞中湯，極饑時(shí)飲之，大劑連服，切不可緩，須令氣血驟長(zhǎng)，遲則難以成功矣。

妊婦尿出不知，用炙桑螵蛸，益智仁為末，米飲二錢(qián)。若脾肺氣虛，補(bǔ)中益氣湯加益智仁。肝腎陰虛，六味丸，若脬中有熱者，加味逍遙散，在老人多由下元不足，嬰兒多由陽(yáng)氣尚微，不能約束，并宜溫補(bǔ)。

有婦人病后，小便出屎者，此陰陽(yáng)失于傳送，名大小腸交也。先調(diào)陰陽(yáng)，次為補(bǔ)中益氣。