原創(chuàng) 李國棟 氣解傷寒論 2020-04-03 08:43

263．少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。

少陽之為病，就是少陽病證。少陽病證是人體半表半里部的實(shí)、熱病證，與少陰病證相反，即半表半里實(shí)、熱者屬少陽，半表半里虛、寒者屬少陰。半表半里部為胸腔、腹腔及盆腔所在部位。

少陽時(shí)辰為寅卯辰上，此時(shí)天之陽氣為旭日東升，人與天應(yīng)，人之陽（衛(wèi)）氣亦向上升浮，常人此時(shí)外感風(fēng)寒，少陽升浮之氣被邪氣壓抑，則郁而化火，火氣上沖口腔及目，即出現(xiàn)口苦、咽干、目眩?？诳?、咽干一并出現(xiàn)，才為少陽熱證。只有咽干或只有目眩則不一定為少陽熱證，如甘草干姜湯證也有咽干、苓桂術(shù)甘湯證也有目眩。少陽目眩，是少陽之火氣上沖頭目引起的，與水氣上沖引起的目眩之性質(zhì)不同，如142、171條之眩是少陽熱眩，治法為泄熱（刺血）止眩；苓桂術(shù)甘湯證、五苓散證之眩是水眩，治法為利水止眩。

264．少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

少陽中風(fēng)，兩耳無所聞為少陽火氣攻沖所致。少陽氣郁化火，上犯耳目，則耳聾、目赤。熱郁胸膈，則胸中滿而煩。少陽位居半表半里部，吐下之法不達(dá)病位，反傷津血，傷津則驚，傷血則悸，如112條被火劫汗則驚，是劫汗亡陽（津液）；炙甘草湯證心動悸為心陰不足而心陽亢奮。

265．傷寒，脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸（一云躁）。

傷寒脈弦細(xì)，為表邪入里，邪氣在表者脈不應(yīng)細(xì)。脈弦細(xì)，弦為津液郁滯，細(xì)為血不足，血不足則表邪入里，如37條：“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也?！贝藯l脈弦細(xì)，是脈不浮，脈不浮就不是太陽脈，太陽病證法當(dāng)脈浮。故脈浮、頭痛、發(fā)熱者屬太陽；脈弦細(xì)、頭痛、發(fā)熱者屬少陽；脈實(shí)、頭痛、發(fā)熱者屬陽明。如56條：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯?！迸c承氣湯必然脈實(shí)，如240條：“脈實(shí)者宜下之?！?/p>

少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則徒傷表部津液，津液耗傷則胃中燥熱，燥熱擾心故譫語?！按藢傥浮?，是說譫語者屬于胃氣不和，此胃氣不和是因?yàn)檎`發(fā)少陽之汗導(dǎo)致胃中燥熱，因而熱入陽明，出現(xiàn)胃氣不和，如110條：“火氣入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語?！薄拔负蛣t愈”，是說胃中燥熱得和者譫語則愈。“胃不和，煩而悸”，是說胃中燥熱不得和者不僅煩不解，而且還會出現(xiàn)心悸，此心悸為胃火擾心。心悸的性質(zhì)有寒熱的不同，水氣犯心和火氣犯心都能導(dǎo)致心悸。

266．本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

“本太陽病不解”之“本”，是原本、起初的意思，如185條：“本太陽，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也?！北咎柌〔唤?，轉(zhuǎn)入少陽者，是太陽表證不解，邪氣入內(nèi)轉(zhuǎn)入少陽，而不是直接得少陽病證，也不是由于誤吐、誤下而使邪氣入內(nèi)，轉(zhuǎn)入少陽。其證是脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊。脈緊與脈弦都主郁，脈緊是津液郁滯、血液充實(shí)，故緊而不細(xì)；脈弦是津液郁滯、血液不足，故弦而細(xì)。此條“尚未吐下，脈沉緊”，是未經(jīng)吐下傷血，故脈緊而不細(xì)。脈沉是邪氣入里，為什么不用下法呢？因?yàn)椤懊{下硬滿”是邪氣在脅下，脅下在腹腔中，為半表半里部，不是胃腸道之里部，故不用下法。“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”，是柴胡證。此條再一次說明，診斷病情必須“病、脈、證”參詳，不能僅憑脈象斷病。無論脈象浮沉，只要有柴胡證，就可與柴胡湯，如231條：“脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！?/p>

267．若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

柴胡湯證若用吐、下、發(fā)汗、溫針等法治療，都是錯誤的治法。這樣妄治，徒傷津液，導(dǎo)致津虧熱甚而發(fā)譫語。若柴胡湯證罷，此為治壞的病，應(yīng)鑒別此壞病所犯何逆?！爸负文?，以法治之”是治療一切疾病的基本原則，當(dāng)然也是治療壞病的基本原則。

268．三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

三陽合病，按《傷寒論》的時(shí)間排列順序應(yīng)是在太陽、陽明至少陽的時(shí)辰上整日發(fā)熱，晝重夜輕。“脈浮大，上關(guān)上”，為少陽邪熱，關(guān)上為少陽脈位。寸脈候表，尺脈候里，關(guān)脈候半表半里（心下），如245條曰：“陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過?！标柮}為寸脈，寸脈候表，故寸脈實(shí)為表實(shí)；49條曰：“尺中脈微，此里虛。”尺脈候里，故尺中脈微為里虛；154條曰：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！标P(guān)脈候心下（膈），心下（膈）為半表半里。

但欲眠睡，為陽氣入陰，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”陽氣盡即為衛(wèi)氣入陰，衛(wèi)氣入陰則臥寐；陰氣盡則為營氣出陽，營氣出陽則醒寤。其人但欲眠睡，則為衛(wèi)氣入陰。目合則汗，為少陽氣強(qiáng)，目合則少陽熱氣逼迫陰氣出外，故目合則汗?！懊}浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗”，此為少陽郁熱之征。但欲眠睡、脈沉細(xì)無汗者，屬少陰，如281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”；但欲眠睡，脈浮大有汗者，屬少陽，如第6條“脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡”即屬少陽。目合則汗是剛?cè)朊咚统龊?，病屬少陽，可與白虎湯。

注：心下不是胃，是膈。如《金匱要略》曰：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！薄半蹰g支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊?！?/p>

269．傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

傷寒六七日，為行其經(jīng)盡，或愈、或欲作再經(jīng)、或傳里之期。無大熱，是觸摸皮膚無大熱；其人躁煩者，為邪熱離去陽位。表為陽，里為陰，“此為陽去”指表熱去，故觸摸皮膚無大熱?！叭腙帯敝溉肜铮頍崛肜锊艜隉?。躁煩者常為熱入少陽，躁煩是以躁動為主。熱入陽明者常表現(xiàn)為煩躁，煩躁是以心煩為主。

270．傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，可參閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“傷寒一日，巨陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之?！逼淙朔茨苁扯粐I，此為三陰不受邪也?！秱摗吩唬骸疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下……”其人反能食而不嘔，表明太陰不受邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂之“四日太陰，五日少陰，六日厥陰”，是依次遞傳。太陰不受邪，自然三陰不受邪，且三陰受邪者，皆有嘔吐不能食的表現(xiàn)。其人反能食而不嘔，是三陰不受邪，仍為陽證。

271．傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“傷寒三日少陽受之?！眰眨訇柮}小者，為少陽邪氣衰退，故為欲已也。脈大為邪氣進(jìn)，脈小為邪氣退。三日邪犯少陽，法當(dāng)脈弦長，或關(guān)上脈浮大，今脈不弦長、少陽脈小，故為邪退欲已也，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“大則邪至，小則平。”

“少陽脈小者，欲已也”，必為無其他病證表現(xiàn)，才是欲已之征象。如果少陽脈小，而反有其他病證表現(xiàn)，就不是欲已之征。中醫(yī)診斷一定要四診合參，才能避免犯原則性錯誤，如124條抵當(dāng)湯證脈微而沉，如果只憑脈象，脈微而沉通常為少陰脈象，但是其證表現(xiàn)為少腹硬滿，小便自利，其人發(fā)狂，這就不是少陰虛寒，而是瘀熱在里。

272．少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上。

少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上，是解說少陽病時(shí)辰，為從寅至辰上。“欲”是需要的意思，“解”是解說的意思。