111牛皮癬/防風(fēng)通圣散——陳立富醫(yī)案

某女，37歲。因長期家庭不和而離婚，精神抑郁，面黃肌瘦，頭發(fā)焦枯，面色憔悴，納少，胃脘不適，兩脅脹滿，乏力，失眠，心悸，月經(jīng)色淡量少，前后不定期。近幾天突然全身起紅色丘疹，大小不等，邊界清楚，表面有銀白色鱗屑，瘙癢，刮去鱗屑皮，露出發(fā)亮紅色皮膚，頭部、軀干四肢均有，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弦。病情分析：情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，侮脾犯胃，脾失健運(yùn)，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱傷陰血，肌膚失養(yǎng)，故見面黃肌瘦，頭發(fā)焦枯，面色憔悴；納化失常，故見納少食后不消化；肝氣郁結(jié)，失于疏泄，故見胃脘不適，兩脅脹滿，大便時(shí)干時(shí)??；心失所養(yǎng)，故見心悸、失眠、乏力；濕熱外透皮膚，發(fā)為銀屑病。舌苔脈象皆為肝郁脾虛之象。治法：解表通里、清熱透邪，以治其標(biāo)；疏肝健脾，益氣養(yǎng)血以治其本。方藥：防風(fēng)通圣散6g，柴胡疏肝散3g，當(dāng)歸、何首烏各1g，黃芪2g。服法：每日3次，每次4g，水沖服。治療1周，未見不良反應(yīng)。繼服1周，患者覺皮膚似有汗出之意，大便微稀，日2~3次，尿黃，脘悶脅脹減輕。效不更方，繼服2周，胃脘不適、兩脅脹滿已瘥，納增，食后亦無不適，精神狀態(tài)改善，皮膚丘疹未發(fā)現(xiàn)新起，丘疹紅暈亦減輕。調(diào)方如下：香砂六君子湯5g，防風(fēng)通圣散3g，金銀花2g，土茯苓2g，每日3次，每次4g，服1周，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，宗健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血、清熱解毒，用香砂六君子、防風(fēng)通圣散、杞菊地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、顧步湯等，隨癥加減，烏梢蛇、全蝎亦適當(dāng)加入，加大藥物劑量，前后調(diào)治4個(gè)月，面色有光澤，頭發(fā)漸顯潤澤，全身丘疹消失，皮膚濕潤，月經(jīng)色量正常，按期而至，病愈。

1、 患者趙某，男性，農(nóng)民。4年前因受潮，先由頭皮發(fā)疹，逐漸增多累及全身，曾用多種藥物治療，時(shí)輕時(shí)重。證見：皮損積有厚厚一層硬脂斑，頭面四肢，軀干部布滿皮疹，瘙癢難忍，搔之有點(diǎn)狀出血，診其舌苔薄黃，脈浮而虛。辨為銀屑病，施以防風(fēng)通圣散加黃芪、桂枝、黨參、蟬蛻、麥冬、草幕。先后共服30余劑，而痊愈返家，隨訪5年未復(fù)發(fā)。（陳立富.銀屑病治驗(yàn)1例.江西中醫(yī)藥，1998，（5）：18）《難病奇方系列叢書--防風(fēng)通圣散》

112牛皮癬//養(yǎng)血法——朱仁康醫(yī)案

李××，女，27歲。1970年5月9日初診。全身泛發(fā)皮癬，癢甚2年。2年前先在項(xiàng)后長癬，繼之兩肘伸側(cè)亦起皮癬、劇癢，曾用多種藥物，均不見效。后來有人介紹上方（皮癬水方），其中有斑登，外用后，局部立即起皰、糜爛，同時(shí)前胸、腰腹、兩側(cè)腹股溝等處泛發(fā)皮癬，瘙癢更甚，多方求治，仍不見效。患者徹夜瘙癢，影響睡眠，精神萎靡，面色無華，大便干秘。檢查：后頸偏左側(cè)有一片原發(fā)性皮損約8×10厘米大小，肥厚浸潤，呈慢性苔蘚樣損害，雙肘伸側(cè)各有一片手掌大的類似皮損。前胸兩側(cè)及腋下可見大片紅色扁平丘疹。腰部、腹部兩側(cè)，腹股溝及大腿部，可見大片深褐色苔蘚化損害，抓痕血痂累累。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診為頑癬，證屬風(fēng)熱郁久，傷血化燥。治宜涼血清熱，養(yǎng)血潤燥。藥用：

生地15克熟地15克丹參9克茜草9克蛇床子9克銀花9克蒼耳子9克苦參9克白鮮皮9克地膚子9克麻仁9克生甘草6克5劑，水煎服。

外用：皮癬膏。

二診（5月14口）：藥后瘙癢有所緩解，頸后皮損趨薄，前胸紅色丘疹漸淡，兩腿皮損未見改變，苔脈同前，上方去茜草，加烏蛇9克、黃芩9克。5劑水煎服。

三診（5月20日）：由于瘙癢減輕，已少搔抓，頸項(xiàng)及兩腿皮損漸有減薄，前胸、腰腹部丘疹趨于消退。大便已通暢。改擬養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。處方：

生地15克熟地15克丹參9克當(dāng)如9克紅花9克烏蛇9克荊芥9克赤芍9克苦參9克白鮮皮9克地膚子9克麻仁9克枳殼9克甘草9克。囑服7劑。頸部、腿部外用藥同前。

四診（5月28日）：瘙癢顯著減輕，前胸腹部皮損基本已消退，項(xiàng)后、腿部皮損亦明顯轉(zhuǎn)輕，大便暢通。囑服前方去烏蛇，又經(jīng)2周后痊愈?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》

論：弦細(xì)者，血枯而木燥也。衛(wèi)氣夜則入陰，表病不能入陰，則徹夜瘙癢，就是營郁之風(fēng)，不能外泄，強(qiáng)泄而漏風(fēng)身癢。還是麻黃桂枝證，解表寒而開毛孔也。經(jīng)陽外傷，衛(wèi)陽內(nèi)閉，肺胃熱燥，所以大便秘結(jié)。本案就是桂枝湯加四物湯證。也可以直接用李老的烏蛇榮皮湯。

本案有好幾個(gè)外用膏藥，外用藥水，就不在轉(zhuǎn)載。皮膚病為什么那么多的外用藥，還是對(duì)太陽病的理解，不夠全面，或者說仲景之后，也有很多醫(yī)家沒能學(xué)好《傷寒論》，這也是為什么中醫(yī)發(fā)展，越來越頹，勢頭雖猛，只是虛假的繁榮。

113牛皮癬//皮癬湯——朱仁康醫(yī)案

杜××，女，39歲，工人。1967年8月24日初診。2年來先后于頸后、兩肘伸側(cè)、下肢等處起成片皮癬，瘙癢無度，晝輕暮重，難于入眠，屢治無效。皮膚檢查：頸后、雙肘伸側(cè)、胸前、下肢等處，有較為對(duì)稱成片輕度苔蘚化皮損，呈淡紅色，搔痕累累，結(jié)有血痂，稍見溢水。苔黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：風(fēng)癬。證屬血熱內(nèi)盛，風(fēng)勝化燥。治宜涼血清熱，消風(fēng)止癢。方用皮癬湯加減。藥用：

生地15克丹參9克赤芍9克荊芥9克防風(fēng)9克茜草9克馬尾連9克黃芩9克苦參9克蒼耳子9克白鮮皮9克地膚子9克，水煎服，每日1劑，2次分服。

二診（8月31日）：服前方7劑后，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。繼以前方加紅花9克，以活血消風(fēng)，服藥10劑后，病情略見起伏，此后斷續(xù)治療約2個(gè)月，在前方中加熟地12克、何首烏9克，以養(yǎng)血潤燥、消風(fēng)止癢。局部外搽苦參酒而治愈。《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》

論：木氣為風(fēng)，病必生燥。此燥者，就是血虛之義，藥是歸膠地芍，以潤燥熄風(fēng)。

114牛皮癬/烏梅方——王藥雨醫(yī)案

患者王××，女，32歲。某軍工廠化驗(yàn)工?；既硇阅摪捗撔夹云つw病近4年。2年來伴發(fā)全身皮膚潮紅。于1969年8月腹部出現(xiàn)一黃豆大小的膿皰，以后膿皰逐漸增多，密集成片，流水，結(jié)痂，脫屑，自覺癢甚，至1月余已發(fā)展成拳頭大小。經(jīng)幾所醫(yī)院診治，均診為“膿皰性牛皮癬”。曾先后服用四環(huán)素、土霉素、撲爾敏、氨苯礬及氯喹等藥，外涂黛蛤粉、氧化鋅軟膏、水楊酸軟膏和魚硫等，但病情仍無好轉(zhuǎn)。于1970年8月繼而出現(xiàn)全身紅斑伴高燒，住某醫(yī)院治療時(shí)，診為“膿皰性牛皮癬紅皮癥”。住院期間曾用氯化鉀、氫化可的松、氟美松、促皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)磷酰胺、維生素B1g、胎盤球蛋白、多粘菌素等藥，但病情仍反復(fù)急性發(fā)作，膿皰、脫屑等皮損進(jìn)一步泛發(fā)全身。每次發(fā)作均以高燒、全身起膿皰開始，二三日后燒退，皰平繼而脫屑，最后遺留皮膚潮紅和少量細(xì)小鱗屑。由于治療無效于1973年4月出院。出院后急性發(fā)作仍未終止。

患者于1973年12月16日特邀診視。診見：病人全身皮膚潮紅、干燥、覆有紅碎鱗屑及少量粟粒大小的膿皰，頭皮部位鱗屑尤為顯著。適時(shí)正是靜止期，故一般情況尚好，體溫不高，膿皰不多，但由于長時(shí)期應(yīng)用激素類藥物，體型呈“柯興氏征”肥胖。只能臥床，不能下地行走。據(jù)病家介紹，曾經(jīng)醫(yī)院檢查患者已有“骨質(zhì)疏松”及“糖尿”。予以自擬菝土烏梅湯內(nèi)服。處方：

菝葜60克土茯苓60克烏梅30克甘草10克

將前3味藥，水浸24小時(shí)后再納入甘草同煎，每日1劑，分2次服完。服藥期間忌茶。同時(shí)外涂擦劑：

蛇蛻1條蜂房1個(gè)全蝎2條米醋300克將3味藥浸泡于米醋內(nèi)24小時(shí)后擦患處。

服藥45劑后，膿皰消退，鱗屑脫落，紅斑處結(jié)皮，尿糖也相應(yīng)降低（24小時(shí)尿糖定量試驗(yàn)微量）。病人不僅能坐起，并能下地散步。1974年2月10日，原方加胡連，續(xù)服20劑，皮膚接近正常顏色，能從事簡單的家務(wù)勞動(dòng)。3月10日，方中再加薏米，以鞏固療效。服藥期間未見任何副反應(yīng)。3月20日下午，出于勞累、生氣，突然高燒至39.6℃，驅(qū)干及四肢又出現(xiàn)膿皰，全身發(fā)紅。上方去薏米加紫草根15克、苦參10克。晚10時(shí)服藥，至半夜熱退身涼。

翌日膿皰開始消退，鱗屑脫落。

1978年時(shí)隨訪，患者一直良好，病無復(fù)發(fā)。

膿皰性牛皮癬為牛皮癬中很少見的類型，是一種細(xì)菌膿皰性損害的牛皮癬病。全身癥狀嚴(yán)重，可危及生命。目前尚無有效治療方法。用菝土烏梅湯結(jié)合外治法予以治療，收效顯著。方中土茯苓有解毒利尿作用?！侗静菡份d：“療癰腫、喉痹，除周身寒濕、惡瘡”。可用于治療反復(fù)發(fā)作的慢性瘡瘍、慢性濕疹，菝葜與土茯苓為同科屬植物，江西《中草藥學(xué)》載；“解毒祛風(fēng)，為瘡癰要藥。治歷節(jié)痛風(fēng)（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），肌肉麻痹，食道癌，牛皮癬”；烏梅，《本草求真》：“入于死肌、惡肉、惡痔則除”，單用即可治療牛皮癬。今配合土茯苓、菝葜治療多年不愈的牛皮癬有相得益彰之妙?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》