![]() 年度體檢最驚險的項(xiàng)目莫過于影像檢查,一不小心就中獎?!釜勂贰巩?dāng)然是各種增生疾病: 甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺增生、卵巢囊腫…… 這些疾病需要治嗎?真的會演變成癌癥嗎?“開刀,還是不開刀?” 今天有請?jiān)瓘V州市中醫(yī)院腫瘤科張華教授為你逐一剝繭抽絲,綜合闡述這類增生性疾病的中西醫(yī)認(rèn)知和中醫(yī)藥治療,干貨滿滿。 結(jié)節(jié)、增生、囊腫…… 不能一切了之! 西醫(yī)對于結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫和息肉的理論和治療是人體解剖思維、局部治療觀念,說來還有點(diǎn)嚇人:“有變癌的危險,立即開刀!” 于是,甲狀腺一刀、乳腺一刀、子宮一刀…… 那么問題來了:一個人到底要開多少刀?其實(shí)醫(yī)生也不知道! ![]() 有一個女性病人40出頭已經(jīng)被開了8刀,還有一個病人甲狀腺結(jié)節(jié)1厘米,被穿刺了3次9針,還說沒有穿中,還要繼續(xù)穿。 良性腫瘤是過度治療的重災(zāi)區(qū)。對于一個惡性概率低于5%的腫瘤反復(fù)進(jìn)行穿刺或手術(shù),病人是蠢,醫(yī)生是壞!話糙理不糙?!皩幙慑e殺一千,也不放過一個”的心態(tài),不適合治療腫瘤。 中醫(yī)有“百病皆由痰作祟”之說。中醫(yī)理論中的痰,不僅僅是可以吐出來的“有形之痰”,還包括看不見吐不出的“無形之痰”,中醫(yī)稱為“痰濕”。 痰濕是指機(jī)體水津輸布障礙而致的病理產(chǎn)物。痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血,影響臟腑功能,導(dǎo)致臟腑功能與陰陽失調(diào),機(jī)體氣血運(yùn)化失調(diào),從而形成疾病。 痰濕與氣血相搏,導(dǎo)致痰氣瘀互結(jié),瘀積之處就會出現(xiàn)結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫、息肉等增生類的包塊。 01甲狀腺結(jié)節(jié) 95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性不必手術(shù),只有病理證實(shí)為甲狀腺癌和有壓迫癥狀的良性甲狀腺腫瘤才需要手術(shù)切除。 甲狀腺結(jié)節(jié)大多為多發(fā),且大小并不太規(guī)律,但甲狀腺功能卻是正常的。 多發(fā)性的良性結(jié)節(jié),一般不著急手術(shù)。因?yàn)槎喟l(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會很高,多次手術(shù)反而促發(fā)癌變。 ![]() 筆者診治過許多甲狀腺結(jié)節(jié)患者,醫(yī)生和患者都傾向于手術(shù),這其實(shí)是一種錯誤思維,會使過度手術(shù)成為常態(tài),給患者造成傷害。 一個小手術(shù),引發(fā)更多的醫(yī)源性系列疾病,甚至是不可治的終生疾病。 本病的手術(shù)治療必須嚴(yán)格手術(shù)指征,很多患者手術(shù)后甲狀腺功能減退,需要終生補(bǔ)充甲狀腺素,經(jīng)常引起甲亢和心臟損害。 注意:
敲黑板、畫重點(diǎn) 穿刺指征 1級2級無需穿刺;3級>2.5厘米、4級>1.5厘米、5級>1厘米才可以穿刺。 手術(shù)指征 1.穿刺病理活檢證實(shí)為甲狀腺癌; 2.有壓迫癥狀的甲狀腺良性腫瘤。 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在中醫(yī)屬“癭瘤”、“痰核”的范疇,多因情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀所致。 02肺結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)≠肺癌!看到“肺結(jié)節(jié)”字樣也不用過度緊張,因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肺部結(jié)節(jié)是由良性疾病引起,是以前患肺炎、肺結(jié)核留下的疤。 霧霾粉塵微小顆粒吸入肺,也可以引起局灶炎癥形成肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)中肺癌的比例很小,90%以上是良性的,惡性的只有 1.2%左右。 小于8毫米肺結(jié)節(jié):肺癌的概率不到 1%,因此,并不需要太過擔(dān)心。 直徑在 6~8 毫米之間的肺結(jié)節(jié):肺癌概率在 0.5%~2%。 直徑大于 8 毫米的肺結(jié)節(jié):肺癌概率大于 3%。 ![]() 過多的擔(dān)憂和頻繁的X線、CT檢查反而會促進(jìn)結(jié)節(jié)癌變,中醫(yī)藥調(diào)理治療可以提前介入調(diào)控。 肺結(jié)節(jié)處理的三個層面:極少手術(shù)、多數(shù)觀察、大多數(shù)不手術(shù)。肺結(jié)節(jié)大都是多發(fā)性的,手術(shù)不手術(shù)都需要中醫(yī)藥調(diào)理。 中醫(yī)并無肺結(jié)節(jié)這一病名,但根據(jù)肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn),可以歸為“咳嗽”、“痰核”、“癭病”等范疇。 發(fā)病與先天稟賦、外感飲食、情志勞倦等有關(guān),病情遷延不愈,耗傷機(jī)體正氣,從而導(dǎo)致臟腑失和,痰聚血瘀,閉阻肺絡(luò)。癥見虛實(shí)夾雜,正虛與邪實(shí)并見,痰瘀阻絡(luò), 結(jié)而為癥是關(guān)鍵。 無問中醫(yī)西醫(yī),把握好手術(shù)不手術(shù)的度,是肺結(jié)節(jié)治療的焦點(diǎn)。 03乳腺增生 西醫(yī)視角看,絕大多數(shù)的乳腺增生是正常的生理現(xiàn)象,是一種良性的病變。 有的是因?yàn)榻?jīng)期引起的,但經(jīng)期一過脹痛感就會逐漸消失,還有的是因?yàn)閮?nèi)衣穿得過緊或心情郁悶,同樣會引起短期的乳腺增生,極少數(shù)會發(fā)生惡變。 ![]() 有增生肯定要重視,但也不一定要馬上手術(shù),要看到了什么程度。要根據(jù)病情,選擇用藥物和食物調(diào)理還是要手術(shù)。 檢查結(jié)果根據(jù)病變程度,乳腺增生劃分為BI-RADS五級。 三期乳腺增生是中醫(yī)藥非手術(shù)治療乳腺增生的最后防線,再進(jìn)一步就難免手術(shù)了,必須引起足夠的重視,嚴(yán)打死守,最佳的干預(yù)方案是飲食調(diào)理和中藥辨證論治。 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生是人體氣血運(yùn)行不暢引起氣滯血瘀,或肝氣過旺引起肝氣郁結(jié),最終導(dǎo)致乳腺增生。治療從疏肝理氣、活血化瘀角度出發(fā)。 04子宮肌瘤 “子宮肌瘤”這個詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了! 其實(shí),此“瘤”非彼“瘤”,子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。 如果肌瘤比較小,患者無明顯癥狀,而且查過肌瘤無惡變征象,只要定期隨診觀察即可。 如果單個子宮肌瘤直徑超過 7 cm,合并有月經(jīng)過多或嚴(yán)重的痛經(jīng),屬于比較嚴(yán)重的情況,才考慮手術(shù)切除。 中醫(yī)叫做癥瘕,形成的原因與氣血失調(diào)、肝郁氣滯或氣滯血瘀密切相關(guān)。治療要辨證論治。 05卵巢囊腫 卵巢囊腫是最常見的婦科疾病之一,可以發(fā)生于任何女性年齡,以生育期為多見。 病人通常無明顯癥狀,多在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。卵巢囊腫發(fā)展較緩慢,隨囊腫的緩慢增大,常有月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)。 西醫(yī)治療基本上是反復(fù)手術(shù),但是囊腫多數(shù)是多發(fā)性,手術(shù)后易復(fù)發(fā),難以根治。 卵巢囊腫手術(shù)后不復(fù)發(fā)的極少,而且手術(shù)后刺激卵巢囊腫增大加速,而全部切除卵巢又是不可能的事。 ![]() 反復(fù)手術(shù)的后果是腸粘連。有一30余歲卵巢囊腫病人,先后手術(shù)三次切除卵巢囊腫,但卵巢囊腫仍在增大,并且腹痛劇烈,長期靠止痛藥止痛度日,用嗎啡止痛藥也無法完全止痛。 前手術(shù)醫(yī)生反復(fù)診治,建議治療方案為大手術(shù):將子宮和雙側(cè)卵巢附件全部切除,一了百了。 病人帶資料來面診,我研究了病人的病史和資料認(rèn)為病人的腹痛不是卵巢囊腫引起的,而是手術(shù)引起的腸粘連造成的腹痛,切除子宮和雙側(cè)卵巢附件并不能解決腹痛問題。 病人放棄了手術(shù),選擇中醫(yī)藥治療。吃中藥半年后,病人卵巢囊腫逐漸縮小,重要的是腹痛痊愈了,與手術(shù)和止痛藥拜拜,以后的幾年都基本上不痛了。 所以卵巢囊腫的治療策略整體上是一個“忍”字,不要輕易手術(shù),更堅(jiān)決反對反復(fù)手術(shù)。 中醫(yī)藥治療控制卵巢囊腫增大和復(fù)發(fā),減少卵巢囊腫的手術(shù)及手術(shù)后遺癥,顯然十分重要。中醫(yī)藥是卵巢囊腫治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)。 06腸息肉 腸息肉比較常見,其發(fā)生率可隨年齡增加而上升。多見于40歲以上的成人,男性稍多于女性。部分病人可有便血、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。 息肉大部分為良性,外科手術(shù)切除或經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡高頻電切后,預(yù)后良好,但應(yīng)注意尚可復(fù)發(fā),部分息肉可以惡變,應(yīng)及早做局部腸段切除。 中醫(yī)調(diào)理在預(yù)防和治療腸癌有優(yōu)勢,認(rèn)為腸息肉與飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、先天稟賦不足等因素有關(guān)。 病機(jī)一是濕熱下注。肥甘厚味辛辣刺激性的食物導(dǎo)致濕熱內(nèi)生,濕熱下注,氣血凝滯息肉而生。 二是寒濕凝滯。勞倦過度或先天稟賦不足,臟腑虛弱,寒濕積滯,經(jīng)絡(luò)阻滯,凝聚日久而生息肉。 三是正虛郁結(jié),長期思慮過度,憂思不解,郁結(jié)傷脾,脾氣不行,水濕不化,津液聚而成痰,痰氣郁結(jié)化生為息肉。 ![]() 家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉,是腸癌的病變基礎(chǔ),很容易發(fā)展成為腸癌。 據(jù)觀察,在家庭中如果父母患有結(jié)腸息肉導(dǎo)致的腸癌,其子女會有近半數(shù)有患腸癌的可能,并且隨著年齡增高而風(fēng)險也增加:40歲后有50%癌變,70歲后幾乎100%癌變。 腸癌的癌變自然過程可長達(dá)10~35年,這就為腸癌的預(yù)防提供了極有利的干預(yù)機(jī)會,腸癌自然過程的各個不同階段有不同的干預(yù)措施,而貫穿全程最主要的干預(yù)措施就是飲食干預(yù)。 中醫(yī)看增生性疾病: 治標(biāo)更要治本 在中醫(yī)理論中,人就是一團(tuán)氣,一個整體,牽一發(fā)動全身,這團(tuán)氣若出問題了就會通過身體上各類疾病癥狀表現(xiàn)出來。 結(jié)節(jié)、囊腫、增生這一類病都是肝氣郁結(jié)在不同的地方的產(chǎn)物。 人體是一個整體,發(fā)病是系統(tǒng)性疾病。比如有甲狀腺結(jié)節(jié)的,大多數(shù)人合并有其他器官的結(jié)節(jié)、囊腫、肌瘤、增生和息肉。 因此,治療必須要整體化、系統(tǒng)性綜合調(diào)理,手術(shù)等局部治療治標(biāo)不治本。 中醫(yī)治療結(jié)節(jié)等增生性疾病分為三個階段目標(biāo) 初級目標(biāo):守住底線不開刀=初級階段 中級目標(biāo):爭取降級保安全=小康水平 高級目標(biāo):消除結(jié)節(jié)享太平=世界安寧 結(jié)節(jié)、增生、囊腫、息肉 中醫(yī)辨證論治 中醫(yī)認(rèn)為,結(jié)節(jié)等增生性疾病的發(fā)病與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、個人體質(zhì)因素有關(guān),上因?qū)е職鉁?、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前形成結(jié)節(jié)或囊腫,病位主要在肝脾, 并與心有關(guān)。 由于不同致病因素作用于不同個體,產(chǎn)生的癥狀和證候也各有差別,所以很難以一法一方來達(dá)到治療目的。 同一疾病,證型不同,所用治法及選用藥物也不盡相同,中醫(yī)治病的精髓是辨證論治。 肝郁、氣滯、痰凝、血瘀是辨證論治的重點(diǎn)。辨證以實(shí)證居多,久病由實(shí)致虛, 可見氣虛、陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候。 故中醫(yī)治療以舒肝理氣、化痰散結(jié)為主。結(jié)節(jié)或囊腫質(zhì)地較硬者, 配合活血化瘀;火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者, 輔以滋陰降火。 ![]() 01氣郁痰阻證 證見:精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑。 治則:理氣舒郁,化痰消癭 常用方藥:木香、陳皮、青皮、厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、浙貝母、柴胡、香附、夏枯草等。 02痰結(jié)血瘀證 證見:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,較之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消,胸悶,納差,舌質(zhì)暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀。 治則:理氣活血、化痰消癭 常用方藥:昆布、海帶、陳皮、半夏、膽南星、連翹、川芎、丹參等。 03肝火旺盛證 證見:兩脅脹痛,失眠多夢,伴性情急躁,舌質(zhì)紅,脈弦。 治則:清肝瀉火、消癭散結(jié) 常用方藥:龍膽草、北柴胡、梔子、牡丹皮、白芍、牡蠣、玄參等。 04心肝陰虛證 證見:心悸不寧,心煩少寐,舌紅,苔少,脈弦細(xì)數(shù)。 治則:滋陰降火、寧心柔肝 常用方藥:生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、丹參、五味子、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等。 溫馨提示:中藥處方需由中醫(yī)專家詳細(xì)診視后擬定,一人一方,辨證論治,不可擅自用藥。 日常飲食調(diào)養(yǎng) 飲食非常重要,“禍從口出,病從口入?!弊约翰攀亲陨斫】档氖亻T員,一定要管住自己的嘴,把守好自己的健康大門。 1、減少過高脂肪攝入 高脂肪飲食是結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的“增長劑”,可刺激此類疾病的發(fā)生及增長。大量攝取脂肪,還可使機(jī)體發(fā)胖和免疫功能降低,使癌變有可乘之機(jī)。 2、多吃水果和蔬菜 新鮮的蔬菜水果富含維生素C,而維C是強(qiáng)抗氧化劑,對正常細(xì)胞有一定的保護(hù)作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 3、少吃紅肉及加工肉 豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”,其中含有較高的飽和脂肪酸,會產(chǎn)生大量類激素及前列腺素樣物質(zhì);而部分加工肉經(jīng)過了亞硝酸鹽的處理,這種肉類或許含有亞硝銨,都存在促進(jìn)結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫增長和惡變的風(fēng)險。 4、遠(yuǎn)離保健品 保健品對結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。 5、戒煙戒酒 喝酒和抽煙可刺激結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫發(fā)生,要強(qiáng)調(diào)戒煙,戒一手煙、二手煙、炊煙、細(xì)顆粒物(pm2.5)。 宜吃食物 ? 富含不飽和脂肪酸的植物油:棉籽油、豆油、玉米油、花生油、菜籽油等。 ? 富含胡蘿卜素的蔬菜:胡蘿卜、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西紅柿等。 ? 具有軟堅(jiān)散結(jié)、消腫理氣作用的食物:貓爪草、海馬、薏米、絲瓜、橘餅、榧子、柚子、牡蠣、蘆筍等。 ? 具有增強(qiáng)免疫力作用的食物:桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、山藥等。 忌口食物 ? 高脂肪食物:牛羊肉等紅肉、加工肉、牛奶等高蛋白、高糖、高能量食品,保健品、美容品、營養(yǎng)品等。 ? 興奮性食物:煙、酒、咖啡、可可、巧克力等。 ? 辛辣刺激性食物:花椒、辣椒、桂皮等。 ? 高致癌性食物:燒焦、煙熏魚、肉如香腸、紅腸等。 ? 發(fā)霉、腐敗變質(zhì)食物:霉變豆制品、霉變糧食及其制品。 ? 腌制食品及油膩、煎炸食物:咸魚、咸菜、腌肉、腌魚等。 食療推薦 1、土茯苓綠茶飲 材料:土茯苓100克,綠茶5克。 制法:先將土茯苓切成片,砂鍋濃煎2次,每次30分鐘。合并2次煎液,小火濃縮至200毫升,趁勢調(diào)入綠茶,加蓋悶10分鐘,即可飲用。每日2次,每次100毫升,溫服。 功效:清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)。 2、健脾祛濕湯 材料:懷山、蓮子、芡實(shí)、白術(shù)、扁豆,隨意組合適量(20克左右)。 用法:配排骨/豬肚/雞等家常傳統(tǒng)湯料食材。 功效:健脾理氣,祛痰祛濕。 |
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