臨床上很多疾病均需要用到糖皮質(zhì)激素，但凡事都有兩面性，糖皮質(zhì)激素的應用可能會通過多種機制引起血糖不同程度的升高，臨床上如何更好處理？

首先要明確一點的是，中-大劑量外源性糖皮質(zhì)激素的應用會增加新發(fā)糖尿病風險的發(fā)生。

為此，美國相關(guān)指南建議，住院患者無論是否有血糖異常病史，在啟動糖皮質(zhì)激素治療的同時應床旁監(jiān)測血糖；無糖尿病病史者至少監(jiān)測2 d血糖，若<7.8 mmol/L方可停止監(jiān)測。

既往無糖尿病史者，在起始中等劑量糖皮質(zhì)激素治療前3 d監(jiān)測餐前和餐后血糖；既往有糖尿病病史或糖尿病前期者，即使應用低劑量糖皮質(zhì)激素，也應密切監(jiān)測血糖。

此外值得注意的是，糖皮質(zhì)激素的應用主要引起午后至夜間的血糖升高，因此篩查類固醇性糖尿病應強調(diào)測定餐后及傍晚血糖。午餐后血糖是篩查糖尿病最敏感的指標。

應盡可能限制糖皮質(zhì)激素的使用劑量和時間，并向患者建議健康生活方式（健康飲食和足夠的體力活動）以預防血糖異常。

對于出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素誘導的高血糖患者，治療原則與2型糖尿病相似，比如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑和口服藥禁忌或不能控制時使用各類胰島素。

使用胰島素者，可結(jié)合糖皮質(zhì)激素所致糖尿病的血糖譜特點，首選三餐前短效或超短效胰島素治療（通常中餐前劑量最大），或早上注射中效胰島素，其峰值正好覆蓋午后高血糖；對于空腹血糖明顯升高患者，可采用基礎(chǔ)加餐時超短效胰島素的四次強化治療方案。

類固醇糖尿病患者每天每公斤體重所需的胰島素劑量主要取決于激素使用的劑量，指南建議：

潑尼松劑量40 mg/d者，估算胰島素量為 0.4 U/kg；潑尼松劑量 30 mg/d 者，估算胰島素量為0.3 U/kg。

另外還需應兼顧血糖水平和伴隨疾病等各因素，糖皮質(zhì)激素加重高血糖時更應兼顧原降糖方案。

胰島素劑量分配異于2型糖尿病，通常餐時劑量占總量的70%，基礎(chǔ)胰島素占30%。

關(guān)于控制目標，中國指南中建議長期應用糖皮質(zhì)激素的糖尿病患者，一般餐前血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，HbA_1c<7%。

來源：葉紅英, 李益明. 糖皮質(zhì)激素對血糖的影響及其處理. 中華糖尿病雜志,2021,13 (1): 1-4.