一、臨床失眠治療要點提示

1．《傷寒論》曰：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”指想睡而不易睡著的證候，精神萎靡不振，神志恍惚而雖似睡非睡狀態(tài)。為邪入少陰，心腎陽氣衰竭，神失所養(yǎng)所致。脈微，為陽虛鼓動無力，脈細，為陽不化陰脈道不充。

2．治療失眠，總以補中溫膽為主，補陰為輔?！澳憺橹姓伲鍍糁?，喜寧謐而惡煩擾，喜柔和，而惡壅郁?！鼻?/span>·羅美《古今名醫(yī)方論》。

3．熱氣伏于里，則喜睡；熱氣浮于上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交于陰耳。（成無己）。

二、經(jīng)方治療思路選擇 

● 小柴胡湯合酸棗仁湯，用于肝氣不舒，心血不足引起的失眠癥。

● 桂枝加龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)衰弱的失眠，多夢，心悸，胸悶，加知母治失眠效佳。

● 近期壓力大，引起失眠用酸棗仁、合歡花等常規(guī)藥不效者，首選柴胡加龍骨牡蠣湯。● 煩躁失眠、舌紫面暗紅者，柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治之。

● 失眠、頭痛、恍惚、舌質(zhì)淡紅者，柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯治之。

● 頑固性失眠，桂枝湯合半夏秫米湯加龍齒，治療效佳。

● 小柴胡湯加生龍骨，生牡蠣各30克，用于肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢。

● 慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，半夏瀉心湯加夏枯草，治療效佳。

● 焦慮引起失眠，神經(jīng)官能癥，半夏厚樸湯合梔子厚樸湯（梔子、厚樸、枳實）治療效佳。

● 怕冷失眠，想睡又睡不著之人，用麻黃附子細辛湯治療效佳。有麻黃治療失眠的方藥，建議黃昏以后不要服用。因為，麻黃白天服用能讓人興奮振作，晚上就感覺很累乏困倦怠入睡了。

● 麻黃附子細辛湯同葛根湯一樣，興奮提神。治失眠之人晝無精神夜不能寐，臉色發(fā)暗。合方治失眠原理：讓病人充分的興奮，才能充分地抑制。黃煌說，不要臨床上遇到失眠病人，就用西醫(yī)的思維，用安眠，安神之類藥（棗仁、合歡皮、夜交藤）之類。為醫(yī)者要有安貧樂道的思想，“寧可清瘦，切勿濁肥”，就是不要有亂開大處方藥發(fā)家致富的濁富行為。臨床只要見失眠病人臉色青暗，用之必效。臉色發(fā)暗為兩方合用的特征。

● 半夏臨床用量大能治療失眠，在《吳鞠通醫(yī)案》中可以看到用半夏治不寐用量到45～60克。臨床應(yīng)用在：柴胡加龍骨牡蠣湯。甘草瀉心湯。溫膽湯。半夏厚樸湯中，均重用半夏，的確安眠效佳。

● 對徹夜難眠，神經(jīng)衰弱者，甚至抑郁，煩燥難安脾氣大，臉色紅光，用安神之類藥無效時，用防己地黃湯合半夏秫米湯，可收到理想療效。

2015年2月13日下午，男，65歲，臉色紅光，舌尖紅色，主訴失眠靠西藥來維持夜間睡幾個小時。已經(jīng)半年多了，也找過名中醫(yī)看過好多次療效差。用防己地黃湯合半夏秫米湯，方中重用生地80克，水煎服，7劑藥后，復診時病人高興的說，沒有想到花錢不多，治好了我都想輕生的失眠病。

● 頑固性失眠幾十年用藥不效者，四逆湯加治標的茯神，合歡花，加引火下行之川牛膝，效果理想。

● 明代初名醫(yī)戴元禮提出：“年高人陽衰不寐”之論。故，老年人頑固性失眠用藥不效者，用炙甘草湯加制附子，合歡花，首烏藤治之效果理想。若大便溏，可去火麻仁，加酸棗仁以養(yǎng)心安神。

● 酸棗仁湯合加味逍遙散，治療更年期女性失眠效果好。因為前者能夠使患者延長睡眠時間，后者能縮短睡眠時間。

● 夜寐差者，酸棗仁湯加龍齒、夜交藤、醋延胡索。醋延胡索對治療提高失眠質(zhì)量加深，減少多夢有理想療效。

●《金匱要略》曰：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”中醫(yī)認為，人臥則魂歸于肝，肝虛不能藏魂。故上方加珍珠母藥性入肝為第一，以君藥45克于方中，再配加龍齒20克～30克治療不寐。龍齒有安魄治魂鎮(zhèn)靜飛揚的作用。酸棗仁、柏子仁，也為養(yǎng)肝益血之品。

● 人虛勞影響睡眠就心煩，心悸，這樣的失眠，嗜睡，就用酸棗仁湯治之。酸棗仁湯應(yīng)用精準特點：是虛。即煩而心悸，夜不能眠。不符合此特點，服之乏效。

● 對老年人舌質(zhì)紅，煩躁，納差，脈時有結(jié)代，下肢怕冷，徹夜難眠者，用安神藥效果差者，或者靠西藥鎮(zhèn)定劑晚上睡幾個小時?？筛挠?/span>炙甘草湯加黃連，苦參，制附子（先煎）治療，堅持治愈。

● 酸棗仁湯臨床治療加減應(yīng)用：

1．多夢驚悸眩暈，酸棗仁湯合溫膽湯。

2．腹脹、咽喉異物感者，酸棗仁湯合半夏厚樸湯。

3．胸悶、心悸、乏力者，酸棗仁湯合柴胡加龍骨牡蠣湯。

4．煩熱甚者，酸棗仁湯加山梔、連翹、黃芩。

5．盜汗甚者，酸棗仁湯加柏子仁、浮小麥、五味子。

6．心悸甚者，酸棗仁湯加龍齒。

7．夜寐差者，酸棗仁湯加龍齒、夜交藤。

8．更年期綜合征的煩躁，失眠，驚悸，酸棗仁湯合小柴胡湯有良效。

9．李時珍說，酸棗仁甘而潤，熟用于膽虛不得眠，煩渴虛汗之證。生用于膽熱好眠。皆足厥陰少陽藥也。

● 《傷寒論》曰：“虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊惱。梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”《溫病條辨》卷二中焦篇同樣而這樣論述。

● 《傷寒論》曰：“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”吳鞠通贊方中雞子黃有地丘之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而靈于甘草……其性平和，能使亢者不爭，弱者得振……雞子黃鎮(zhèn)定中焦，通徹上下，合阿膠能預(yù)熄內(nèi)風之震動也。然不知人身陰陽相抱之義，必未能識仲景用雞子黃之妙。

● 黃連阿膠湯重用黃連治療“心中煩，不得臥”者；黃連湯將黃連肉桂等與參夏姜棗草同用，治療“胸中有熱、胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者”，其胸中有熱，多表現(xiàn)為心煩不眠；交泰丸（黃連、肉桂）兩味，方源自明代《韓氏醫(yī)通》，作者韓飛霞說“煎百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻”。

● 心煩不得臥，舌呈鏡面無苔，舌尖紅，就用黃連阿膠湯治之。

● 黃連苦寒，適應(yīng)面紅出油，煩熱頭痛，便秘者，用三黃瀉心湯；如膚白唇紅，舌紅心煩者，用黃連阿膠湯；如體瘦唇暗、腹痛不眠者，用黃連湯；如干嘔心下痞、口瘡者，則用半夏瀉心湯；如項背強痛、胸悶煩悸不眠者，用葛根芩連湯。

● 若臨床上碰到腰痛心煩，夜難寐者，用六味八味之類加減無效者，因考慮“陰虧于下，陽浮于上” 。故用桂附地黃丸加減治療時，應(yīng)該去掉附子，加幾味安神藥必效。當以收納為主，陽氣歸于命門，是腎藏精的生理特征。為什么要去附子，因為附子有走竄不能收納耳之故。

● 肝病所致頑固性失眠，用半夏瀉心湯加珍珠母治療。

● 狂躁、煩躁、失眠，用酸棗仁湯合半夏秫米湯合甘麥大棗湯三方同用，效果十分理想。失眠、狂躁等病，都要瀉清下通六腑，如交通順暢，熱毒病菌就不會給人帶來病患。

●“胃不和則臥不安”引起失眠，舌苔黃厚膩黏，脈澀不利，說明中脘有濕熱，臨床表現(xiàn)胃部悶滿，中間的胃氣不降而堵塞不暢，易造成上熱下寒的格局，人心煩燥手足冰諒，若腸胃無阻而暢，睡眠自然會香。如果消化不良，半夏瀉心湯加枳實、神曲、炒麥芽等消食健脾之品，治療效果好。

● 失眠又便秘嚴重，證見面紅目赤，舌苔厚黃，說明胃不和則臥不安，腑濁之氣上攻犯心，心神不安，故而不眠，必當去實之濁，用大承氣湯瀉之，方可入睡。