所有的理論不能對(duì)臨床提出更有效的指導(dǎo)都是赤果果的耍流氓。

這個(gè)方很多女性朋友應(yīng)該多了解，纏綿不愈的月經(jīng)淋漓、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮肌瘤乃至宮頸癌，只要主癥能搭上，都有很好的療效。原因嘛，仲圣也說的很清楚，小產(chǎn)就是人流、現(xiàn)在追求個(gè)人解放的年輕女性放飛自我后容易留下難以言喻的痛。

條文：?jiǎn)栐唬簨D人年五十，所病下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。

當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。吳茱萸三兩當(dāng)歸二兩芎窮二兩芍藥二兩人參二兩桂枝二兩阿膠二兩生姜二兩牡丹皮二兩（去心）甘草二兩半夏半斤麥門冬一升（去心）右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

為什么叫溫經(jīng)湯：當(dāng)下通行說法是月經(jīng)的經(jīng)。實(shí)際月經(jīng)一詞最早顯于清代文獻(xiàn)《婦科冰鑒》，漢的說法是月水，月事，此說應(yīng)該不靠譜。結(jié)合此湯整個(gè)病機(jī)看個(gè)人以為這個(gè)經(jīng)指的是沖脈，沖脈下起胞腎，中絡(luò)脾胃，上巡咽唇能比較好的把此方的整個(gè)病癥和病機(jī)串在一起。病人最初應(yīng)該是先得的下焦淤血，堵住了沖脈，上下交通被阻，陽(yáng)熱下不來淤積在中焦敖干了胃陰造成胃虛熱，變成當(dāng)下這個(gè)上熱下寒虛實(shí)錯(cuò)雜加淤血的情況。這種身體狀態(tài)應(yīng)該不是短時(shí)間能造成的。所以由此看溫經(jīng)湯都應(yīng)該是慢性病，急癥少見。

主癥和病機(jī)推導(dǎo)：下血數(shù)十日不止，月經(jīng)不盡有多有兩種形態(tài)。下焦有熱，說白了就是局部能量旺盛，導(dǎo)致壓力增大迫使血液從子宮溢出，此種月經(jīng)淋漓不盡量大色鮮紅。而淤血造成的淋漓不盡是子宮血管有之前因?yàn)槭中g(shù)或其他因素造成的機(jī)體無法代謝掉的淤血堵塞正常的血路，造成血液旁流的出血，此種出血一般并不大且多伴有血塊顏色暗淡，本條文提到的是淤血的原因。暮即發(fā)熱，少腹里急，類似于熱入血室或青蒿鱉甲湯的夜熱早涼，說明病在血及下焦。腹?jié)M，類似于人參證的心下痞，提示胃的問題。手掌煩熱，當(dāng)消化道無論實(shí)熱還是虛熱都會(huì)出現(xiàn)手掌煩熱的狀態(tài)，比如承氣湯的手哲哲汗出，陰虛的五心煩熱等，這里顯然是虛熱，此證提示虛熱在中焦。病人整體呈現(xiàn)一個(gè)中焦陰虛有熱胃口差下焦淤血的泰式，所以舌應(yīng)該多見舌紅無苔或少苔，同時(shí)可見部分紫瘢，脈可能細(xì)數(shù)。

方解：整個(gè)方子個(gè)人認(rèn)為有三組邏輯

1. 針對(duì)中焦胃脹而虛熱有飲的組合(麥門冬一升（去心）吳茱萸三兩人參二兩生姜二兩甘草二兩)。大量的麥冬配合吳茱萸補(bǔ)胃陰又不過寒而去虛熱，人參生姜甘草健胃補(bǔ)中去痞。標(biāo)準(zhǔn)的心下痞治療應(yīng)該是甘草、干姜、人參組合。這里用生姜加吳茱萸代替干姜，同時(shí)用巨量的半夏配合更大量的麥門冬治療胃的虛熱。仲圣用麥門冬時(shí)多用半夏來反佐麥冬的水液泛濫。上述組合還有吳茱萸湯的意思，但只是輔助健胃去水，核心還是麥冬半夏組合滋潤(rùn)津液。仲圣用麥冬時(shí)量都很大，且都搭配半夏反佐，胡老在傷寒講稿中反復(fù)提到肺萎的肺結(jié)核炙甘草湯、麥門冬湯都有效但始終治不好，個(gè)人腦洞一下是否主要還在劑量問題，有些方要有絕對(duì)劑量，否則就像小桶滅火，今天滅了一點(diǎn)，明天又燒回來，這是近期給一位90歲老人醫(yī)療建議時(shí)的感悟，幾乎所有的陰虛方都用了，但無非生地30，麥冬20這個(gè)劑量，所以始終陰不回頭，也許不傳之秘還是在絕對(duì)劑量要足夠。

1. 針對(duì)下焦淤血加寒出血的組合( 當(dāng)歸二兩芎窮二兩芍藥二兩牡丹皮二兩（去心）阿膠二兩 )。偏寒的淤血仲圣慣用當(dāng)歸、川芎、芍藥組合如當(dāng)歸芍藥散等，配合一點(diǎn)丹皮，熱藥中加點(diǎn)涼，涼藥中加點(diǎn)熱，仲圣一貫的風(fēng)格。熱的淤血用丹皮，桃仁，蜇蟲。阿膠的作用最主要的是增加凝血功能，淤血被攻掉以后，通過阿膠快速凝血修復(fù)受傷組織起到止血作用。知識(shí)點(diǎn)：阿膠本不補(bǔ)血，且本經(jīng)記載阿膠為牛皮所熬制，當(dāng)下驢皮估計(jì)是宋立法禁止殺牛導(dǎo)致后面用驢皮代替，孩子們，莫再被商業(yè)騙局欺騙了。

1. 針對(duì)上下交通將能量向下壓的組合(桂枝，半夏)。個(gè)人認(rèn)為這組是本方最大的亮點(diǎn)。半夏反佐麥冬兼把胃的能量向下帶(半夏去嘔就是把上逆的身體功能變成向下，更猛的是代赭石)，桂枝增加身體中上部的整體能量，讓中部能量飽滿，就像給氣球打足氣(桂枝治療氣上沖就是這個(gè)道理，身體中上部位能量不足，邪之所湊其氣必虛，這也是桂枝加桂治氣沖奔豚的原理)。這一組合將整個(gè)身體的中上部能量向下壓去溫煦下焦。

引申思考：上述邏輯如果成立的話。三組方劑其實(shí)可以自成一體，第一組麥冬、半夏、吳茱萸、甘草、人參、生姜針對(duì)虛熱重，胃虛次之的中焦疾病。主證是手煩熱，沒胃口，口唇干，頭暈，頭痛。第二組和芎膠艾差不多。推而廣之如果出現(xiàn)上寒，下也寒且有淤血的情況。感覺可把第一組換成理中湯，或者把吳茱萸的量擴(kuò)大到比麥冬大類似于吳茱萸湯和芎膠艾的合方，應(yīng)該也有效。