為貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主 ”的國(guó)家方針，推動(dòng)心血管疾病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，國(guó)家心血管病中心每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 》。

隨著人口老齡化加劇，我國(guó)正面臨心血管疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加的巨大壓力。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病已成為我國(guó)慢病“主力軍”，我國(guó)約有3.3億心血管疾病患者，嚴(yán)重危害著人們的健康。

新冠疫情后，心血管疾病負(fù)擔(dān)更加沉重。根據(jù)英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)研究成果顯示，早期感染新冠病毒與總體心血管疾病病例增加6倍相關(guān)，其中肺栓塞增加11倍，房性心律失常增加6倍，靜脈血栓形成增加5倍。

同時(shí)，中國(guó)患有高血壓、血脂異常和糖尿病的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)數(shù)億，需要接受多種藥物終生治療預(yù)防心血管疾病的人數(shù)越來越大，需要開展更深入的研究和制定更為有效提高知曉率、治療率和控制率的策略。

為貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主 ”的國(guó)家方針，推動(dòng)心血管疾病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，國(guó)家心血管病中心每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 》。

從國(guó)民心血管疾病現(xiàn)狀、心血管疾病危險(xiǎn)因素、心血管疾病的預(yù)防與干預(yù)等方面，客觀、全面反映我國(guó)心血管疾病的全貌及變化，呼吁國(guó)民高度重視心血管健康，并探討更有效的新興治療方式。

一、心血管疾病現(xiàn)狀

我國(guó)心血管患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)推算現(xiàn)患人數(shù) 3.3 億，其中腦卒中 1 300 萬，冠心 病 1139 萬，心力衰竭 890 萬，肺源性心臟病 500 萬， 心房顫動(dòng) 487 萬，風(fēng)濕性心臟病 250 萬，先天性心 臟?。ㄏ刃牟?/span> ）200 萬，下肢動(dòng)脈疾病 4530 萬，高血壓 2.45 億。

然而，從2009年起，農(nóng)村心血管疾病的死亡率并持續(xù)高于城市水平。2019年，農(nóng)村和城市心血管疾病分別占死因的 46.74% 和 44.26%。

1、冠心病

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒 2020》，2019 年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為 121.59/10 萬，農(nóng)村 為 130.14/10 萬。2019 年冠心病死亡率繼續(xù) 2012 年 以來的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到 2016 年已 超過城市水平。

2、腦血管疾病

2003~2019 年，各年度的農(nóng)村人口腦血管病粗死亡率均高于城市居民。。2006~2009 年，城市居民 腦血管病粗死亡率增長(zhǎng) 1.41 倍，農(nóng)村增長(zhǎng) 1.44 倍。 2009~2012年，腦血管病的粗死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但在 2013~2019 年又略有上升，且農(nóng)村地區(qū)相對(duì)顯著。

3、心律失常

2012~2015 年 CHS 研究 [79] 發(fā)現(xiàn)，中國(guó) ≥ 35 歲 居民的心房顫動(dòng)患病率為 0.7%，農(nóng)村（0.75%）高于 城市（0.63%），其中 34% 的患者為新發(fā)現(xiàn)的心房顫動(dòng)，自己并不知曉。

4、瓣膜性心臟病

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有 2500 萬例瓣膜性心臟病患者。風(fēng)濕性瓣膜病仍是我國(guó)瓣膜性心臟病的主要病因，而退行性瓣膜病的患病人數(shù)近幾年明顯增加。我國(guó)瓣膜性心臟病患者中，55.1% 為風(fēng)濕性瓣膜病變， 21.3% 為退行性瓣膜病變。

5、先天性心臟病

先心病在全國(guó)多地均位居新生兒出生缺陷的首位。先心病檢出率存在地區(qū)差異，多在 2.9‰ ~16‰ 之間。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒 2020》，2019 年中國(guó)城市居民先心病死亡率為 0.76/10 萬，農(nóng)村為 0.91/10 萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。

6、心肌病

2001年10月至 2002年2月，中國(guó) 9 個(gè)省市（區(qū) ）針對(duì) 8 080 名居民的分層整群抽樣調(diào)查顯示，人群肥厚型心肌病粗患病率為 0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性 （0.10%），經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為 80/10 萬， 據(jù)此估計(jì)中國(guó)成人肥厚型心肌病患者超過 100 萬。

在對(duì)國(guó)內(nèi) 42 家醫(yī)院 1980 年、1990 年、2000 年 3 個(gè)全年段 10 714 例心力衰竭患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三個(gè)時(shí)間段擴(kuò)張型心肌 病比例分別為 6.4%、7.4% 和 7.6%。

二、心血管疾病影響因素

1，煙草使用

2017 年，中國(guó)吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)為 260 萬，占了全球因煙草使用而死亡人數(shù)（830 萬 ）的近三分之一，煙草使用對(duì)中國(guó)人群健康的危害程度遠(yuǎn)超全球平均水平。2018 年，二手煙暴露率為 68.1%， 其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例為 35.5%?，F(xiàn)在電子煙使用率為 0.9%。≥ 15 歲吸煙人群的戒煙 率為 20.1%。

眾所周知，吸煙可帶來諸多潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，特別是與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病“四大慢病”的關(guān)系?？梢姡茖W(xué)合理的戒煙，可增強(qiáng)戒煙效果，使越來越多的煙民脫離煙害。為了自己和家人的健康，煙再難戒也要戒掉。

2、合理膳食

根據(jù)中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民谷物和蔬菜的攝入量減少，動(dòng)物性食物的攝 入量增加，以豬肉為主。雞蛋、魚和奶制品的攝入量仍然很低。食用油明顯增加，家庭烹調(diào)用鹽減少，但食用油和烹調(diào)用鹽的消費(fèi)量均遠(yuǎn)高于推薦量。

中國(guó)居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)。蛋白質(zhì)攝入量維持穩(wěn)定，碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢(shì)， 脂肪供能比呈上升趨勢(shì)，且已超過膳食指南推薦的上限水平（膳食指南推薦范圍：20%~30%），農(nóng)村脂肪供能比首次突破 30% 的推薦上限；維生素和礦物質(zhì)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

3、身體活動(dòng)

2014 年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)居民經(jīng)常參加鍛煉率為 33.9%。除 70 歲以上人群外，20~39 歲人群經(jīng)常參加鍛煉率最低，60~69 歲人群最高。2016 年，85.2% 中小學(xué)生每周參加≥ 2 節(jié)體育 課。31.5% 的中小學(xué)生每周參加≥ 5 次課外體育訓(xùn)練。 中小學(xué)生平時(shí)各類屏幕包括看電視、使用手機(jī)或電 腦≥ 2 h 的比例分別為 8.7%、11.5%、9.0%，而周 末則分別升高至 23.7%、27.7%、17.5%。

根據(jù)中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后顯示，2007 年中國(guó)居民患冠心病、腦卒中、高血壓、 癌癥和 2 型糖尿病直接歸因于身體活動(dòng)不足（未達(dá)到 WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)）的比例分別為 12.3%、15.7%、8.5%、 11.3% 和 13.5%，同時(shí)，因缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的超 重或肥胖還可進(jìn)一步加重這種風(fēng)險(xiǎn)。

4、健康體重

2013 年，中國(guó) 6 歲以下兒童超重率和肥胖率分別為 8.4% 和 3.1%。與 2002 年相比，分別增加了 1.9% 和 0.4%。在對(duì) 270 萬 35~75 歲人群的調(diào)查顯示，女性年齡標(biāo)化腹型肥胖（腰圍≥ 85 cm）率為 32.7%；男性 （腰圍≥ 90 cm）為 36.6%，估計(jì)全國(guó)每 3 個(gè)人中就有 1 人為腹型肥胖。

預(yù)計(jì)到 2030 年，中國(guó)成人（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) ）、7~17 歲兒童青少年（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) ）和≤ 6 歲兒童（WHO 診斷 標(biāo)準(zhǔn) ）的超重肥胖率可能分別達(dá)到 65.3%、31.8% 和 15.6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到 78 995 萬、5 892 萬和 1819 萬。

5、健康心理

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)住院冠心病患者抑郁癥患病率為 51％， 0.5%~25.4% 為重度抑郁癥；對(duì)社區(qū)冠心病患者的研 究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患病率為 34.6%~45.8％，3.1%~11.2% 為重度抑郁癥。

上海精神衛(wèi)生中心對(duì)中國(guó) 32 家醫(yī)院 3 273 例抑 郁癥患者的分析發(fā)現(xiàn)，約 31.3% 的抑郁癥患者以循 環(huán)系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀。其他表現(xiàn)還有失眠、胃腸 道系統(tǒng)疾病、軀干疼痛、感覺異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 性欲減退、身體疼痛等。

三、心血管疾病危險(xiǎn)因素

1、高血壓

中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）發(fā)現(xiàn)，2012~2015年中國(guó)≥ 18 歲居民高血壓粗患病率為 27.9%，加權(quán)率為 23.2%，估計(jì)中國(guó)成人高血壓患病人數(shù)為 2.45 億。血壓正常高值粗檢出率為 39.1%，加權(quán)率為 41.3%，估計(jì)全國(guó)有血壓正常高值人數(shù) 4.35 億。

2015 年， 中國(guó)≥ 18 歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為 51.6% 、45.8% 和 16.8%，與既往調(diào)查相比， 均有明顯提高。

2、血脂異常

2015年中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（CANCDS）調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)居民總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（非 HDL-C）、甘 油三酯（TG）水平均較 2002 年升高。

此外，1980 年，中國(guó)居民的平均非 HDL-C 水平是全球最低的 國(guó)家之一，到 2018 年，則達(dá)到或超過了許多高收入 西方國(guó)家的非 HDL-C 水平，為 4 mmol/L 左右。2014 年兒童青 少年 TC、LDL-C、非 HDL-C 和 TG 水平與10 年前相比均明顯升高。

3、糖尿病

1980~2017 年， 我國(guó)進(jìn)行了多次糖尿病患病率。1980年調(diào)查顯示，糖尿病患病率為 0.67%。2015~2017 年調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率為 11.2%，糖尿病前期檢出率為 35.2%，糖尿病患病率為 12.8%。目前，中國(guó)大陸成人糖尿病人數(shù)達(dá) 1.298 億。

4、慢性腎臟病

2009 年9月至 2010 年9月在中國(guó) 13 個(gè)省、自 治區(qū)、直轄市進(jìn)行的全國(guó)慢性腎臟病（CKD）患病率調(diào)查研究顯示， CKD 的總患病率為 10.8%，以此推算中國(guó)約有 1.2 億 例 CKD 患者。其中，腎功能異?；疾÷蕿?/span> 1.7%，白蛋白尿患病率為 9.4%。

2016年報(bào)告顯示，合并 CKD 診斷的住院患者占該年度總住 院患者的比例為 4.86%。CKD 患病率在糖尿病患者 中為 13.90%，在高血壓患者中為 11.41%，在 CVD 患者中為 7.96%。18.82% 的住院 CKD 患者合并冠 心病，16.91% 合并心力衰竭，13.22% 合并腦卒中， 4.01% 合并心房顫動(dòng)。

5、代謝綜合征

2010~2012 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，成人代謝綜合征患病率為 24.2%，10~17 歲兒童青少年患病率為 2.4%。

6、空氣污染

環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國(guó) DALY 的第 3 位和第 13 位危險(xiǎn)因素。與 1990 年相 比，2019 年與室內(nèi)空氣污染相關(guān)的總死亡人數(shù)下降 了 72.7%，DALY 損失下降了 80.2%。2000~2016 年，中國(guó)歸因于 PM2.5 長(zhǎng)期暴露的 超額死亡數(shù)逾 3 000 萬，年超額死亡人數(shù)為 150 萬 ~220 萬。

基于我國(guó) 272 個(gè)城市 2013~2015 年大氣污染和 死因逐日數(shù)據(jù)開展的系列研究發(fā)現(xiàn)，隨著 PM2.5、粗顆粒物（直徑 2.5~10.0 μm）、臭氧、二氧化硫、二氧化氮和一氧化碳暴露濃度 的增加，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，大氣污染物暴露濃度升高還與冠心病、高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

值得注意的是，與一直使用清潔燃料做飯的居民相比， 使用固體燃料做飯的居民全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了 19%、 24% 和 43%。另外，廚房通風(fēng)可降低19%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和 25%的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

四、心血管疾病防治

截至 2020 年，在中國(guó)大陸 31 個(gè)省、 自治區(qū)、直轄市共建成 488 個(gè)國(guó)家級(jí)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“示范區(qū)”），覆蓋全國(guó) 17.1% 的縣（市、區(qū) ），已超額完成《中國(guó) 防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017~2025 年 ）》提出的中期指標(biāo)（2020 年“示范區(qū) ”覆蓋率達(dá)到 15%）。

以天津市“示范區(qū) ”為例，在開展“三減三健 ”健康生活方式行動(dòng)的同時(shí)，探索社區(qū)高血壓管理和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等多種創(chuàng)新模式。2008~2018 年全人群死亡監(jiān)測(cè) 分析表明，“示范區(qū) ”人均期望壽命由 81.48 歲上升至 82.38 歲。男性由 79.66 歲上升至 80.31 歲，女性由 83.44 歲上升至 84.51 歲，而非“示范區(qū) ”男性人均期望壽命無上升趨勢(shì)。

參考資料

1，Rezel-Potts E, Douiri A, Sun X, et al. Cardiometabolic outcomes up to 12 months after COVID-19 infection. A matched cohort study in the UK. PLoS Med. 2022 Jul 19;19(7):e1004052. doi: 10.1371/journal.pmed.1004052. PMID: 35853019; PMCID: PMC9295991.

2，中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2022,37(06):553-578.