前言

本資料是我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個(gè)病癥和方劑.由朱永庫老人編輯

.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛中醫(yī).自學(xué)中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但從不給外人看病。自

己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒去醫(yī)院看過病，沒打過針，沒

住過院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德，供有緣人共享。

一.外感眩暈證：風(fēng)寒風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)濕表證等，

　風(fēng)寒表證用川芎茶調(diào)散加減。風(fēng)熱表證用銀翹散加減。風(fēng)燥表證用桑杏湯加減。風(fēng)濕表證用

羌活勝濕湯加減?？闪磉x用感冒藥方使用。

風(fēng)寒表證用川芎茶調(diào)散加減;川芎12克　荊芥12克　白芷6克　羌活6克　甘草6克　赤芍6克　清茶6克　防風(fēng)4.5克　薄荷24克　細(xì)辛3克（后下）　　

1.若頭痛屬風(fēng)寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功；

2.屬風(fēng)熱者，去羌活、細(xì)辛，加蔓荊子、菊花以散風(fēng)熱；

3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風(fēng)活血止痛。

頭痛加減：

1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。

2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強(qiáng)宣肺止咳之力。

頭痛加減2；

1. 風(fēng)寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮；

2. 項(xiàng)背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根；

3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝；

4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓；

5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等；

6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。

　　臨證參考本證屬外感頭痛，確有虛象者，酌量加入補(bǔ)虛之品，不可過于滋補(bǔ)，以防戀邪。

風(fēng)熱表證用銀翹散加減;金銀花10克、連翹10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荊芥5克、薄荷6克、竹葉5克、鉤藤9克、白蒺藜9克、生甘草3克　

風(fēng)燥表證用桑杏湯加減;

桑葉3克、豆豉3克、杏仁4.5克、貝母3克、梔子3克、麥冬6克、沙參6克、玄參3克

風(fēng)濕表證用羌活勝濕湯加減;羌活6克、獨(dú)活6克、川芎3克、藁本3克、防風(fēng)3克、蔓荊子2克、車前子5克、炙甘草3克

二.肝陽上亢證：眩暈耳鳴，頭痛且脹。遇勞加重。惱怒加重。面時(shí)潮紅。少寐多夢。口苦。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

天麻鉤藤飲;天麻9克（焗服）　鉤藤12克（后下）　生石決明18克（先煎）　山梔子9克　黃芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　　

1.重證，加入羚羊角，則藥力益著；

2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功

3.陽亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)；

4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；

5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯；

6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。

眩暈證加減：

1. 若陰虛較甚，癥見舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可先加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。

2. 若肝火亢盛，癥見眩暈，頭痛較甚，耳聾，耳鳴暴作，目赤口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝瀉火，去杜仲、桑寄生?；蚋挠谬埬憺a肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火。

3. 若大便秘結(jié)者，可選加大黃、芒硝或加用當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。

4. 若眩暈劇烈，泛泛嘔吐，手足麻木甚至震顫者，有陽動化風(fēng)之勢，可加珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角等，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

5. 若肝腎陰虛較甚，風(fēng)陽翕張，眩暈較甚，伴有腰膝酸軟、遺精疲乏，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可用大定風(fēng)珠育陰潛陽。

6. 若肝陽亢極化風(fēng)，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，或用羚羊角湯加減，以防中風(fēng)變證。

對于盱陽上亢型眩暈的辨治，應(yīng)注意到肝體陰用陽、性剛主動的特點(diǎn)，時(shí)時(shí)注意陽亢與陰虛的緩急輕重，審其陰陽，辨其虛實(shí)，充分體現(xiàn)。善治上者，必求其下”的精神。這樣，才能收到較好的效果。

加減：

1. 肝火偏盛，面紅、目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火；

2. 兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱；

3. 若肝陽亢極化風(fēng)，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，或用羚羊角湯加減，以防中風(fēng)變證。

臨證參考本證以標(biāo)實(shí)證出現(xiàn)，但往往也可同時(shí)出現(xiàn)腎陰虛或肝腎陰虛的本虛證表現(xiàn)，若出現(xiàn)則宜加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽之藥，如牡蠣、龜甲、鱉甲、何首烏、生地等；若肝腎陰虧嚴(yán)重者，應(yīng)參考腎精不足之證化裁治之。

　1.肝風(fēng)內(nèi)動、本病的肝陽上亢證：最易化火生風(fēng)，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)生中風(fēng)。輕者表現(xiàn)為手足麻木、肢體震顫、口眼?斜等，重者則可發(fā)生突然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利等。治宜平肝熄風(fēng)，清熱止痙，可用

羚羊鉤藤湯加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等蟲類搜風(fēng)藥;羚羊角4.5克（刨細(xì)絲，先30分鐘）　霜桑葉6克　川貝12克（去心）　鮮生地15克　雙鉤藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　全蝎5克　地龍5克　蜈蚣5克　僵蠶5克　淡竹茹15克（先煎）

1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱；

2.營血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營涼血；

3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；

4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙；

5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙；

. 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。

8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大

　2.不寐　若陽亢化火，擾動心神，神不得安則可發(fā)生不寐。表現(xiàn)為失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝瀉熱，佐以安神，可用

龍膽瀉肝湯加磁石、龍齒等;酒龍膽草6克　梔子9克　炒黃芩9克　澤瀉12克　木通9克　車前子9克　當(dāng)歸3克　酒生地黃9克　柴胡6克　磁石15克　龍齒15克　生甘草6克　

1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。

2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。

3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。

4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。

5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。

6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉

三.氣血虧虛證：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)。面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤。心悸失眠。神疲懶言，飲食減少。舌淡，脈細(xì)弱。

歸脾湯;人參3克 　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克　 當(dāng)歸3克　 龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚　　

1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

眩暈證加減：

1. 若氣虛而衛(wèi)陽不固，自汗時(shí)出者，可加防風(fēng)、浮小麥以益氣固表止汗。

2. 若氣虛濕盛，伴有泄瀉或便溏者，重用茯苓、白術(shù)，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，炒當(dāng)歸。

3. 若為中氣不足，清陽不升者，可表現(xiàn)為眩暈而兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力等，可用補(bǔ)中益氣湯。

4. 若氣虛進(jìn)一步發(fā)展，兼見陽虛癥狀，如形寒肢冷，腹中隱痛等，可于歸脾湯中加桂枝、干姜以溫陽益氣。

5. 若血虛心神失養(yǎng)者，可兼見心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。

6. 若血虛較甚，可見面色慘白無華，加熟地、阿膠、紫河車（沖粉）等。

7. 若因失血引起，先按血證治以止血，后進(jìn)行調(diào)治。

　如本證失眠不重者，可用十全大補(bǔ)湯加減;人參6克(焗服) 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒當(dāng)歸9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 紅棗5枚 黃芪12克 肉桂3克（研粉焗服）　

1.心悸怔忡者，加五味子、酸棗仁等以養(yǎng)心安神；

2.自汗不止者，加煅龍骨、煅牡蠣等以斂汗固表。

加減

1. 脾陽虛衰，中焦運(yùn)化無權(quán)，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運(yùn)中陽。

臨證參考 本證以健脾益氣生血為主要治療方法。因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源?/span>

　　 如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用 歸脾湯以補(bǔ)血養(yǎng)心安神；

　　 氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用 當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味或圣愈湯加味，其中黃芪5份，當(dāng)歸1份，在大補(bǔ)元?dú)獾幕A(chǔ)上，促進(jìn)血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等；

　　 若有出血傾向者，則應(yīng)尋找出血部位與原因，可參照 血證辨證治療。

　若有出血病史，氣血虧虛為甚者，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味或圣愈湯;人參6克(焗服) 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克

四.腎精不足證：眩暈、耳鳴、精神萎靡。失眠、多夢、健忘。腰膝酸軟。遺精。五心煩熱。舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)數(shù)。四肢不溫，形寒怯冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

偏陰虛用左歸丸;大懷熟地12克　炒山藥6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　鹽菟絲子6克　鹿角膠6克（焗）　龜膠6克（焗）　

1.滑精者，去川牛膝；

2.無火象者，去龜膠；

3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；

4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；

5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；

6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；

7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；

8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。

眩暈證加減：

1. 若見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛有熱，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等以滋陰清熱。

2. 若精虛導(dǎo)致水不涵木，肝陽上亢者，可在本方證的基礎(chǔ)上參照肝陽上亢證進(jìn)行辯證施治。

3. 若失眠、多夢、健忘等心腎不交癥狀明日，可加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等，以交通心腎，養(yǎng)心安神。

4. 若腎精虛甚，子盜母氣，肺陰亦虛者，可加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎。

5.若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實(shí)、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。

加減：

1. 偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱；

2. 偏于陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治；

3. 若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實(shí)、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。

臨證參考腎精不足之眩暈日久，陰損及陽，致陰虛于下，陽浮于上，宜配合龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽。同時(shí)應(yīng)密切注意觀察，防止發(fā)生中風(fēng)之可能。待病情改善后，可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸或還精煎長服，以圖根治?！?/span>

偏陽虛者用右歸丸;大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當(dāng)歸4.5克　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）　

1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；

2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克；

3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。

眩暈證加減：

1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙靈脾易肉桂、附子以防辛燥太過而傷精。

2. 若兼見短氣喘逆，咳逆汗出等，為腎虛不能枘氣，可加人參、胡桃仁、蛤蚧等以助腎納氣。

3. 若兼見下肢水腫者，為陽虛水泛，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水。

4. 若兼見大便溏泄、腹脹少食等，可加白術(shù)、茯苓等以健脾止瀉。

或可選用六味地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克

1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；

2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。

杞菊地黃丸或還精煎長服;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下）

五.痰濁中阻證：眩暈、頭重如蒙。胸悶、惡心。食少、多寐。舌苔白膩，脈象濡緩。

半夏白術(shù)天麻湯;半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘紅3克　白術(shù)9克　甘草1.5克　生姜3克　紅棗2枚　　

1.若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；

2.若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風(fēng)。

眩暈證加減：

1.若眩暈較甚，嘔吐頻作者，為胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止嘔。

2.若脘悶不食，腹脹較甚者，為濕壅氣滯，可加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。

3 .若肢體沉重苔膩者，為濕困脾陽，可加藿香、佩蘭、石菖蒲等以醒脾化濕。

4.若耳鳴重聽者，為痰濕閉阻清竅，右加蔥白、郁金、石菖蒲等以通陽開竅。

5.若見頭目脹痛、心煩口苦、渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑者，為痰阻氣機(jī)，郁而化熱，可加黃連、竹茹等以化痰清熱。

6.若見腹脹泄瀉苔白膩者，為痰濕傷及腹陽，可加干姜、煨肉豆蔻等以溫脾止瀉。

7.若見心悸怔忡者，為痰濁蒙閉心陽，可加石菖蒲、郁金、酸棗仁、朱砂等以通陽化痰安神。

加減2：

1.眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆；

2.舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去；

3.脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；

4.若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠(yuǎn)志以通陽開竅。

　　臨證參考本證雖以標(biāo)實(shí)為主證，但臨證尚須探求病之根源，若為脾虛生痰者，則應(yīng)用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等；若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等以溫化寒飲；若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱，或合礞石滾痰丸以降火逐痰；若憤怒郁勃，痰火肝風(fēng)交熾者，用二陳湯合當(dāng)歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風(fēng)之品。

　若為脾虛生痰者，用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等;人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克　 生姜3片 紅棗2枚　黃芪5克　竹茹5克　膽南星4.5克　白芥子4.5克　　

1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。

　若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等溫化寒飲;茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克干姜6克　附子6克　白芥子6克　　　

1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；

2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；

3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛；

4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；

5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。

　若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱；或合礞石滾痰丸以降火逐;

半夏6克　陳皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳實(shí)6克　黃連6克　黃芩6克　天竺黃6克　生姜15克　紅棗1枚　

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

　若憤怒郁勃，痰火肝風(fēng)交熾者，用二陳湯合當(dāng)歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風(fēng)之品;半夏6克　陳皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　　生姜6克　紅棗2枚　　　

1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；

5.燥痰加栝蔞、杏仁；

6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；

7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；

8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；

9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；

10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；

11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。

13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。

14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。

15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。

六.瘀血阻竅證：眩暈時(shí)作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及背有瘀點(diǎn)、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌膚甲錯等，脈弦澀或細(xì)澀。用

血府逐瘀湯加減;當(dāng)歸9克　生地9克　桃仁12克　紅花9克　枳殼6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　　用藥思路參考　1　2　3　4

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；

5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；

6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。

加減2：

1. 若兼氣虛身倦無力，少氣自汗者，宜加黃芪（30克以上）以補(bǔ)氣得血；

2. 若兼畏寒肢冷者，可加附子、肉桂以溫經(jīng)活血；

3. 若兼虛熱內(nèi)生，骨蒸潮熱，肌膚甲錯者，可加丹皮、黃柏、知母、玄參，重用干地黃，去桔梗、枳殼耗津之品，以達(dá)到清熱養(yǎng)陰，祛瘀生的目的。

4. 如因血瘀阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；

5. 如因瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠(yuǎn)志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。

　　臨證參考如因跌仆墜損，腦部瘀血阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠(yuǎn)志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減。

　如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可用通竅活血湯加減;赤芍3克　川芎3克　桃仁6克（搗成泥） 紅花9克　生姜9克　老蔥3克　紅棗7枚　麝香0.15克（粉，沖服）

1.如見痰濕內(nèi)阻，加半夏、瓜蔞皮、川貝、天竺黃；

2.項(xiàng)強(qiáng)加葛根；

3.言語不利，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；

4.氣虛，加黨參、黃芪；

5.瘀血明顯，加當(dāng)歸尾，三七；

6.心悸、失眠，加遠(yuǎn)志、酸棗仁；

7.眩暈，加胡桃肉、黑芝麻、女貞子、枸杞子；

8.肝陽上亢，加羚羊角粉、生石決明；

9.便秘，加大黃；

10.陰虛，加生地、玄參；

11.血熱妄行、神志昏糊，加紫雪丹；

12.暈厥者，加至寶丹。

產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減;五靈脂6克　蒲黃6克　

1.胃脘脹痛，痛有定處，舌黯，脈弦，是氣滯血瘀證，宜合金鈴子散以行氣活血止痛；

2.若痛有定處而畏寒喜熱，屬寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以溫經(jīng)散寒。

3.婦女經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血挾塊，血塊排出后痛減，為沖任氣血瘀滯，可酌加益母草、紅花、桃仁、香附、玄胡等以活血行氣。

4.產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，惡露淋漓不暢，可與生化湯合用，熔行血止血于一爐。

5.月經(jīng)不調(diào)屬血滯而兼血虛者，宜與四物湯同用，以加強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

　眩 暈

　　四，其它治法 ，

　　單方

　　1．一味大黃散 大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調(diào)，每服8-9克， 日服二次，治療痰火眩暈，為治標(biāo)之法。(《丹溪心法》)

　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少許服用，治陽弱眩暈。(《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》)　

眩暈其它療法

　　1．中成藥

　　(1)牛黃清心丸(李時(shí)珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。適用于心肝火旺之眩暈

　　(2)補(bǔ)中益氣丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次6g，1日2次。適用于中氣不足，氣血虧虛之眩暈。

　　(3)腦立清(強(qiáng)牌，北京中藥二廠)：每次1袋，1日2次。適用于肝陽上亢之眩暈。

　　(4)愈風(fēng)寧心片(同仁堂牌，北京同仁堂中藥提煉廠)：每次4～6片，1日3次。適用于腦供血不足者。

　　(5)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，1日2次。適用于腎精虧虛之眩暈。

　　2．單驗(yàn)方

　　(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。

　　(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個(gè)，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。

　　(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g，草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。

　　(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。

　　3．針灸

　　(1)肝陽上亢證選用背俞穴、足三陰、足少陽、督脈等經(jīng)穴為主，如百會、風(fēng)池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、行間等，用毫針，行瀉法。

　　(2)痰濁中阻證選用手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等，用毫針，行瀉法或平補(bǔ)平瀉手法。

　　(3)瘀血阻竅證選用手陽明、足陽明、足太陰等經(jīng)之穴，如合谷、歸來、天樞、三陰交、血海等穴，用毫針，合谷行補(bǔ)法，余穴均行瀉法。

　　(4)氣血虧虛證選用任脈、手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，用毫針，行補(bǔ)法，并可配合灸法。

　　(5)腎精不足證選用任脈、督脈、足陽明、足少陰等經(jīng)之穴和有關(guān)背俞穴為主，如命門、腎俞、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，用毫針，行補(bǔ)法，并可配合灸法。

　眩 暈

　　【現(xiàn)代研究】

　　眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)病或厥病、脫病而危及生命。臨床上用中醫(yī)藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生發(fā)展具有較好療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療眩暈的臨床研究狀況介紹如下。

　　一、從痰論治

　　治痰之法是治療眩暈病證常用方法。對痰濁眩暈多以健脾化痰為主，常用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯等等，藥選澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等，澤瀉用量宜多。有夾風(fēng)、夾火等兼夾證時(shí)宜隨證加減。熱甚者多加黃芩、石膏、知母；肝氣郁滯多加柴胡、芍藥、川芎；脾陽虛加附子、干姜；腎陽虛以真武湯加減；痰濁內(nèi)阻而感外邪引發(fā)眩暈，可用龔?fù)①t清暈化痰湯(茯苓、陳皮、白芷、防風(fēng)、羌活、枳實(shí)、法夏、南星、川芎、細(xì)辛、酒芩、甘草)加減。如孫敦琇應(yīng)用小半夏加茯苓湯(制半夏129，鮮生姜69，云茯苓129)，嘔甚加代赭石(先煎)、澤瀉；緩解后加黨參、炒白術(shù)治療眩暈42例，總有效率為92．8％(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<3>：115～116)。李愛華應(yīng)用止眩湯治療眩暈60例。止眩湯主要由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加減而成的。結(jié)果治愈44例，顯效10例，有效6例(新中醫(yī)，1995，<6>：28～29)。文光林應(yīng)用加味半夏天麻湯治療美尼爾綜合征57例，結(jié)果基本控制21例，顯效23例，有效5例，無效8例，總有效率86％(中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1994，<2>：38)。

　　二、從氣血論治

　　對氣血兩虛眩暈者治宜養(yǎng)陰補(bǔ)血益氣。藥用旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、麥冬等養(yǎng)陰補(bǔ)血，并重用黨參、黃芪益氣生血，有兼夾證時(shí)宜隨證加減。

　　 對血瘀眩暈宜疏調(diào)氣血，常用方有血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯、通竅活血湯等

　　 耿秋生等報(bào)道在辨證論治的基礎(chǔ)上加用獨(dú)參及丹參注射液治療35例眩暈，結(jié)果總有效率達(dá)94．3％，明顯優(yōu)于單純辨證論治對照組(P<o．05)(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，<3>：27～29)。

　　 王承訓(xùn)等報(bào)道應(yīng)用益氣化瘀法治療眩暈132例，總有效率為96．2％(JK京中醫(yī)雜志，1986，<5)：24～25)等。

　　 黃政葉應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯加味，藥用黃芪509，防風(fēng)259，赤芍209，茯苓、澤瀉各309，辨證加減治療椎一基底動脈供血不足50例，結(jié)果總有效率92％，優(yōu)于西藥對照組(58．8％)(P<o．01)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<3>：121～122)。

　　 朱承勝應(yīng)用益氣化瘀為基本方，藥用黃芪30～759，川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、天麻各lOg，葛根59，辨證加減治療老年椎一基底動脈供血不足型眩暈30例，結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90％(江蘇中醫(yī)，1994，<6>：8)。

　　三、分步辨治

　　白峻峰等分步辨治眩暈200例。

　　 先用升清降濁法，藥用凈荷葉lOg，靈磁石30g，車前子、白術(shù)各18g，澤瀉30～60g，生姜20～30g，辨證加減服2～5劑，

　　 眩暈癥減后再辨證分型治療。

　　　 肝陽上亢用天麻鉤藤飲，

　　　 氣血兩虛用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯，

　　　 腎精不足用河車大造丸，

　　　 瘀血阻絡(luò)用通竅活血湯、血府逐瘀湯，

　　　 痰濕中阻用升清降濁湯、苓桂術(shù)甘湯治療。

結(jié)果總有效率達(dá)98．5％，優(yōu)于西藥對照組(總有效率為78．3％)(光明中醫(yī)，1995．42～43)．

　眩 暈

　　(定義)

　　眩，亦作昀，指眼花。暈，指頭暈?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也。故稱頭旋眼花是也。”因臨床上頭暈與眼花常同時(shí)并見，故合稱為“眩暈”。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴(yán)重者可突然昏倒。

　　在古醫(yī)籍中，尚有“眩冒”、“頭眩”、“頭風(fēng)?！保靶\(yùn)”等，皆為本病之另。名．

　　(歷史沿革)

　　眩暈一病，歷代醫(yī)籍記載頗多。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，無論虛、實(shí)，皆可導(dǎo)致眩暈。在臟腑歸屬上，《素問。至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，在病性歸屬上，《靈樞。衛(wèi)氣篇》認(rèn)為；“上虛則?！??！鹅`樞．口問篇》也指出；“上氣不足，腦為之不滿，耳為主苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`摳。海論》認(rèn)為“腦為髓?！?，而。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。，在發(fā)病原因上，《素問。六元正紀(jì)大論》則說s。木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆”。這些理論為眩暈病的辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)。

　　漢代張仲景在對眩暈病病因病理的認(rèn)識以及辨證施治上，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)行：發(fā)揮，他認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一?！督饏T要略。痰飲咳嗽病脈證并治篇》說；。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。，。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。。這些關(guān)于痰飲致眩的理論和治療方法，直到現(xiàn)在，仍有效地指導(dǎo)著臨床，也為后世。無痰不作眩。的論述提供了理論依據(jù)，開了。因痰致眩。及其治療的先河。

　　至隋代．巢元方于《諸病源候論》專設(shè)。風(fēng)頭眩候。。提出了。風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦。的病源學(xué)說，在眩暈病的治療上巢氏首次把養(yǎng)生、導(dǎo)引等法運(yùn)用于眩暈病自治療和體質(zhì)的恢復(fù)上。這對于眩暈病患者的盡快康復(fù)是有著積極意義的。

　　到了唐代，對眩暈病的病因病機(jī)分析、辨證施治、飲食宜忌等都有了較為詳細(xì)的論述。在前人對本病認(rèn)識的基礎(chǔ)上，王燾于《外臺秘要》一書中記述了治療。頭風(fēng)眩方。九首，。頭風(fēng)旋方。七首。這些方劑治療眩暈病的證候類型范圍之廣，在今天仍然是可鄧的。他還提出了本病患者在飲食上要忌食豬肉，冷水，生菜、桃李、海藻等物，對本病在生活調(diào)養(yǎng)上也有一定參考意義。

　　宋代以后，對眩暈病的病因、癥狀和治療等又進(jìn)行了許多補(bǔ)充。嚴(yán)用和于《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方．眩暈門>>中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也。由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致。當(dāng)以外證與脈別之。風(fēng)則脈浮，有汗，項(xiàng)強(qiáng)不仁，寒則肪緊、無汗、筋攣掣痛，暑則脈虛，煩悶，濕則脈細(xì)，沉重，吐逆。及其七情所感，遂侄臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，有此為異耳。與夫疲勞過度，下虛上實(shí)，金瘡?fù)聡I便利，及婦人崩中去血，皆令人眩暈。隨其所因治之，乃活法也。。嚴(yán)氏第一次指出外感風(fēng)、寒、暑、濕，皆可導(dǎo)致眩暈，但嚴(yán)氏所論外感病證中， “眩暈。其實(shí)是作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)的，也就是說。眩暈”并非主要證候，當(dāng)需識之。從嚴(yán)氏所制的治眩暈方劑來看，如陽虛中寒入腦方，中暑眩暈方等，也很能說明這一點(diǎn)。但是，嚴(yán)氏提出的“七情內(nèi)傷。致眩說，即補(bǔ)充了前人之未備，又符合醫(yī)療實(shí)踐。

　　宋《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為：。五臟六腑之精華，皆見于目，上注于頭。風(fēng)邪鼓于上，腦轉(zhuǎn)而目系急，使真氣不能上達(dá)，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒臥也。。(《圣濟(jì)總錄。風(fēng)頭?！?。也就是說，由于風(fēng)邪入中，干忤經(jīng)絡(luò)，使五臟六腑精氣不能上養(yǎng)諸竅，遂可致眩。不僅如此，此書還收載了治療眩暈的方劑二十余首。其中除了湯劑以外，還有洗劑、散劑、丸劑等，在藥物的服用時(shí)間上，講究根據(jù)不同病機(jī)而確定之，其中有早晚食前溫服、早晚食后服、臨臥溫服、不拘食服、空腹服等，在藥物服用方法上，有溫酒調(diào)服、菊花酒調(diào)服、清茶調(diào)服，茶酒調(diào)服、薄荷酒調(diào)服、荊芥茶調(diào)服以及溫水調(diào)服等。本書在對眩暈病的記述上，論理清晰，癥因明確，治法精當(dāng)，調(diào)理適宜，很值得重視。

　　金代的劉完素和張子和對本病也有論述。劉氏在《素問玄機(jī)原病式。五運(yùn)主病篇》中說：。所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。這種理論從五運(yùn)六氣的太過不及提示了眩暈病的發(fā)病原因，為我們臨床診治此病提供了一定的理論依據(jù)。張子和《儒門事親．頭風(fēng)眩》曰：“夫婦人頭風(fēng)眩運(yùn)，登車乘船，亦眩暈眼澀……皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之。。由此可見，張氏是主張?zhí)祵?shí)致眩的。他所使用的吐法治眩也是獨(dú)具慧眼的。

　　元代朱丹溪主要倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說?！兜は姆?。頭眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。濕瘀者，多宜二陳湯。……又或七情郁而生痰動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩運(yùn)也?！背颂祷鹨酝?，丹溪亦闡述了淫欲過度，吐衄崩漏等因虛致眩的機(jī)理。

　　明。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳。眩暈》曰：“其為氣虛肥白之人，濕痰滯于上，陰火起于下，足以痰挾虛火，上沖頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運(yùn)也，甚而至于猝倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不能作眩者，正謂此也。若夫黑瘦之人，身體薄弱，真水虧久，或勞役過度，相火上炎，亦有時(shí)而眩運(yùn)，何濕痰之有哉?大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥，人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。這種觀體質(zhì)而辨治的思想，雖不能盡概眩暈病之全，但也能為我們對本病的論治提供一定的參考依據(jù)。這個(gè)時(shí)期的周之干著重從五臟虛弱論述眩暈病的發(fā)病。他在《慎齋遺書》中說：“頭暈有腎虛而陽無所附者，有血虛火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其中氣，不能升發(fā)，故上焦元?dú)馓摱鴷炚?，有肺虛肝木無制而暈者”。在治療上，他主張脾虛者用四君子湯加半夏、天麻，腎虛者用六味湯加人參，血虛火升而暈可用芎歸芍藥湯，肝木無制而暈則用黃芪建中湯以助氣血生化之源。……在因虛致眩的論述和治療上，周氏是比較全面的，并有一定的突破，為后世對本病虛證的診治提供了有益的辨證思路和治療方法。張景岳在《內(nèi)經(jīng)》。上虛則?！钡睦碚摶A(chǔ)上，對下虛致眩作了論述。他在《景岳全書。眩暈》中說；。頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者：陽中之陽虛也，下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯，如兼嘔吐者，宜圣術(shù)煎大加人參之類是也。陰中之陽虛者，宜補(bǔ)其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽等劑，俱當(dāng)酌宜用之。。在本病的認(rèn)識上，景岳總結(jié)得非常全面，他認(rèn)為：。虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運(yùn)者，有饑飽失時(shí)而運(yùn)者，有嘔吐傷上而運(yùn)者，有泄瀉傷下而運(yùn)者，有大汗亡陽而運(yùn)者，有洵目驚心而運(yùn)者，有焦思不釋而運(yùn)者，有被毆被辱氣奪而運(yùn)者，有悲哀痛楚大叫大呼而運(yùn)者，此皆傷其陽中之陽也。又有吐血、衄血、便血而運(yùn)者，有癰膿大潰而運(yùn)者，有金石破傷失血痛極而運(yùn)者，有男子縱欲氣隨精去而運(yùn)者，有婦女崩淋產(chǎn)后出血而運(yùn)者，此皆傷陰中之陽也。。張氏以陰陽為綱，論述眩暈病的成因病理，又以陰陽互相依存的原理確定對本病的治療方法，實(shí)是難能可貴。其中最有益的提示是，“伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。從這個(gè)角度出發(fā)，在臨證之時(shí)，不僅要著眼于病變局部，而且還要考慮到人體是一個(gè)有機(jī)整體。這種思想不單是對眩暈病的治療，就是對其它各科疾病的治療，也都具有普遍的指導(dǎo)意義。同時(shí)，張氏對本病的治療還主張“因機(jī)而變”、“各因其證求而治之。、“有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有氣者宜兼順氣”。這說明他在強(qiáng)調(diào)“虛。的同時(shí)，并不忽視致病原因及其病理產(chǎn)物的消除。除了虞、周、張三大家之外，明代醫(yī)家對本病的論述還很多，其中有真知灼見者，不乏其人。方隅《醫(yī)林繩墨》認(rèn)為；“體虛之人，外為四氣所惑，內(nèi)因七情所傷，郁結(jié)成痰”，乃本病的發(fā)病原因。他強(qiáng)調(diào)肺金不足在本病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，無論是熱盛、氣盛還是木盛，。皆因金衰不能以平之”所致。在治療上，他主張實(shí)證以二陳湯為主進(jìn)行加減，虛證以四物湯為主進(jìn)行化裁。秦景明在《癥因脈治．眩暈總論》中則認(rèn)為陽氣虛是本病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)，而導(dǎo)致陽氣虛的原因有。大病久病后，汗下太過，元?dú)夂纳?，或悲號引冷以傷肺氣，曲運(yùn)神機(jī)以傷心氣，或惱怒傷肝，郁結(jié)傷脾，入房傷腎，饑飽傷胃。等。徐春甫對本病的診治強(qiáng)調(diào)。三審。，即。。肥人眩運(yùn)，氣虛有痰，瘦人眩運(yùn)，血虛有火，傷寒吐下后，必是陽虛。。(《古今醫(yī)統(tǒng)．眩暈宜審三虛》)龔?fù)①t集前賢之大成，抒己見，創(chuàng)新說，自成體系。他在《壽世保元。眩暈》中強(qiáng)調(diào)。不可一途而取軌也”。在病因方面，外感風(fēng)、寒、暑、濕，內(nèi)傷七情，淫欲過度，出血產(chǎn)后等均可致病，在脈象上，他認(rèn)為。風(fēng)浮寒緊，濕細(xì)暑虛，涎弦而滑。，如果是氣血虛弱，其脈亦當(dāng)為虛，在辨證治療上，他把眩暈分半夏白術(shù)天麻湯證(痰涎致眩)、補(bǔ)中益氣湯證(勞役致眩)、清離滋坎湯證(虛火致眩)、十全大補(bǔ)湯證(氣血兩虛致眩)以及氣虛、陽虛、痰火等證型。其分證之詳細(xì)，直至今天仍是可以借鑒的?？傊@個(gè)時(shí)期的醫(yī)家對本病的癥、因脈，治，以及理、法、方藥治療的認(rèn)識巳進(jìn)一步完善。

　　到了清代，對本病的認(rèn)識更加全面，直至形成一套完整的理論體系。李用梓在《證治匯補(bǔ)》中將本病分／-j~x]類，其論述亦較精當(dāng)。從病因到外候，由病理至方藥，他都作了闡述。其中的“鹿茸腎氣丸。治療腎氣衰弱所致的眩暈，又補(bǔ)出了前人之所未備。何夢瑤、沈金鰲兩家著重強(qiáng)調(diào)“風(fēng)火相煽。導(dǎo)致眩暈的理論，羅國綱則從虛論治，它法只為治標(biāo)。林佩琴指出由風(fēng)火所致眩暈的治療與一般外感風(fēng)火。大異。，此論把內(nèi)生的病理的“風(fēng)、火。與外感六淫之風(fēng)、火區(qū)別開來，施以不同的治法，實(shí)為本書之精當(dāng)之處，清末醫(yī)家如唐容川，雷大震、懷抱奇、程曦等，對本病均有較好的論述?，F(xiàn)摘錄陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄》中的一段論述，作為對本病從源到流發(fā)展?fàn)顩r的概括。

　　《內(nèi)經(jīng)》云；諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。……又云；'上虛則眩’。是正氣虛而木邪干之也。又云；'腎虛則頭重身搖’，'髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴’，皆言不足為病。仲景論眩以痰飲為先。丹溪宗河間之說，亦謂無痰不眩，無火不暈，皆言有余為病，前圣后賢，何其相反如是?余少讀景岳之書，專事補(bǔ)虛一說，遵之不效。再搜求古訓(xùn)，然后知景岳于虛實(shí)二字，認(rèn)得死煞。即于風(fēng)火二字，不能洞悉其所以然也。蓋風(fēng)非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則風(fēng)生而火發(fā)，故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也。?？傊?，關(guān)于對本病理法方藥的認(rèn)識，以《內(nèi)經(jīng)》、仲景學(xué)說為源，歷代漸有發(fā)展，使其日趨完善。古醫(yī)籍中記載的這些豐富的理論和實(shí)踐知識，很值得我們今天學(xué)習(xí)和研究。

　　[范圍] 　

　　能夠引起眩暈的病因很多，如《濟(jì)生方》認(rèn)為：。六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能致此’。但本篇所討論的僅是內(nèi)傷引起的眩暈，主要以旰陽上亢、氣血兩虛、腎精不足和痰濕中 ，阻四型為重點(diǎn)，至于由中濕、中暑等感受外邪引起的眩暈，則不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)中的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合癥，神經(jīng)衰弱等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參照本病進(jìn)行辨證論治。

　　(病因病機(jī))

　　一、病因

　　(一)情志所傷

　　惱怒過度，導(dǎo)致旰氣郁結(jié)，化火上逆，或傷腎陰，陰虛陽亢，憂思傷脾，氣血乏源，日久清竅失養(yǎng)，均可發(fā)生眩暈，同時(shí)氣郁化火生痰，上蒙清竅亦可致眩，正如《證治匯補(bǔ)》所說；。七情所感臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈。。

　　(二)飲食所傷

　　饑飽失宜，過食寒涼，損傷中氣，氣血生化乏源，遂致清竅失養(yǎng)而眩暈。如果脾胃運(yùn)化功能失常，則聚水生痰，上蒙清竅亦可致眩。在辨飲食所傷時(shí)，需考慮體質(zhì)因素，一般瘦而黃者多陰血虛，．胖而白者多氣虛痰濕。

　　(三)失血

　　外傷、吐衄、崩漏、便血或新產(chǎn)之后出血過多等，均可直接引起氣血虛弱而致眩暈。正如龔?fù)①t在《壽世保元．眩暈》中所說；。吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈之生于血虛也”。

　　(四)勞倦過度 ．

　　勞倦過度或不時(shí)御神，或淫欲過度，房室不節(jié)，損傷腎精，精氣不足髓?？仗摱！３松鲜鲈蛲?，汗、吐、下太過以及痰飲、病后調(diào)養(yǎng)失當(dāng)?shù)?，亦可?dǎo)致眩暈。

　　二、病機(jī)

　 上述原因引起眩暈，臨床發(fā)病以虛者居多。張景岳曾說?！疤撜呔悠浒司拧保珀幪搫t肝風(fēng)內(nèi)動，血少則清竅失養(yǎng)，精虧則髓海不足，均能導(dǎo)致眩暈。其次，由于痰濁阻遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈?，F(xiàn)歸納如下．

　　(一)肝陽上亢

　　肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火；體陰而用陽，主升主動，旰主疏泄，賴腎精以充養(yǎng)。素體陽盛之人，肝陽偏亢，亢極化火生風(fēng)，風(fēng)升火動，上擾清竅，則發(fā)為眩暈，若長期憂郁惱怒，旰氣郁結(jié)，郁久化火，使肝陰暗耗而陰虛陽亢，風(fēng)陽升動，上擾清竅，而致眩暈，如腎陰素虧或縱欲傷精，旰失所養(yǎng)，以致旰陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈，此所謂“水不涵木”是也。《醫(yī)燈續(xù)焰》說?！胺蚧鹦匝咨希蔑L(fēng)愈熾，沖于顛頂，動搖旋轉(zhuǎn)，不言可知。?！额愖C治裁》也說。。頭為諸陽之會，陽升風(fēng)動，上擾巔頂，耳目乃清空之竅，風(fēng)陽旋沸，斯眩暈作焉。良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主升主動。。《臨證指南醫(yī)案。眩暈門．華岫云按》更著重指出了引起本病發(fā)生的“風(fēng)”并非外感之風(fēng)，而是肝陽上亢所致。他說；“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩．皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之慮。。

　　(二)氣血虧虛

　　久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或思慮勞倦，使脾胃虛弱而氣血生化乏源，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失充養(yǎng)，皆能導(dǎo)致眩暈。正如《靈樞．口問篇》所載；“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”?！夺t(yī)燈續(xù)焰》對氣虛致眩解釋較好，謂之曰；“清陽出上竅，而目在其中。清陽者，氣也。氣不足則不能上達(dá)，以致頭目空虛，而眩暈時(shí)作矣。其脈必大而無力，散漫空松之象也，謂之氣虛眩暈亦可。?！蹲C治匯補(bǔ)》又較詳細(xì)地解釋了血虛致眩的機(jī)理，謂之曰；。凡吐衄崩漏，產(chǎn)后亡陰，盱家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也。。以上兩家論述，說明氣血虧虛皆可發(fā)為眩暈。

　　(三)腎精不足

　　腎為先天之本，藏精生髓，聚髓為腦。所以腦為髓海而賴腎精充養(yǎng)。若先天不足，稟賦虛弱而后天又失于調(diào)攝，腎精不充，或老年腎虧，精虛髓減，或久病傷腎，腎精虛少，或縱欲過度，腎失封藏，以致腎精虧耗，不能生髓充腦，腦失所養(yǎng)，則發(fā)為眩暈。《靈樞。海論》有。腦為髓之海。的記述，同時(shí)認(rèn)為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。．腎精不足不僅可以直接導(dǎo)致髓海不足而生眩暈，而且還能引起氣血虛弱而發(fā)生眩暈，因?yàn)榫?，血又為氣母，精虛則勢必引起氣血不足。

　　(四)痰濕中阻

　　脾主運(yùn)化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饑飽無常，或思慮勞倦，傷及于脾，使脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙閉清竅，發(fā)為眩暈。若痰濁郁而化火，痰火上犯清竅，亦可致眩暈加重。如《醫(yī)燈續(xù)焰》說。。胸中痰濁，隨氣上升，頭目高而空明，清陽所注，淆濁之氣，擾亂其間，欲其不暈不眩，不再得矣?；蚣嬉娡绿祰I飲，胸痞腸鳴等證，脈左滑’?！兜は姆ǎ^眩》也說。“頭眩，痰挾氣虛并水，治痰為主……無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。．

　　總之，在本病的發(fā)病機(jī)理上，主要是由于情志及飲食所傷、失血、勞倦過度等致病因素的作用，導(dǎo)致機(jī)體正氣不足?；蚴悄X失所養(yǎng)，或是髓海不足，或是聚濕生痰，皆能導(dǎo)致本病的發(fā)生。正虛是本病發(fā)生的關(guān)鍵。另外，肝陽上亢導(dǎo)致眩暈的，臨床上并不少見，辨證時(shí)亦不可忽視。 ．

　　在本病發(fā)展演變上，幾個(gè)主要的病理方面是統(tǒng)一的，不是孤立的。病情可因人體內(nèi)外種種因素而相互影響，相互轉(zhuǎn)化。如脾虛患者，一方面生化之源不足，氣血虧虛而生眩暈。另一方面又可聚濕生痰而生眩暈。二者又可互相影響，甚至可以形成病理上的惡性循環(huán)，痰濕愈盛，則愈傷脾胃，脾胃愈傷，氣血愈虛，氣血虛又使脾失所養(yǎng)，脾虛再生痰濕。除此之外，痰濕郁久化火，亦可引動肝火，而發(fā)生肝陽上亢的眩暈。再如肝火偏盛可直接導(dǎo)致眩暈，但火盛則可耗陰，從而形成陰虛精虧的眩暈。同時(shí)，肝木橫肆，乘及脾土，又可致使脾虛，從而形成氣血虧虛的眩暈或痰濁中阻的眩暈，甚至形成虛中挾實(shí)，寒熱錯雜的病理。

　　在內(nèi)在病理相互轉(zhuǎn)化的同時(shí)，由于外界因素的影響，如大怒，飲食失節(jié)、治療不當(dāng)，其基本病理也可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

　　[辨證施治]

　　一，辨證要點(diǎn)

　　(一)辨發(fā)病部位

　　眩暈雖表現(xiàn)在上，但其病理部位則有不同，正如張仲景所論：“頭眩應(yīng)屬上虛，然不能不涉于下。。其實(shí)，就眩暈病的發(fā)病部位而言，則以肝、脾、腎三臟失常最為常見。

　　3．腎；主要表現(xiàn)為腎精不足，多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等。

　　(二)辨體質(zhì)

　　面白而肥，為氣虛有痰，面黑而瘦，為血虛有火。

　　(三)辨虛實(shí)

　　眩暈雖以虛證居多，但挾痰挾火者亦不少見，需辨之。

　　1．病程。新病多實(shí)，久病多虛。

　　2．體質(zhì)．體壯者多實(shí)，體弱者多虛。

　　3．兼證；嘔惡、面赤、頭痛且脹多實(shí)，體倦、乏力，耳鳴如蟬多虛。

　　二、治療原則

　　眩暈病的治療原貝．也不外乎虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽。從陰陽方面講，本病的發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，故應(yīng)多注意滋陰潛陽。從虛實(shí)方面講，虛者以精氣居多。精虛者，填精生髓，滋補(bǔ)腎陰。氣血虛者則宜益氣生血，調(diào)補(bǔ)脾胃。實(shí)證以痰火常見。痰濕中阻者宜燥濕祛痰。肝火偏盛者，則宜清肝降火。又有虛中挾實(shí)，．因?qū)嵵绿撜撸R證或扶正以驅(qū)邪，或驅(qū)邪以安正，權(quán)衡標(biāo)本緩急，因機(jī)應(yīng)變。

　　三、證治分類 ’

　　(一)肝陽上亢

　　癥狀及分析；

　　眩暈耳鳴，頭痛且脹一一陽亢風(fēng)動，風(fēng)火上擾清空。

　　遇勞加重一一。陽氣者，煩勞則張’。

　　惱怒加重一一怒則引動肝陽上沖。

　　面時(shí)潮紅一一肝陽亢盛，邪火上炎。

　　少寐多夢一一肝火擾動心神，神不守舍。 ．

　　口苦一一肝火上炎，膽汁上逆。 ．． ．

　　舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)一一肝陽上亢之征。

　　治法。平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

　　方藥，天麻鉤藤飲。

　　(1)方解。天麻驅(qū)風(fēng)潛陽，止目痛、眩暈，鉤藤清熱熄風(fēng)，’降火，．兩藥平肝潛陽，石決明清肝潛陽，黃芩、梔子清肝瀉火，牛膝、杜仲，桑寄生補(bǔ)益肝腎，茯神、夜交藤養(yǎng)旰血，安心神，益母草清熱活血。

　　（2）加減。若陰虛較甚，證見舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)較為明顯者，可選加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等以滋補(bǔ)肝腎之陰。若肝火亢盛，證見眩暈，頭痛較甚，耳聾、耳鳴暴作，目赤口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草、丹皮、菊花，夏枯草等以清肝瀉火，去杜仲、桑寄生。若大便秘結(jié)者，可選加大黃、芒硝或加用當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。若眩暈劇烈，泛泛嘔吐，手足麻木甚至震顫者，有陽動化風(fēng)之勢，可加珍珠母、龍骨，牡蠣，羚羊角等，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。若旰腎陰虛較甚，風(fēng)陽翕張，眩暈較甚，伴有腰膝酸軟，遺精疲乏，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，可用大定風(fēng)珠育陰潛陽。

　　變證；

　　1．肝風(fēng)內(nèi)動 本病的肝陽上亢證，最易化火生風(fēng)，導(dǎo)致旰風(fēng)內(nèi)動，發(fā)生中風(fēng)。輕者表現(xiàn)為手足麻木、肢體震顫、口眼喁斜等，重者則可發(fā)為突然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利等。治宜平肝熄風(fēng)，清熱止痙，可用羚羊鉤藤湯加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等蟲類搜風(fēng)藥。

　　2．不寐 若陽亢化火，擾動心神，神不得安則可發(fā)生不寐。表現(xiàn)為失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝瀉熱，佐以安神；可用龍膽瀉肝湯加磁石、龍齒等。

　　總之，對于盱陽上亢型眩暈的辨治，應(yīng)注意到肝體陰用陽、性剛主動的特點(diǎn)，時(shí)時(shí)注意陽亢與陰虛的緩急輕重，審其陰陽，辨其虛實(shí)，充分體現(xiàn)。善治上者，必求其下”的精神。這樣，才能收到較好的效果。

　　(---)氣血虧虛

　　癥狀及分析：

　　眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)一一氣血不足，腦失所養(yǎng)，勞則氣耗，故眩暈加劇。

　　面色咣白，唇甲不華，發(fā)色不澤一一心主血，其華在面，發(fā)為血之余，血虛則失其榮華。

　　心悸失眠一一血虛心失其養(yǎng)，心神不寧。

　　神疲懶言，飲食減少一一氣血虛弱，氣虛則失其溫運(yùn)，血虛則失其滋養(yǎng)。

　　舌淡，脈細(xì)弱一一氣血兩虛之征。

　　治法；補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。

　　方藥：歸脾湯。

　　(1)方解：白術(shù)健脾，茯苓安神，脾健則氣血生化有源；黃芪益氣生血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，系當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以補(bǔ)氣生血，桂圓肉補(bǔ)血養(yǎng)心，人參大補(bǔ)氣血，棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神，木香調(diào)理氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，甘草調(diào)和諸藥。

　　總之，本方既能直接補(bǔ)養(yǎng)氣血，又能健運(yùn)脾胃，以旺氣血生化之源，使氣血不斷得到補(bǔ)充而生機(jī)不乏，實(shí)為治氣血虛弱之良方。

　?、榧訙p。若氣虛而衛(wèi)陽不固，自汗時(shí)出者，可加防風(fēng)、浮小麥以益氣固表止汗。若氣虛濕盛，伴有泄瀉或便溏者，重用茯苓、白術(shù)，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，當(dāng)歸炒用。若為中氣不足，清陽不升者，可表現(xiàn)為眩暈而兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力等，?？捎醚a(bǔ)中益氣湯。若氣虛進(jìn)一步發(fā)展，兼見陽虛癥狀，如形寒肢冷，腹中隱痛等，可于歸脾湯中加桂枝、干姜以溫陽益氣。若血虛心神失養(yǎng)者，可兼見心悸怔仲、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。若血虛較甚，可見面色慘白無華，加熟地、阿膠、紫河車粉(沖服)等。若因失血引起者，則應(yīng)先塞其流，找出其出血原因而．止血，爾后進(jìn)行調(diào)治。

　　(三)腎精不足

　　癥狀及分析：

　　 眩暈、耳鳴、精神萎靡一一精虛不能生髓，髓虛不能充腦，腦失所養(yǎng)。

　　失眠、多夢、健忘一一腎精不足，不能上濟(jì)心陰，心腎不交，神不守舍。

　　腰膝酸軟…精虛髓減，腎失充養(yǎng)。

　　遺精一一腎虛則精關(guān)不固。 、

　　兼證，

　　五心煩熱一一腎陰偏虛，陰虛則生內(nèi)熱。

　　舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)數(shù)一一陰虛內(nèi)熱之征。

　　四肢不溫，形寒怯冷一一腎陽偏虛，陽虛則失于溫養(yǎng)。

　　舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力一一陽虛有寒之征。

　　治法；補(bǔ)腎填精。偏陰虛者兼滋陰，偏陽虛者兼溫陽。

　　方藥：偏陰虛者用左歸丸湯劑，偏陽虛者用右歸丸為湯劑。

　　方解，

　　左歸丸：熟地、萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎，枸杞子，菟絲子補(bǔ)肝腎，鹿角霜助腎氣，三藥生精補(bǔ)髓，牛膝強(qiáng)腎益精，引藥入腎，龜版膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。

　　加減，若見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛有熱，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等以滋陰清熱。若精虛導(dǎo)致水不涵木，肝陽上亢者，可在本方證的基礎(chǔ)上參照肝陽上亢證進(jìn)行辨證施治。若失眠、多夢、健忘等心腎不交癥狀明顯者，可加阿膠，雞子黃、酸棗仁、柏子仁等，以交通心腎，養(yǎng)心安神。若腎精虛甚，子盜母氣，肺陰亦虛者，可加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎。

　　一、右歸丸 肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽，杜仲補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋健骨，熟地滋陰，山萸肉澀精，山藥健脾，三藥補(bǔ)腎，枸杞子、菟絲子補(bǔ)肝腎，鹿角膠助腎氣，三藥生精補(bǔ)髓，當(dāng)歸補(bǔ)血生精。

　　 加減：若寒象不重，可以巴戟肉、仙靈脾易肉桂、附子以防辛燥太過而傷精。若兼見短氣喘逆，咳逆汗出等，為腎虛不能納氣；可加人參、胡桃仁、蛤蚧等以助腎納氣。若兼見下肢水腫者，為陽虛水泛，可加桂枝，茯苓、澤瀉等溫腎利水。若兼見大便溏泄、腹脹少食等，可加白術(shù)、茯苓等以健脾止瀉。

　　(四)痰濁中阻

　　癥狀及分析。

　　眩暈、頭重如蒙一一脾失健運(yùn)，痰濕上逆，蒙蔽清竅。

　　胸悶、惡心一一痰濁中阻，濁氣不降，．胸陽不展。 '

　　食少、多寐一一痰濕內(nèi)盛，脾陽不振。

　　舌苔白膩，脈象濡緩一一痰濕中阻之征。

　　治法：燥濕祛痰，健脾和胃。 ．

　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 、 '

　　(1)方解：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，二藥燥濕化痰，茯苓利水滲濕，白術(shù)燥濕利水，二藥健脾祛濕，天麻、蔓荊子熄風(fēng)止眩，甘草、生姜，大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。 ，

　　(2)加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作者，為胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止嘔。若脘悶不食，腹脹較甚者，為濕壅氣滯，可加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。若肢體沉重苔膩者，為濕困脾陽，可加藿香、佩蘭、石菖蒲等以醒脾化濕。若耳鳴重聽者，為痰濕閉阻清竅，可加蔥白、郁金、石菖蒲等以通陽開竅。若見頭目脹痛、心煩口苦，渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑者，為痰阻氣機(jī)，郁而化熱，可加黃連、竹茹等以化痰清熱。若見腹脹泄瀉苔白膩者，為痰濕傷及脾陽，可加干姜、煨肉豆蔻等以溫脾止瀉。若見心悸怔忡者，為痰濁蒙閉心陽，可加石菖蒲、郁金、酸棗匕，朱砂等以通陽化痰安神。

　　辨證論治筒表

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓

┃ 證型 ┃ 癥 狀 ┃ 病機(jī) ┃ 治法 ┃ 、主方 ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃肝陽上亢 ┃眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇 ┃肝陽上亢，陰不 ┃子肝潛陽，滋養(yǎng) ┃天麻鉤藤飲 ┃

┃ ┃煩勞或惱怒加重，面時(shí)潮紅， ┃潛陽 ┃肝腎 ┃ ┃

┃ ┃煩躁易怒，少寐多夢，口苦， ┃ 　 ┃ ┃ ┃

┃ ┃舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃氣血虧虛 ┃眩暈動則加劇，勞累即發(fā)。 ┃氣血兩虛，清陽 ┃補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn) ┃歸脾湯 ┃

┃ ┃面色蒼白，發(fā)色不澤，心悸 ┃不展，腦失所養(yǎng) ┃脾胃 ┃ ┃

┃ ┃失眠，神疲懶言．飲食減少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃舌淡，脈細(xì)弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃腎精不足 ┃眩暈而見精神萎靡，失眠， ┃腎精虧損，髓海 ┃補(bǔ)腎填精，兼滋 ┃左歸丸或右歸丸 ┃

┃ ┃多夢，健忘，腰膝酸軟，遺 ┃不足，上下俱虛 ┃陰或溫陽 ┃ ┃

┃ ┃精耳鳴，脈細(xì) ， ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃痰濁中阻 ┃眩暈而見頭重如裹，胸悶惡 ┃脾失健運(yùn)，痰濕 ┃燥濕祛痰，健脾 ┃半夏白術(shù)天麻湯 ┃

┃ ┃心，食少多寐，舌苔白膩， ┃中阻，上蒙清陽， ┃和胃 ┃ ┃

┃ ┃脈濡緩 ┃濁陰不降 ┃ ┃ ┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┛

　　四，其它治法 ，

　　單方驗(yàn)方

　　1．一味大黃散 大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調(diào)，每服8-9克， 日服二次，治療痰火眩暈，為治標(biāo)之法。(《丹溪心法》)

　　2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少許服用，治陽弱眩暈。(《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》)

　　(預(yù)防與護(hù)理)

　　1．避免精神刺激。

　　2．戒除煙酒等不良嗜好。

　　3．節(jié)制房事，避免過勞。

　　4．在發(fā)作期間，應(yīng)密切注意有無神志方面的癥狀，如有，則應(yīng)考慮有發(fā)生中風(fēng)的可能。

　　5．對肝陽上亢及痰濁中阻型眩暈患者，應(yīng)定期檢查血壓，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止中風(fēng)。

　　6．氣血虛及腎精不足型眩暈患者，宜食營養(yǎng)豐富而易于消化的食物，如蛋、豆，乳等。

　　7．痰濁中阻型眩暈患者少食肥膩之品。

　　8．加強(qiáng)體育鍛煉，并做到持之以恒．

　　[結(jié)語] ．

　　眩暈是常見的病證，引起其發(fā)病的原因甚多，除了外感致眩不在本篇討論范圍外，其它致病因素均能引起眩暈。其發(fā)病機(jī)理雖較復(fù)雜，但歸納起來，不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。臨床發(fā)病，各種證型既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相互并見，臨床以本虛標(biāo)實(shí)者為常見。關(guān)于本病的辨證治療所需要注意的幾個(gè)問題，現(xiàn)簡述如下。

　　1．注意調(diào)肝 本病的發(fā)生與旰臟失調(diào)關(guān)系密切，尤其是肝之陰虛陽亢，極易導(dǎo)致本病的發(fā)生，所以，在對本病進(jìn)行辨證治療時(shí)，應(yīng)密切注意有無旰之病證，或養(yǎng)旰，或平肝，隨證施治。

　　2．強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛 因?yàn)楸静〈蠖酁楸咎摌?biāo)實(shí)所致，故在治療時(shí)，需強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛。除氣血虛弱及腎精不足兩證需要補(bǔ)虛外，肝陽上亢證和痰濁中阻證亦不可忽視對于補(bǔ)虛的應(yīng)用，或滋補(bǔ)旰腎之陰，或益氣健脾。

　　3．不忘祛痰 古人有。無痰不作眩。的論述，故在治療本病時(shí)，．應(yīng)注意痰濕。

　　4。補(bǔ)虛不忘通行 。氣以通為補(bǔ)，血以和為順。，故補(bǔ)氣血時(shí)應(yīng)注意行氣活血。

　　[文獻(xiàn)選錄]

　　《靈樞．海論》；。腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。

　　《河間六書》：。諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。

　　《丹溪心法》：'頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。

　　《景岳全書。眩運(yùn)篇》：。丹溪則曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用它藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)文(上氣不足，髓海不足)以表其大意如此。。

　　《醫(yī)學(xué)從眾錄》s。以為風(fēng)者非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，于是風(fēng)升火動，故河間以風(fēng)火立論也。風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰立論，丹溪以痰火立論也。腎為旰之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者，言其病根，實(shí)者，言其病象，理本一貫。。

　　《證治匯補(bǔ)》：。以旰上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)，然亦有因火、因痰、因虛，因暑、因濕者。。

　　《臨證指南醫(yī)案》華岫云按，。經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于盱，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其癥有類痰、類火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分?；鹗⒄撸壬昧缪?、山梔、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先以膽治也。痰多者必理陽明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類。中虛則兼用人參，外臺茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補(bǔ)腎滋旰，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝主治是也。至于天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風(fēng)之品，可隨證加入。此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之。”

【定義】

　　眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩以眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊為特征；頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)為特征。兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱眩暈。外感、內(nèi)傷均可發(fā)生眩暈。

　　【范圍】

　　西醫(yī)學(xué)內(nèi)耳性眩暈如美尼爾氏綜合征、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、乘車船引起的暈動病等；中樞性眩暈如椎一基底動脈供血不足、鎖骨下動脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動脈粥樣硬化、高血壓性腦病、腦干出血等；顱內(nèi)占位疾病如聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤等；顱內(nèi)感染性疾病如顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等；其它如延髓空洞癥、眼疾、頭部外傷、低血壓、貧血及陣發(fā)性心動過

速等出現(xiàn)眩暈征象者，均可參考本篇辨證論治。

　　【病因病機(jī)】 。

　　 一、病因

　　1．外感風(fēng)邪風(fēng)性善動，主升發(fā)向上，風(fēng)邪外襲，上擾頭目，故致眩暈。

　　2．七情內(nèi)傷憂郁太過，肝失條達(dá)，肝郁化火，或惱怒傷肝，肝陽上亢，上擾清空，發(fā)為眩暈；憂思太過，傷及脾胃，氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)，或驚恐傷腎，腎精虧虛．髓海失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。

　　3．飲食不節(jié)膏粱厚味，饑飽無度，過食生冷，均可損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰飲水濕上犯清竅，或飲食不節(jié)，脾胃日虛。氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)均可發(fā)為眩暈。

　　4．勞倦過度勞倦傷脾，氣血不足，或房事不節(jié)。腎精虧虛，均可導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。

　　5．年邁體衰年邁體衰，腎之精氣不足，脾氣不充，氣血生化不旺，清竅失養(yǎng)可發(fā)為眩暈。

　　6．久病失血大病、久病均可傷及氣血陰陽，致腦髓失養(yǎng)發(fā)為眩暈；失血日久，氣血虧虛，無以上充腦髓，易致眩暈。

　　7．跌仆墜損頭顱外傷，瘀血停留，腦脈阻滯，發(fā)為眩暈。

此外凡外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，勞欲過度，大病之后，亦均可誘發(fā)或加重 本病。

　　二、病機(jī)

　　1．發(fā)病由外感風(fēng)邪、情志郁勃、飲食不節(jié)、跌仆墜損所致之眩暈，一般呈急驟發(fā)作；而老年氣衰、久病或失血、不寐、癲癇所致之眩暈，多為緩慢發(fā)生，但可呈陣發(fā)性加劇。

　　2．病位眩暈病位在腦，但與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。其中又以肝為主。

　　3．病性氣血不足，肝腎陰虛為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。臨床見證往往標(biāo)本兼見，虛實(shí)交錯。

　　4．病勢總的趨勢是病初以風(fēng)、火、痰、瘀實(shí)證為主，久則傷肝及脾及腎，最終可致肝脾腎俱虛。

　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化．眩暈以本虛標(biāo)實(shí)為主。早期一般標(biāo)實(shí)證候多，如肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血內(nèi)阻、外感風(fēng)邪等；中期由于腎水不足，肝陽上亢，尤其年邁精衰者，往往轉(zhuǎn)化為腎精虧虛證或氣血不足之證，病機(jī)復(fù)雜，病情較重，且常易發(fā)生變證、壞證。

眩暈病因病機(jī)見圖2—3。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　一、診斷依據(jù)

　　1．頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等癥狀。

　　2．男女老幼皆可罹患，成年人多見，一般呈陣發(fā)性發(fā)作。

　　3．血象檢查可見血紅蛋白及紅細(xì)胞低或偏低。測血壓，可見收縮壓或舒張壓高或偏高，低或偏低。

　　二、鑒別診斷

　　1．中風(fēng) 中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、口舌喁斜、語言謇澀、半身不遂等為主證的一種疾病，或以不經(jīng)昏仆而僅喁僻不遂為特征。而眩暈除昏仆與中風(fēng)相似外，無昏迷及喁僻不遂等癥，與中風(fēng)迥然不同。但中年以上患者，肝陽上亢之眩暈，極易化為肝風(fēng)，成為中風(fēng)之先兆，演變?yōu)橹酗L(fēng)病。

　　2．頭痛 眩暈和頭痛均可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)互見，二者對比，頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。在辨證方面頭痛偏于實(shí)證者多，而眩暈則以虛證為主。在主癥方面頭痛以痛為主，眩暈以暈為主，如頭暈伴有頭痛，亦可參考頭痛辨證論治。

　　3．厥病厥病以突然昏仆，不省人事或伴有四肢逆冷為主，患者一般短時(shí)內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱等后遺癥，但亦有一厥不復(fù)而死亡者。眩暈則以頭暈?zāi)垦?，甚則如坐舟車，站立不穩(wěn)，暈眩欲仆或暈旋仆倒現(xiàn)象，與厥病十分相似，但無昏迷及不醒人事的表現(xiàn)，病人始終神志清醒，與厥病有異。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)

　　1．證候特征以頭暈與目眩為主要證候?？赏蝗黄鸩?，也有逐漸加重者；可時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則目眩，甚則眼前發(fā)黑，外界景物旋轉(zhuǎn)顛倒不定，或自覺頭身動搖，如坐車船，站立不穩(wěn)，眩暈欲仆或暈眩倒地。

　　2．辨病性凡急性起病，伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕或咳嗽或咽喉紅腫，或頭身如裹脈浮等表證者，屬外感眩暈，病性屬實(shí)證。而本病證以內(nèi)傷者居多，內(nèi)傷眩暈病性多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。若由情志郁勃引起眩暈，面紅目赤，口苦者，屬肝陽上亢；若由飲食不節(jié)引起暈冒，腹脹，頭重如蒙，時(shí)吐痰涎，苔白膩者，病屬痰濁；若眩暈伴有遺精滑泄，耳鳴脫發(fā)，腰脊酸軟者，病性屬腎虛；眩暈伴有面色黧黑，口唇色黯，舌質(zhì)有瘀斑、瘀點(diǎn)者，屬血瘀；若面色咣白，神疲氣短，勞累后眩暈加劇，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕者，屬氣血兩虛。

　　二、治療原則

　　眩暈一證多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療大法為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽氣血。陽亢者予鎮(zhèn)潛熄風(fēng)；痰濕者予燥濕祛痰；痰火者予清熱化痰；瘀血者予活血化瘀通絡(luò)；氣血虛者應(yīng)益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)胃，助生化之源；腎精不足者應(yīng)補(bǔ)腎填精；對由失血引起的暈眩，應(yīng)首先治療失血。

　　三、分證論治

　　1．風(fēng)邪上擾

　　證候眩暈，可伴頭痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈??；或伴咽喉紅痛，口干口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)；或兼見咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脈浮細(xì)；或伴肢體困倦，頭重如裹，胸脘悶滿，苔薄膩，脈濡。

　　證候分析風(fēng)邪外襲，客于肌表，循經(jīng)上擾巔頂，邪遏清竅，故作眩暈。風(fēng)寒束表則衛(wèi)陽被郁，故惡寒發(fā)熱；風(fēng)寒襲肺，肺氣不利則鼻塞流涕；風(fēng)寒襲表則苔薄白，脈浮；風(fēng)熱上犯則咽喉紅痛；熱盛傷津則口干口渴；風(fēng)熱在表則苔薄黃，脈浮數(shù)；風(fēng)燥襲肺，肺失宣降則見干咳少痰；燥盛則干，故見咽干口燥，苔薄少津，脈浮細(xì)亦為風(fēng)燥外襲之象；風(fēng)濕襲表，則見肢體困倦，頭重如裹；風(fēng)濕內(nèi)阻，中焦氣機(jī)不利則胸脘悶滿；苔膩、脈濡亦為風(fēng)濕之象。

　　治法　風(fēng)寒表證治以疏風(fēng)散寒、辛溫解表；風(fēng)熱表證治以疏風(fēng)清熱、辛涼解表；風(fēng)燥表證治宜輕宣解表、涼潤燥熱；風(fēng)濕表證治宜疏風(fēng)散濕。

　　方藥運(yùn)用 　　

　　(1)常用方

　　風(fēng)寒表證用川芎茶調(diào)散加減。藥用荊芥、防風(fēng)、薄荷、羌活、北細(xì)辛、白芷、川芎、生甘草。

　　方中荊芥、防風(fēng)疏散肌表風(fēng)寒為君藥；細(xì)辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上達(dá)巔頂，疏散上部風(fēng)邪，助君藥驅(qū)風(fēng)寒外出，共為臣藥；川芎辛香走竄，上達(dá)頭目，長于祛風(fēng)活血，是為佐藥；甘草調(diào)和藥性，是為使藥。

　　風(fēng)熱表證用銀翹散加減。藥用金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、荊芥、薄荷、竹葉、鉤藤、白蒺藜、生甘草。

　　方中金銀花、連翹辛涼透邪解表，共為君藥；荊芥、豆豉辛溫解表，助君藥開皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱而解表，助君藥辛涼透表之功，共為臣藥；竹葉清上焦之熱，導(dǎo)熱從小便而出，鉤藤、白蒺藜疏散肝經(jīng)風(fēng)熱止暈共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。

　　風(fēng)燥表證用桑杏湯加減。藥用桑葉、豆豉、杏仁、貝母、梔子、麥冬、沙參、玄參。風(fēng)燥襲表，邪在肺衛(wèi)，治必辛透與涼潤并進(jìn)。方中桑葉輕清涼散，善能清疏肺經(jīng)及

　　 在表之風(fēng)熱，而其性甘潤，故對風(fēng)燥之邪最為適合，是為君藥；豆豉助君藥輕宣解表，古人稱之謂解表之潤劑，有發(fā)汗不傷陰之說，是為臣藥；杏仁開提肺氣，宣肺止咳，貝母化痰止咳，梔子清三焦之火，麥冬、玄參、沙參養(yǎng)陰生津以潤燥，共為佐藥。

　　風(fēng)濕表證用羌活勝濕湯加減。藥用羌活、獨(dú)活、川芎、藁本、防風(fēng)、蔓荊子、車前子、炙甘草。

　　方中羌活、獨(dú)活為祛風(fēng)勝濕之要藥，是為君藥；防風(fēng)祛風(fēng)解表，助君藥疏散風(fēng)濕之邪，為臣藥；川芎辛香走竄，上達(dá)頭目，疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，藁本、蔓荊子上達(dá)巔頂，祛風(fēng)散濕，清利頭目，車前子引濕邪從小便而出，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，是為使藥。

　　(2)加減頸項(xiàng)發(fā)強(qiáng)酸痛者，加葛根、升麻、芍藥；納呆、嘔惡者，加白術(shù)、半夏曲、扁豆、香薷等。

　　(3)臨證參考 內(nèi)傷眩暈亦可復(fù)因感受外邪而發(fā)作或加重，如外感之邪明顯，即可按上述辨證論治。待外邪驅(qū)除后，再以內(nèi)傷論治。若外感甚輕，則在內(nèi)傷眩暈方藥基礎(chǔ)上加入疏散之品，同時(shí)應(yīng)避免用滋補(bǔ)粘膩留邪之品。

　　2．肝陽上亢

　　證候 眩暈耳鳴，頭脹頭痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁 易怒，少寐多夢，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

　　證候分析情志郁勃，郁而化火，火極生風(fēng)，風(fēng)陽上擾或肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛；勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽更盛，故頭暈、頭痛加?。魂柹齽t面部潮紅，肝旺則急躁易怒，肝火擾動心神，故少寐多夢；口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，皆是肝陽上亢之征；如脈弦細(xì)數(shù)，則為肝腎陰虛內(nèi)熱之象。

　　治法平肝潛陽，清火熄風(fēng)。

　　方藥運(yùn)用 '

　　(1)常用方天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。

　　方中天麻、鉤藤為平肝風(fēng)、治療眩暈之主藥，是為君；配以石決明潛陽，牛膝、益母草下行，使亢盛之陽復(fù)為平衡，加黃芩、梔子以清泄肝火，杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)血安神，共為臣佐藥。

　　(2)加減肝火偏盛，面紅、目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火；兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱；若肝陽亢極化風(fēng)，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，或用羚羊角湯加減，以防中風(fēng)變證。

　　(3)臨證參考本證以標(biāo)實(shí)證出現(xiàn)，但往往也可同時(shí)出現(xiàn)腎陰虛或肝腎陰虛的本虛證表現(xiàn)，若出現(xiàn)則宜加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽之藥，如牡蠣、龜甲、鱉甲、何首烏、生地等；若肝腎陰虧嚴(yán)重者，應(yīng)參考腎精不足之證化裁治之。

　　3．痰濁中阻

　　證候頭眩不爽，頭重如蒙，胸悶惡心而時(shí)吐痰涎，食少多寐，舌胖苔濁膩或白膩厚而潤，脈滑或弦滑，或濡緩。

　　證候分析痰濁中阻，氣機(jī)阻滯，清陽不升，濁陰不降，痰濕蒙蔽清陽，則頭眩不爽，頭重如蒙；中焦氣機(jī)阻滯則胸悶惡心而時(shí)吐痰涎；脾陽不振，則少食多寐；舌胖苔濁膩或白膩厚而潤，脈滑或弦滑，或濡緩，皆為痰濁中阻之象。

　　治法　燥濕祛痰，健脾和胃。

　　方藥運(yùn)用

　　(1)常用方半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、生姜、大棗。

　　方中半夏燥濕化痰又能降逆止嘔為君藥；天麻善能平熄肝風(fēng)，而止頭眩，與半夏合用，化痰熄風(fēng)，為治風(fēng)痰之要藥，白術(shù)長于補(bǔ)脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰止眩之功益佳，故共為臣藥；茯苓、生姜燥濕健脾，生姜、大棗又能補(bǔ)脾和胃，健運(yùn)脾胃，橘紅理氣和中，諸藥共能調(diào)理中焦，杜絕生痰之源，是為佐藥；大棗亦能調(diào)和藥性，又為使藥。

　　(2)加減眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆；舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去；脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠(yuǎn)志以通陽開竅。

　　(3)臨證參考本證雖以標(biāo)實(shí)為主證，但臨證尚須探求病之根源，若為脾虛生痰者，則應(yīng)用六君子湯加黃芪、竹茹、膽南星、白芥子等；若為寒飲內(nèi)停，可用苓桂術(shù)甘湯加干姜、附子、白芥子等以溫化寒飲；若為痰郁化火，宜用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃等以化痰泄熱，或合礞石滾痰丸以降火逐痰；若憤怒郁勃，痰火肝風(fēng)交熾者，用二陳湯合當(dāng)歸龍薈丸，并可隨證酌加天麻、鉤藤、石決明等熄風(fēng)之品。

　　4．瘀血阻竅

　　證候眩暈時(shí)作，反復(fù)不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及舌背有瘀點(diǎn)、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌膚甲錯等，脈弦澀或細(xì)澀。

　　證候分析瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，氣血不能正常運(yùn)行，腦失所養(yǎng)，故眩暈時(shí)作；瘀血阻遏脈道，脈不舍神，心神失養(yǎng)，故可兼見心悸不寐、健忘神疲、恍惚等癥；唇紫。舌有瘀斑，脈澀，亦為內(nèi)有瘀血之征。

　　治法　祛瘀生新，活血通絡(luò)。

　　方藥運(yùn)用

　　(1)常用藥血府逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、生地黃、甘草。

　　方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、水蛭活血化瘀通絡(luò)，治病之本，故為主藥；配以柴胡、桔梗、枳殼疏理氣機(jī)，取氣為血帥，氣行則血行之意，生地滋陰清熱，使活血而不傷血，共為輔藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

　　(2)加減若兼氣虛身倦無力，少氣自汗者，宜加黃芪，且應(yīng)重用(30g以上)以補(bǔ)氣行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以溫經(jīng)活血；若兼虛熱內(nèi)生，骨蒸潮熱，肌膚甲錯者，可加丹皮、黃柏、知母、玄參，重用干地黃，去桔梗、枳殼耗津之品，以達(dá)到清熱養(yǎng)陰，祛瘀生新的目的。

　　(3)臨證參考如因跌仆墜損，腦部瘀血阻滯經(jīng)脈所致者，可加用落得打、自然銅、蘇木、血竭等活血化瘀療傷之品；如因血瘀停滯胸中，迷閉心竅，致恍惚眩暈者，可配合石菖蒲、遠(yuǎn)志、琥珀、丹參等化瘀通竅，或用通竅活血湯加減。產(chǎn)后血瘀眩暈者，可用消魂散或失笑散加減。

　　5．氣血虧虛

　　證候頭暈?zāi)垦?，勞累則甚，氣短聲低，神疲懶言，面色咣白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，飲食減少，舌淡胖嫩，且邊有齒印，苔少或薄白，脈細(xì)弱。

　　證候分析氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，勞則氣耗，故勞累則甚；血虛失濡，則唇甲不華，發(fā)色不澤；血不養(yǎng)心，心神不安，則心悸少寐；氣虛則神疲懶言，面色咣白；脾胃氣虛，運(yùn)化失司，則飲食減少；舌淡胖嫩，且邊有齒印，苔少或薄白，脈細(xì)弱均為氣血虛弱之征。

　　治法補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

　　方藥運(yùn)用

　　(1)常用方十全大補(bǔ)湯加減。藥用人參、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。

　　方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血生化之源得健，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血柔肝，地黃、枸杞子、牛膝補(bǔ)益肝腎，滋陰以養(yǎng)血，共奏補(bǔ)益氣血之功，是為主藥；肉桂引火歸元，甘草調(diào)和藥性，是為佐使藥。

　　(2)加減脾陽虛衰，中焦運(yùn)化無權(quán)，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運(yùn)中陽。

　　(3)臨證參考 本證以健脾益氣生血為主要治療方法。因?yàn)槠⑽笧楹筇熘荆瑲庋?。如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用歸脾湯以補(bǔ)血養(yǎng)心安神；氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，其中黃芪5份，當(dāng)歸1份，在大補(bǔ)元?dú)獾幕A(chǔ)上，促進(jìn)血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等；若有出血傾向者，則應(yīng)尋找出血部位與原因，可參照血證辨證治療。

　　6．腎精不足

　　證候頭暈而空，精神萎靡，少寐多夢，健忘耳鳴，腰酸遺精，齒搖發(fā)脫。偏于陰虛者，顴紅咽于，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

　　證候分析精髓不足，不能上充于腦，故頭暈而空，精神萎靡；腎精不足，心腎不交，故少寐，多夢，健忘；腰為腎之府，腎開竅于耳，腎虛則腰酸耳鳴；精關(guān)不固，則遺精；腎主骨生髓，腎虛則齒搖發(fā)脫。偏于陰虛則生內(nèi)熱，故顴紅咽干，煩熱形瘦，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽虛則生外寒，則四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

　　治法補(bǔ)腎養(yǎng)精，充養(yǎng)腦髓。

　　方藥運(yùn)用

　　(1)常用方左歸丸加減。．藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、 川牛膝、鹿角膠、龜甲膠。

　　方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，龜甲膠補(bǔ)陰，鹿角膠養(yǎng)陽，兩藥協(xié)力，峻補(bǔ)精血；枸杞子、牛膝、菟絲子補(bǔ)腎填精。諸藥合用補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，填精生髓。而其中鹿角膠、菟絲子溫柔養(yǎng)陽，助陽生陰，體現(xiàn)了從“陽中求陰”的理論法則。龜甲亦可潛陽，以制相火妄動。

　　(2)加減偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱；偏于陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治；若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實(shí)、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。

　　(3)臨證參考腎精不足之眩暈日久，陰損及陽，致陰虛于下，陽浮于上，宜配合龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽。同時(shí)應(yīng)密切注意觀察，防止發(fā)生中風(fēng)之可能。待病情改善后，可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸或還精煎長服，以圖根治。

　　四、其它療法

　　1．中成藥

　　(1)牛黃清心丸(李時(shí)珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。適用于心肝火旺之眩暈。

　　(2)補(bǔ)中益氣丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次6g，1日2次。適用于中氣不足，氣血虧虛之眩暈。

　　(3)腦立清(強(qiáng)牌，北京中藥二廠)：每次1袋，1日2次。適用于肝陽上亢之眩暈。

　　(4)愈風(fēng)寧心片(同仁堂牌，北京同仁堂中藥提煉廠)：每次4～6片，1日3次。適用于腦供血不足者。

　　(5)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，1日2次。適用于腎精虧虛之眩暈。

　　2．單驗(yàn)方

　　(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，水煎服。

　　(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個(gè)，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g，水煎服。

　　(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g，草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。

　　(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)，晨起空腹開水送下。

　　3．針灸

　　(1)肝陽上亢證選用背俞穴、足三陰、足少陽、督脈等經(jīng)穴為主，如百會、風(fēng)池、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、行間等，用毫針，行瀉法。

　　(2)痰濁中阻證選用手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和俞募穴，如脾俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等，用毫針，行瀉法或平補(bǔ)平瀉手法。

　　(3)瘀血阻竅證選用手陽明、足陽明、足太陰等經(jīng)之穴，如合谷、歸來、天樞、三陰交、血海等穴，用毫針，合谷行補(bǔ)法，余穴均行瀉法。

　　(4)氣血虧虛證選用任脈、手厥陰、足太陰、足陽明等經(jīng)之穴和背俞穴，如膈俞、脾俞、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等，用毫針，行補(bǔ)法，并可配合灸法。

　　(5)腎精不足證選用任脈、督脈、足陽明、足少陰等經(jīng)之穴和有關(guān)背俞穴為主，如命門、腎俞、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，用毫針，行補(bǔ)法，并可配合灸法。

　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

　　外感眩暈中諸邪?？杉鎶A為患，如風(fēng)濕兼寒，風(fēng)濕兼熱等。表證不解，耗傷正氣，則又可轉(zhuǎn)為里證。內(nèi)傷眩暈多虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，各證型之間?？苫ハ嗉鎶A或轉(zhuǎn)化。如氣血虧虛可兼腎精不足，反之腎精不足不能化生氣血，則可引起氣血虧虛。痰濁中阻，氣血運(yùn)行不暢，可兼瘀血內(nèi)阻，反之，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)失和，水液代謝失司，聚濕為痰，而兼痰濁阻滯等。肝陽上亢，日久傷及陰精亦可轉(zhuǎn)為腎精不足。進(jìn)一步陰損及陽，又可轉(zhuǎn)為陰陽兩虛之證等。痰濁、瘀血實(shí)證日久傷正，可轉(zhuǎn)化為虛證，或虛實(shí)夾雜之證。腎精虧虛，或氣血不足之虛證日久可兼見瘀血、痰濁內(nèi)阻之證。內(nèi)傷眩暈又可由于外感風(fēng)邪誘發(fā)或加重，而兼見外感眩暈之證等等。由此可見，只有認(rèn)識眩暈各證間的轉(zhuǎn)化關(guān)系和兼夾證，以發(fā)展和變化的動態(tài)思維來分析具體的臨床證類，才能確立正確的治療方法。從、切合病機(jī)，取得較好的效果，促使病情向愈。

　　眩暈的預(yù)后與病情輕重有關(guān)。一般來講，病情較輕，治療、護(hù)理得當(dāng)，則預(yù)后良好；反之，若病久不愈，發(fā)作頻繁，雖經(jīng)治療，仍漸進(jìn)加重，且又見視物模糊、手麻肢體力弱等癥候，或見其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者，應(yīng)考慮腦巖或其它顱內(nèi)占位病變的可能。中年以后眩暈伴有頭痛明顯者，或有肢麻，一過性單側(cè)肢體無力等癥狀，舌質(zhì)紅，脈弦，多為中風(fēng)之先兆，應(yīng)加強(qiáng)臨床治療和觀察，以防卒中。若見陰虧于下，陽浮于上致陽化風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而出現(xiàn)中風(fēng)、厥病等危急證候，應(yīng)積極搶救，否則預(yù)后不良。

　　【護(hù)理與調(diào)攝】

　　病室保持安靜、舒適，避免噪聲，室內(nèi)光線以柔和為宜，患者要保證充分的睡眠，注意勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情，服藥嘔吐時(shí)可改頻頻服或兌姜汁服。

　　注意眩暈發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素。護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，加強(qiáng)巡視。對高血壓病人要按時(shí)測量血壓，對重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理，防壞證、變證發(fā)生。

　　患者應(yīng)心情愉悅，精神舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃新鮮素菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，適當(dāng)食用粗糧。虛證眩暈適當(dāng)增加營養(yǎng)。

　　【預(yù)防與康復(fù)】

　　一、預(yù)防

　　患者應(yīng)保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷；堅(jiān)持適度的體育鍛煉，如太極拳、八段錦、氣功等；注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力勞動過度；節(jié)制房事，養(yǎng)精護(hù)腎；飲食定時(shí)定量，避免饑餓勞作，忌暴飲暴食及過食肥甘辛辣之品；病后或產(chǎn)后宜加強(qiáng)調(diào)理，防止氣血虧虛；避免頭部外傷，對預(yù)防眩暈的發(fā)生或復(fù)發(fā)都有重要的意義。

　　二、康復(fù)

　　本病患者初愈，正氣未復(fù)，可以適當(dāng)配合體育鍛煉，太極拳、劍、氣功等以及合理的飲食療法以促進(jìn)早日康復(fù)。食療方法如下：

　　1．氣虛不復(fù)者食用參苓粥。取黨參30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米lOOg煮粥，l臨熟時(shí)下雞子l枚及鹽少許，繼續(xù)煮至粥而成。常食此粥，能健脾益氣。

　　2．血虛不復(fù)者可用龍眼棗仁飲，取龍眼肉、炒棗仁各lOg，芡實(shí)12g，水煎服。也可服當(dāng)歸生姜羊肉湯，取當(dāng)歸30g，羊肉250g，生姜30g，燉服。又可用烏雞湯，取雄烏雞若干切塊，陳皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果兩個(gè)，加蔥、醋、姜燉熟，連湯帶肉食之。

　　3．腎虛不復(fù)者可食用枸杞子粥：枸杞子30g，粳米50g，紅糖、蜂蜜適量。先將粳米加水煮成粥，再將枸杞子煮沸拌和即可。食用時(shí)加紅糖、蜂蜜。

　　4．瘀血不復(fù)者可用桃仁粥：桃仁(去皮尖)、生地各lOg，同煎，取汁去渣，入粳米lOOg煮粥，粥熟入精粉2g，紅糖50g而成。

　　【醫(yī)論提要】

　　眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“眩”。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，無論虛實(shí)都可致眩，《靈樞·大惑論》說：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。《靈樞·衛(wèi)氣》說：“上虛則?！??！鹅`樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！睆纳厦嬲撌隹梢钥闯觯秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈病因主要是外邪、氣虛、髓虧3個(gè)方面，且與肝有關(guān)。

　　漢代張仲景對眩暈認(rèn)識有所發(fā)展，雖未有專篇論述，但有關(guān)內(nèi)容散見于《傷寒論》和《金匱要略》中。外邪內(nèi)傳，留于少陽，正邪交爭，戀于少陽，肝膽失于疏泄，循經(jīng)上犯，可致眩暈，《傷寒論·辨少陽病脈證并治》：“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。陽明燥結(jié)腑氣不通，濁氣上逆，清竅被擾，可致眩暈，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！憋嫸糁嘘?，或水蓄下焦，上凌清空也可導(dǎo)致眩暈，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草

湯主之。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”。劉完素在《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中說：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”他從五運(yùn)六氣太過與不及提示了眩暈發(fā)病的原因。張從正和李東垣都認(rèn)為眩暈主要發(fā)病因素是痰濁。在《丹溪心法·頭?！分兄斓はf：“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者，濕痰者，多宜二陳湯?！绷Τ祷鹬卵W(xué)說。張景岳認(rèn)為眩暈“虛者十居其八九，兼火兼痰者，不過十中一二耳。”力倡無虛不作眩的觀點(diǎn)。秦景明在《癥因脈治·內(nèi)傷眩暈》中認(rèn)為陽氣虛是本病發(fā)生的關(guān)鍵。陳修園在前人論述的風(fēng)、痰、虛之外，加上火，把眩暈病因病機(jī)概括為“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”四字。林佩琴強(qiáng)調(diào)在風(fēng)火致眩中，應(yīng)把內(nèi)生病理風(fēng)火與外感六淫風(fēng)火區(qū)別開來。

　　在古今醫(yī)家對眩暈的病理認(rèn)識中，其病位主要責(zé)之于肝脾腎，對心則不夠重視，但在古代文獻(xiàn)中亦有不少論述?！夺t(yī)碥·眩暈》中指出：“過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見?！薄额愖C治裁·眩暈》也說：“或由身心過動，或由情志郁勃，以至目昏耳鳴，震眩不定?！遍L期憂思郁結(jié)，灼傷心血，心火上炎，上擾清竅，可導(dǎo)致眩暈。

　　在眩暈治療上，李東垣把它分為半夏白術(shù)天麻湯證、補(bǔ)中益氣湯證、清離滋坎湯證、十全大補(bǔ)湯證。虞摶則引進(jìn)了體質(zhì)辨證思想，他在《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》中說：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑?！焙魅嵩凇渡鼾S遺書·頭暈》中認(rèn)為，脾虛者用四君子湯加半夏，腎虛者用六味湯加人參，血虛上升者用芎歸芍藥湯，肝木無制者用黃芪建中湯以助生化之源。張景岳《景岳全書·雜證謨·眩運(yùn)》認(rèn)為：“頭眩雖屬上虛，然不能無虛于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陽中之陽虛也。宜治其氣，如四君子湯，四君子煎，歸脾湯，補(bǔ)中益氣湯。如兼嘔吐，宜圣本煎大加人參是也。”葉天士認(rèn)為眩暈是“肝膽風(fēng)陽上冒”，其證有夾痰、夾火、中虛、下虛之別，治療也有治肝治胃之分，火盛者清泄上焦竅絡(luò)之熱，痰多者多理陽明，下虛者必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽。

　　眩暈治療應(yīng)重視活血化瘀的運(yùn)用?！夺t(yī)學(xué)正傳·眩暈》說：“外有因墜損而眩運(yùn)者，心中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)。”《景岳全書·雜證謨·眩運(yùn)》中說：“如果形氣、脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散。”丹波元堅(jiān)《雜病廣要·眩運(yùn)》中說：“瘀血停留，上沖作逆亦作眩運(yùn)，桃仁四物湯主之?！蹦X部外傷，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不能榮于頭目，或瘀停胸中，迷閉心竅，心神不定，或肝陽上亢而化風(fēng)，氣血并逆于上，擾亂神明等等，可用通竅活血湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等進(jìn)行治療。

　　【醫(yī)案選粹】

案一

　　頭眩膈脹，少陽郁熱也。法以清疏。柴胡、山梔、連翹、石決明、瓜蔞皮、郁金、木通、赤芍、新會皮。

　　(選自《清代名醫(yī)何元長醫(yī)案》)

案二

　　頭眩作脹，六脈沉細(xì)。大熟地、龜版、杞子、炒白芍、白茯苓、炒萸肉、五味子、柏子霜、炙西芪、甘菊花、制附子。

　　(選自《南雅堂醫(yī)案》)

案三

　　某，眩暈一天，頭部不清，耳目鼻等處均有熱象，于坐臥時(shí)驟然起立，必眩暈，脈左寸溢，因受意外之辱，忿恚而成。

　　制首烏四錢 生白芍三錢茯苓三錢銀花三錢花粉二錢粉葛二錢 生甘草二錢一付愈。

　　(選自《圣余堂醫(yī)案詮解》)

　　【現(xiàn)代研究】

　　眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)病或厥病、脫病而危及生命。臨床上用中醫(yī)藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生發(fā)展具有較好療效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療眩暈的臨床研究狀況介紹如下。

　　一、從痰論治

　　治痰之法是治療眩暈病證常用方法。對痰濁眩暈多以健脾化痰為主，常用澤瀉湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯等等，藥選澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等，澤瀉用量宜多。有夾風(fēng)、夾火等兼夾證時(shí)宜隨證加減。熱甚者多加黃芩、石膏、知母；肝氣郁滯多加柴胡、芍藥、川芎；脾陽虛加附子、干姜；腎陽虛以真武湯加減；痰濁內(nèi)阻而感外邪引發(fā)眩暈，可用龔?fù)①t清暈化痰湯(茯苓、陳皮、白芷、防風(fēng)、羌活、枳實(shí)、法夏、南星、川芎、細(xì)辛、酒芩、甘草)加減。如孫敦琇應(yīng)用小半夏加茯苓湯(制半夏129，鮮生姜69，云茯苓129)，嘔甚加代赭石(先煎)、澤瀉；緩解后加黨參、炒白術(shù)治療眩暈42例，總有效率為92．8％(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<3>：115～116)。李愛華應(yīng)用止眩湯治療眩暈60例。止眩湯主要由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加減而成的。結(jié)果治愈44例，顯效10例，有效6例(新中醫(yī)，1995，<6>：28～29)。文光林應(yīng)用加味半夏天麻湯治療美尼爾綜合征57例，結(jié)果基本控制21例，顯效23例，有效5例，無效8例，總有效率86％(中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1994，<2>：38)。

　　二、從氣血論治

　　對氣血兩虛眩暈者治宜養(yǎng)陰補(bǔ)血益氣。藥用旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、麥冬等養(yǎng)陰補(bǔ)血，并重用黨參、黃芪益氣生血，有兼夾證時(shí)宜隨證加減。對血瘀眩暈宜疏調(diào)氣血，常用方有血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯、通竅活血湯等。耿秋生等報(bào)道在辨證論治的基礎(chǔ)上加用獨(dú)參及丹參注射液治療35例眩暈，結(jié)果總有效率達(dá)94．3％，明顯優(yōu)于單純辨證論治對照組(P<o．05)(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，<3>：27～29)。王承訓(xùn)等報(bào)道應(yīng)用益氣化瘀法治療眩暈132例，總有效率為96．2％(JK京中醫(yī)雜志，1986，<5)：24～25)等。黃政葉應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯加味，藥用黃芪509，防風(fēng)259，赤芍209，茯苓、澤瀉各309，辨證加減治療椎一基底動脈供血不足50例，結(jié)果總有效率92％，優(yōu)于西藥對照組(58．8％)(P<o．01)(遼寧中醫(yī)雜志，1994，21<3>：121～122)。朱承勝應(yīng)用益氣化瘀為基本方，藥用黃芪30～759，川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、天麻各lOg，葛根59，辨證加減治療老年椎一基底動脈供血不足型眩暈30例，結(jié)果治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90％(江蘇中醫(yī)，1994，<6>：8)。

　　三、分步辨治

　　白峻峰等分步辨治眩暈200例。先用升清降濁法，藥用凈荷葉lOg，靈磁石30g，車前子、白術(shù)各18g，澤瀉30～60g，生姜20～30g，辨證加減服2～5劑，眩暈癥減后再辨證分型治療。肝陽上亢用天麻鉤藤飲，氣血兩虛用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯，腎精不足用河車大造丸，瘀血阻絡(luò)用通竅活血湯、血府逐瘀湯，痰濕中阻用升清降濁湯、苓桂術(shù)甘湯治療。結(jié)果總有效率達(dá)98．5％，優(yōu)于西藥對照組(總有效率為78．3％)(光明中醫(yī)，1995．<2>．42～43)