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醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作方案模板

按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)?；鸸芾矸绞降闹卮笞兓?，也涉及醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變。我院是國家首批DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院之一，為進(jìn)一步推進(jìn)和落實(shí)（DRG）付費(fèi)工作在醫(yī)院的開展，保證試點(diǎn)工作的有效順利進(jìn)行，現(xiàn)結(jié)合XX市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)XX市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作方案的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔 〕號）和《關(guān)于成立按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作專班及責(zé)任分工的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔 〕號）文件精神和要求，現(xiàn)結(jié)合DRG付費(fèi)試運(yùn)行期間工作實(shí)際，制定我院DRG付費(fèi)試運(yùn)行期間工作實(shí)施方案，具體如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)小組

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院長擔(dān)任。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組副組長由總會計(jì)師、業(yè)務(wù)副院長(主管質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科)擔(dān)任。

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)立在醫(yī)保管理科，辦公室主任由總會計(jì)師兼任，副主任由醫(yī)保管理科科長擔(dān)任。

（四）按照（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作要求，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)六個(gè)工作小組，各小組組內(nèi)工作由牽頭科室負(fù)責(zé)，相關(guān)科室配合完成各項(xiàng)工作職責(zé)。

1、合協(xié)調(diào)組：醫(yī)保管理科、綜合管理辦公室；

2、質(zhì)量管理組：質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科；

3、病案管理組：病案管理科、各臨床科室負(fù)責(zé)人；

4、信息技術(shù)組：信息科、衛(wèi)寧公司；

5、費(fèi)用管控組：醫(yī)保管理科、設(shè)備科、藥劑科、各臨床科室負(fù)責(zé)人；

6、基金清算組：醫(yī)保管理科、財(cái)務(wù)科；

7、績效考核組：運(yùn)營管理科。

二、工作職責(zé)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、對DRG付費(fèi)改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進(jìn)；

2、審議DRG付費(fèi)運(yùn)行各階段的工作方案和責(zé)任分工；

3、監(jiān)督和指導(dǎo)DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)工作的運(yùn)行；

4、定期審議DRG付費(fèi)改革工作重大問題的解決方案，評價(jià)按疾病診斷分組DRG付費(fèi)改革工作推進(jìn)情況。

（二）辦公室職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署和技術(shù)指導(dǎo)；

2、傳達(dá)落實(shí)按疾病診斷分組DRG付費(fèi)改革工作的各項(xiàng)管理制度，整體計(jì)劃和措施；

3、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作實(shí)施方案，協(xié)調(diào)DRG各項(xiàng)對接工作；

4、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作的各項(xiàng)任務(wù)，做好工作的安排部署和落實(shí)，確定各部門責(zé)任分工；

5、組織對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行DRG付費(fèi)相關(guān)政策規(guī)定及操作的培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳及交流；

6、配合上級醫(yī)保管理部門完成DRG付費(fèi)運(yùn)行階段測算及相關(guān)數(shù)據(jù)分析；

7、組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、分析、梳理、點(diǎn)評。

（三）工作小組職責(zé)：

1、綜合協(xié)調(diào)組（醫(yī)保管理科負(fù)責(zé)，各工作小組）

（1）組織醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作小組做好與市醫(yī)療保障局DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)工作的對接，加強(qiáng)與上級醫(yī)保管理部門的溝通交流和聯(lián)系；

（2）按照市醫(yī)保局DRG付費(fèi)工作安排，制定和細(xì)化各階段工作中我院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作方案、工作計(jì)劃和責(zé)任分工；

（3）組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作的開展，統(tǒng)計(jì)上傳情況；

（4）組織DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作在醫(yī)院內(nèi)的政策宣傳工作；

（5）綜合管理辦公室配合醫(yī)保管理科做好DRG付費(fèi)的各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作。

（6）協(xié)同完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項(xiàng)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作任務(wù)。

2、質(zhì)量管理組（質(zhì)管科牽頭，醫(yī)務(wù)科）

（1）質(zhì)管科負(fù)責(zé)：①完成醫(yī)院病案質(zhì)量的全面檢查、病案書寫培訓(xùn)、考核、分析和質(zhì)量控制工作；

（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：①完善臨床路徑，嚴(yán)格把控醫(yī)療安全，指導(dǎo)臨床如何提高CMI權(quán)重，縮短住院時(shí)間、降低消耗指數(shù)。②組織各專業(yè)組專家分析、審核、總結(jié)高、低倍率病歷。

（3）協(xié)同完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項(xiàng)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作任務(wù)。

3、病案管理組（病案管理科牽頭、各臨床科室負(fù)責(zé)人）

（1）病案管理科：①督導(dǎo)臨床科室疾病診斷和手術(shù)名稱編碼等病案首頁內(nèi)容的規(guī)范填寫；②配備專職編碼員做好編碼審核工作，確保編碼轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)確；③對質(zhì)控未通過、未入組的病案進(jìn)行核查；④負(fù)責(zé)醫(yī)保DRG編碼的入組審核工作以及參?；颊叱鲈航Y(jié)算后7天內(nèi)病案首頁(含醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單)的上傳工作，督促臨床科室歸檔病歷及病歷的返修、上傳、歸檔。

（2）各臨床科室負(fù)責(zé)本科室病案質(zhì)量管理工作，按規(guī)定及時(shí)完成病歷，歸檔病歷以及病案首頁的完善填寫等。

（3）協(xié)同完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項(xiàng)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作任務(wù)。

4、信息技術(shù)組（信息科牽頭、XX公司）

（1）信息科負(fù)責(zé)按時(shí)完成醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接和運(yùn)行維護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)安全及上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；

（2）XX公司配合完成DRG付費(fèi)試運(yùn)行期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和提取工作，配合完成DRG付費(fèi)工作相關(guān)的軟件需求。

（3）協(xié)同完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項(xiàng)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作任務(wù)。

5、費(fèi)用管控組（醫(yī)保管理科牽頭，設(shè)備科、藥劑科、各臨床科室負(fù)責(zé)人）

（1）醫(yī)保管理科做好醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理工作的宣傳、考核，以及成本測算工作；

（2）藥劑科做好藥品進(jìn)銷存管理、藥品出入庫和HIS收費(fèi)數(shù)量的核查工作，做好藥品的臨床用藥指導(dǎo)，對虧損病組的藥占情況進(jìn)行分析、點(diǎn)評，對超支病歷、用藥方案提出合理化建議。

（3）設(shè)備科做好耗材進(jìn)銷存管理、耗材出入庫和HIS收費(fèi)數(shù)量的核查工作。

（4）臨床科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室合理檢查、合理治療、合理用藥、做好醫(yī)療費(fèi)用的控制。

6、基金清算組（醫(yī)保管理科牽頭，財(cái)務(wù)科）

（1）財(cái)務(wù)科按照醫(yī)?；颊咝再|(zhì)選擇結(jié)算方式，完成結(jié)算工作；

（2）醫(yī)保管理科核查每月DRG付費(fèi)清算數(shù)據(jù)，對接醫(yī)保中心、清算醫(yī)保費(fèi)用，分析基金回款情況，查找未清算原因；

（3）組織醫(yī)院臨床專家與醫(yī)保管理部門進(jìn)行DRG付費(fèi)權(quán)重費(fèi)率協(xié)商談判。

7、績效考核組（運(yùn)營管理科）

負(fù)責(zé)醫(yī)院績效考核的管理工作，主動適應(yīng)和積極配合醫(yī)保支付方式改革政策，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的績效管理機(jī)制。結(jié)合醫(yī)院DRG付費(fèi)運(yùn)行分析、評價(jià)結(jié)果，對臨床科室進(jìn)行全面的績效考核工作。

該工作方案自XXX年XX月XX日起執(zhí)行。

XX 醫(yī)院

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