2023年6月21日 星期三 晴

     今天上午跟師父在深圳寶安區(qū)中醫(yī)院流派工作室出門診，還未到開(kāi)診時(shí)間，一位家長(zhǎng)匆忙帶著其女兒進(jìn)入診室，說(shuō)是慕名而來(lái)找?guī)煾附o其女兒看病，因?yàn)樗麄円颜伊撕脦准裔t(yī)院的醫(yī)生診治，效果不佳。

      代訴：患兒發(fā)育遲緩，MR查出顱內(nèi)神經(jīng)纖維瘤4月余。

     患兒10歲5月，骨齡7歲10月。追問(wèn)：經(jīng)常噴嚏流涕，上學(xué)后常雙目流淚，曾行睫毛內(nèi)卷手術(shù)，有好轉(zhuǎn)。消瘦乏力，面黃無(wú)華。全身皮膚散在不規(guī)則圓形暗斑。手指圓鈍偏粗短，腳大趾偏大，身高123cm,食欲可，眠少，大小便可。舌暗紅，苔薄白，脈滑

     2023年2月6日MR：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦、腦干，小腦半球多發(fā)異常信號(hào)，結(jié)合病史不排除外顱內(nèi)神經(jīng)纖維瘤病。

      西醫(yī)診斷：腦神經(jīng)纖維瘤（非惡性）

      中醫(yī)診斷：痙病、濕病合病

      處方：防己黃芪湯合桂枝麻黃湯加減。

      方藥：防己10g ，茯苓10g，白術(shù)10g， 黃芪10g  桂枝10g，附片（先煎）5g，大棗30g，炒蒼術(shù)10g，麻黃5g，苦杏仁10g，薏苡仁30g，白芍10g，甘草片10g，人參10g，全蝎3g，防風(fēng)10g，蜂房10g，30劑，每日1劑，水煎服。用防己黃芪湯益氣祛風(fēng)，通利關(guān)節(jié)。桂枝麻黃湯疏散在表的風(fēng)邪。全蝎、蜂房攻毒祛風(fēng)，師父多用于治療腦瘤，椎管腫瘤而且取得較好的臨床效果。痙病：關(guān)節(jié)短粗，痙攣影響生長(zhǎng)發(fā)育，所以影響身高。 

      王三虎教授點(diǎn)評(píng)：痙病、濕病，是張仲景排在雜病前一兩位的疾病，其多見(jiàn)性，重要性不言而喻。但毋庸諱言，我們?cè)凇吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》框架熏陶下的現(xiàn)代中醫(yī)，對(duì)這兩個(gè)病十分淡漠，束之高閣，習(xí)以為常。雜病的最重要病因就是風(fēng)生水起，津液不循常道。痙病，就是筋肉的津液敷布不足，而濕病，就是津液的凝聚。這是兩個(gè)病是風(fēng)濕致病問(wèn)題的兩個(gè)方面。不僅見(jiàn)于多動(dòng)癥以及缺鈣的“抽筋”，國(guó)人口頭禪“濕氣重”。據(jù)我多年臨床觀察，痙病濕病合病就是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的根源和表現(xiàn)形式。積極治療痙病、濕病，不僅有法有方，而且實(shí)實(shí)在在地體現(xiàn)出治未病的高明之處。張仲景《金匱要略》第一條提出上工治未病之后，未再明言治未病，而這種病癥排列順序，已經(jīng)昭然若揭，意義非同小可。

     我用栝樓桂枝湯、大承氣湯治療腦膠質(zhì)瘤，就是對(duì)痙病與腦瘤關(guān)系的早期揭示。我用去桂枝加白術(shù)湯治療垂體瘤造成的尿崩癥，就是在濕病條文中找到“小便自利”一語(yǔ)。而小便不利，肢端肥大，則是垂體瘤的另一種表現(xiàn)形式。聽(tīng)神經(jīng)瘤是風(fēng)邪從耳入顱的結(jié)果。而前幾天在北京超岱中醫(yī)館看到的顱咽管瘤患者，8歲的孩子6歲骨齡，就是筋脈拘攣，影響了骨頭生長(zhǎng)的結(jié)果。DMD，是杜氏型肌營(yíng)養(yǎng)不良的簡(jiǎn)稱。是最常見(jiàn)的肌營(yíng)養(yǎng)不良之一。由于最初表現(xiàn)下肢和腰部肌肉無(wú)力，伴隨著腓腸?。ㄐ⊥榷牵┓蚀?，又叫假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良。這就是典型的津液分布不勻，也是張仲景“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通”的具體體現(xiàn)，今天這個(gè)顱內(nèi)神經(jīng)纖維瘤，就是最新的證據(jù)。