第三節(jié)：固澀止瀉·真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯（附：禹余糧赤石脂湯）

下面上課了。這一堂我們學(xué)習(xí)真人養(yǎng)臟湯，方來(lái)源于《太平惠民和劑局方》。方的組成，藥物組成有人參、白術(shù)、罌粟殼、肉桂、肉豆蔻、當(dāng)歸、白芍、訶子、木香、甘草所組成。這個(gè)方叫真人養(yǎng)臟湯，看看罌粟殼用的量怎樣？它在這個(gè)方中，也是起到舉足輕重的作用。它這個(gè)方名叫做真人養(yǎng)臟湯，你說(shuō)人呀，有沒(méi)有假的？誰(shuí)見(jiàn)過(guò)假人？人呀，都是真人，都是佳人。你說(shuō)誰(shuí)是壞人？那壞人見(jiàn)到壞人說(shuō)，他說(shuō)我們真壞呀。假人壞人在一起說(shuō)話(huà)的時(shí)候，他怎樣說(shuō)？他是不是說(shuō)，我們最近在辦壞事。你說(shuō)他怎樣說(shuō)？那壞人他在說(shuō)話(huà)的時(shí)候，他說(shuō)我們辦事真不容易呀，最近又干了幾樣大事。人是不分好壞的。人分幾大類(lèi)？?jī)纱箢?lèi)。什么人？（男人女人）我說(shuō)呀，人就分一大類(lèi)，人就是人唄。同學(xué)們說(shuō)分成兩大類(lèi)，再進(jìn)一步分，三大類(lèi)。進(jìn)一步分？活人死人。再分？人呀，他是分四大類(lèi)，第一大類(lèi)是什么？真人。第二大類(lèi)是什么？至人。三大類(lèi)，圣人。最后一類(lèi)，賢人。你們說(shuō)這四大類(lèi)，哪一類(lèi)的人是最好？真人、至人、圣人、賢人，這里邊沒(méi)有最好的人，也沒(méi)有最差的人，都是好人。人呀，古人他在認(rèn)識(shí)的時(shí)候，他是這樣認(rèn)為的，只要這個(gè)人能活到一百五十歲都叫什么人？都叫真人。即便是小偷能活到一百五十歲，也叫真人?；畹揭话俣畾q就叫什么？至人?；畹骄攀畾q（圣人）活到六十歲（賢人）只要是一個(gè)人能活到六十歲，都叫做賢人。奮斗目標(biāo)是真人。目前奮斗容易不容易實(shí)現(xiàn)？需要不需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程？還是比較漫長(zhǎng)的。我的認(rèn)為，人他是不分好壞的，只不過(guò)是他站的立場(chǎng)不一樣，他對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)的不一樣。你假如說(shuō)兩個(gè)人在打架，一個(gè)人被打了，這個(gè)人你不認(rèn)識(shí)他，這個(gè)打別人這個(gè)人你認(rèn)識(shí)他，你想著是什么意思？說(shuō)明長(zhǎng)了我們的志氣，說(shuō)明我們是比較勇敢的。你假如說(shuō)你正好認(rèn)識(shí)被打這個(gè)人，你站在誰(shuí)的立場(chǎng)上？你說(shuō)不定你趕緊去拉住打他的這個(gè)人，你說(shuō)不要打，不要打，叫被打的這個(gè)人又打他兩下。這是你無(wú)意之中站在人的立場(chǎng)上。如果這兩個(gè)人你都不認(rèn)識(shí)，你怎樣想呢？你想這個(gè)人打他，你再還他一下，這樣打一下還一下是怎樣？比較公平。真人養(yǎng)臟湯，主要是告訴人們，這個(gè)方有一定的治療作用，希望人吃吃這個(gè)方，能夠怎樣？能活到150歲。其中這個(gè)方它就用了一個(gè)藥，不能隨便用，但是用量比較大，它在方中要起到很大的一個(gè)作用。真人養(yǎng)臟湯，這個(gè)方我要問(wèn)同學(xué)們一下，你們說(shuō)它是湯劑還是非湯劑呢？古人他在創(chuàng)造這個(gè)方的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)一個(gè)什么問(wèn)題呢？他用的量都是什么？偏大的。而在用法的時(shí)候，它的用量，它說(shuō)是每一次大概兩大錢(qián)，那就是一錢(qián)3克，那就是多一點(diǎn)，然后水一盞半，然后煎，然后喝，是這樣吧？這樣我們就知道了，這個(gè)方它是以水煮散，是一種特殊的服藥方法。方的藥物組成，決定這個(gè)方的功用是溫補(bǔ)脾腎、澀腸固脫，從我們中醫(yī)是這樣認(rèn)識(shí)。目前它的藥理作用主要是什么？保護(hù)腸胃黏膜，抑制腸胃蠕動(dòng)、抑制胃蛋白酶活性，其中還有一個(gè)主要作用就是增強(qiáng)機(jī)體免疫力。中醫(yī)的證是脾腎虛寒證。脾腎虛寒證，病的主要矛盾方面，應(yīng)該是在脾還是在腎？根據(jù)藥物組成應(yīng)該偏于哪？應(yīng)該偏于脾。同學(xué)們都知道我們中醫(yī)所說(shuō)的脾是什么？后天之本。脾為后天之本，只要它能好好的工作，它就能既生氣又化血，讓人既有氣吃又有血喝。達(dá)到什么水平了？現(xiàn)在達(dá)到喝血的水平了沒(méi)有？現(xiàn)在是什么水平？現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)同學(xué)們，好多同學(xué)們喝的還是白開(kāi)水，下一步要喝什么？喝牛奶。再下一步喝，再下一步喝。喝啥？喝了牛奶，喝羊奶。喝了羊奶，千萬(wàn)不能說(shuō)喝人奶呀，應(yīng)該喝血，這是無(wú)形之血，提高生活水平。脾它就是生化氣血的，腎人們說(shuō)它是先天，先天需要誰(shuí)來(lái)補(bǔ)養(yǎng)？同學(xué)們說(shuō)，是需要后天來(lái)補(bǔ)養(yǎng)的。它的病癥表現(xiàn)主要是什么哩？就是大便滑脫不禁。怎樣叫滑脫不禁？我們?cè)倥e一個(gè)例子。在門(mén)診上班，有一個(gè)男同志，多大了，他說(shuō)他已經(jīng)退休了。我還認(rèn)為是他來(lái)看病了，他說(shuō)他來(lái)替他母親來(lái)看病了。你們說(shuō)他母親應(yīng)該有多大？80多吧？他說(shuō)他母親的病，差不多有十年了？一個(gè)什么病呢？不能笑，一笑就解大便。他說(shuō)笑與解大便時(shí)間一秒鐘左右，那就是這邊笑，那邊怎樣？他說(shuō)呀，他們家把他母親封鎖起來(lái)，不允許看電視劇，也不允許上大街，哪里都不能去。你假如說(shuō)上大街了，看到一個(gè)事情，一笑怎樣？解大便了。這說(shuō)明了一個(gè)什么問(wèn)題？中醫(yī)說(shuō)“喜則傷氣”，它是一個(gè)氣虛為主導(dǎo)方面。他一說(shuō)，我說(shuō)那我給你開(kāi)個(gè)方。他說(shuō)我來(lái)找你不是讓你現(xiàn)在開(kāi)方，主要想讓我親自給他母親看一看。既然說(shuō)了，那我們只好改天去。到那個(gè)地方，一摸脈象，你們說(shuō)80多了，虛弱。我們?cè)诒孀C的時(shí)候，牢牢要抓住我們學(xué)習(xí)的證型里邊的兩個(gè)字，一個(gè)是虛，一個(gè)是寒。虛，你比如說(shuō)，他說(shuō)一笑就解大便，說(shuō)明是傷氣了吧？我到那個(gè)地方一看，一摸脈象虛，一聽(tīng)她說(shuō)話(huà)虛，一看她舌質(zhì)淡，舌苔白。摸她脈象的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她的手比我們的手要涼的多，那就是什么？脾腎虛寒證。中醫(yī)怎樣認(rèn)為？脾主運(yùn)化水濕，脾虛有寒，不能運(yùn)化水濕，出現(xiàn)大便滑脫不禁。中醫(yī)又認(rèn)為，腎開(kāi)竅于二陰，二陰之開(kāi)闔與腎陽(yáng)的溫固有密切的關(guān)系。腎陽(yáng)虛不能溫固，它也會(huì)出現(xiàn)大便滑脫不禁。我好像跟同學(xué)們說(shuō)過(guò)，中醫(yī)說(shuō)的虛寒實(shí)際上就是陽(yáng)虛，虛寒就是氣虛寒證，陽(yáng)虛就是寒證加氣虛。我們把它辨清楚了。病人可能出現(xiàn)哪些病癥表現(xiàn)呢？我們想一個(gè)問(wèn)題，脾胃虛寒有沒(méi)有可能出現(xiàn)脘腹疼痛呢？有這種可能性吧？有沒(méi)有可能出現(xiàn)不想吃飯呢？它都是有可能的。但是我們?cè)诒孀C的時(shí)候，主要抓三大方面，一個(gè)大的方面就是大便滑脫不禁，第二個(gè)方面氣虛，第三個(gè)方面寒。我給她開(kāi)了一個(gè)方，當(dāng)時(shí)呀，我給她開(kāi)的是湯劑，開(kāi)湯劑的時(shí)候，我們?cè)鯓咏o她開(kāi)方？我當(dāng)時(shí)是這樣給她開(kāi)的，你看這個(gè)方的用量比較大吧？我開(kāi)真人養(yǎng)臟湯的時(shí)候，我把量給它減少了二分之一。二分之一，這個(gè)罌粟殼的量呢？還是偏大的。同學(xué)們知道不知道，我們?cè)陂T(mén)診上班，開(kāi)罌粟殼人家只允許開(kāi)幾克呢？我們?cè)陂T(mén)診上班，人家只允許一次最大量6克，最多只能開(kāi)三副。三副加起來(lái)怎樣？還不夠一副的用量。你看麻煩不麻煩？在這種情況下，你還得給她開(kāi)，把其它藥還得給她開(kāi)好多處方。開(kāi)一個(gè)方還不行，取不出來(lái)，把這個(gè)方拆開(kāi)，多開(kāi)幾個(gè)方，最后加起來(lái)達(dá)到這個(gè)量。這個(gè)人啊，大概吃有一個(gè)多月，她還真達(dá)到預(yù)期治療目的了。我有一種認(rèn)識(shí)，氣虛比較重，要用罌粟殼，還要和誰(shuí)配合在一起？和人參配合在一起。它治療西醫(yī)的病，那就是這樣多的病唄。方與證之間的關(guān)系，人參補(bǔ)益脾腎，白術(shù)健脾益氣，人參我們好像在前面學(xué)習(xí)某某方的時(shí)候，說(shuō)人參解決的是當(dāng)前之需，相當(dāng)于吃飯，一吃肚子就不餓；白術(shù)解決的是長(zhǎng)遠(yuǎn)之需，相當(dāng)于我們學(xué)習(xí)，我們學(xué)習(xí)就是為了要健脾，健脾就是為了什么，生化氣血。學(xué)習(xí)見(jiàn)效快，還是吃飯見(jiàn)效快，哪一個(gè)最重要？都重要。千萬(wàn)不能說(shuō)學(xué)習(xí)重要，吃飯不重要，那就不吃了，這就麻煩了。剛才我們也說(shuō)了，要想達(dá)到預(yù)期治療目的，人參、白術(shù)、罌粟殼配伍在一起，作用怎樣？最明顯。罌粟殼的用量，在通常情況下，應(yīng)該大于誰(shuí)？大于人參?，F(xiàn)在我們?cè)傧胍粋€(gè)問(wèn)題。九仙散，人參、罌粟殼這兩味要配合在一起，誰(shuí)的量應(yīng)該偏大一點(diǎn)？應(yīng)該罌粟殼吧？量是非常重要的。病人不僅僅氣虛還有什么？寒。那就是肉桂溫里散寒。肉豆蔻呢？溫里固澀。肉桂、肉豆蔻配合在一起，主要就是要散寒。當(dāng)然我們還要發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，罌粟殼和肉豆蔻配合在一起，有一個(gè)什么共同點(diǎn)？都有固澀的作用。我們?cè)傧胍粋€(gè)問(wèn)題，大便滑脫不禁，傷不傷人的陰血？應(yīng)該用點(diǎn)當(dāng)歸、白芍，補(bǔ)血養(yǎng)血。如果病人有點(diǎn)疼痛，那說(shuō)明寒凝不通了，當(dāng)歸活活血，白芍呢，緩急。所謂緩急，實(shí)際上就是止痛。心慌能不能用白芍？它是緩急之劑，也是可以用的。訶子我們?cè)趯W(xué)中藥的時(shí)候，它屬于哪一類(lèi)藥呢？收斂固澀吧？這樣它和肉豆蔻、罌粟殼配合在一起，固澀止瀉。方中用的木香，我們要想到一個(gè)問(wèn)題，什么問(wèn)題呢？補(bǔ)的、固澀的都有一個(gè)弊端，什么弊端？留戀邪氣，再一個(gè)壅滯氣機(jī)。木香行氣調(diào)氣。方中用的甘草，益氣和中。真人養(yǎng)臟湯，在某種程度上，它的基礎(chǔ)方就有四君子湯，人參、白術(shù)、甘草，病人本身就是大便滑脫不禁，你們說(shuō)能不能用上茯苓？能不能用？是完全可以用的，只不過(guò)是古人他沒(méi)有寫(xiě)而已。中醫(yī)怎樣說(shuō)呢？無(wú)濕不成瀉。凡是泄瀉都有濕，有濕那就必須怎樣？要祛濕。這是我們學(xué)習(xí)真人養(yǎng)臟湯治療的病證是脾腎虛寒證。下面我們看一個(gè)方叫四神丸。四神丸，方的組成肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸。這個(gè)方功用溫腎暖脾、固腸止瀉。藥理作用也是保護(hù)胃粘膜，抑制腸胃蠕動(dòng)。治療的病證也可以說(shuō)是脾腎虛寒證。不過(guò)，它治療的病證有一個(gè)特殊性，人們把這個(gè)證型定為脾虛腎瀉證。所謂脾虛腎瀉證，指的就是病人的泄瀉有一個(gè)時(shí)間性，它都是在黎明之前，人們把黎明之前又叫做五更，也可以說(shuō)是黎明泄，也可以說(shuō)是五更泄。這個(gè)時(shí)候它屬于陽(yáng)氣的生發(fā)，寒氣還沒(méi)有祛除。病證表現(xiàn)的特點(diǎn)是這樣的，病人感到腹部不舒服或者是拘急，或者是疼痛，緊接著就想解大便，解完大便，所有的癥狀都消除了，這就叫腎瀉，也叫黎明泄，也叫五更泄。我結(jié)合臨床治病的體會(huì)，我是這樣認(rèn)為的，如果我們見(jiàn)到一個(gè)病人是五更泄，病比較輕，用四神丸，說(shuō)不定有治療作用。如果病比較重，用這個(gè)方?jīng)]有多大作用。我還沒(méi)有說(shuō)，同學(xué)們說(shuō)把真人養(yǎng)臟湯和四神丸合在一起，療效就是不一般。我們學(xué)習(xí)歸學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的時(shí)候知道四神丸治療的是脾虛腎瀉證。到臨床中應(yīng)用的時(shí)候，希望同學(xué)們開(kāi)真人養(yǎng)臟湯，開(kāi)四神丸，把兩個(gè)方合在一起，有顯著的療效。說(shuō)到這里，使我還想到一個(gè)問(wèn)題，想到一個(gè)什么問(wèn)題呢？我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)某某方的時(shí)候，它也是會(huì)出現(xiàn)先腹部不舒服，然后腹瀉，泄瀉之后，癥狀消除了。四神丸就是早上出現(xiàn)腹部不舒服，可能是疼痛，可能是拘急，想解大便，解完大便癥狀解除了。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)一個(gè)方，它也是腹部不舒服，想解大便，一解大便，腹部舒服了，是什么方？有幾個(gè)同學(xué)在說(shuō)，當(dāng)然我沒(méi)有聽(tīng)到，我這個(gè)人是會(huì)對(duì)口型的，我發(fā)現(xiàn)他說(shuō)的一個(gè)方，他不讓我說(shuō)，同學(xué)們都知道這個(gè)方叫做痛瀉要方。痛瀉要方它治療的病證表現(xiàn)，是有一個(gè)特點(diǎn)，一遇到不順心的事情，就腹部不舒服，緊接著想解大便，解完大便病癥消除。這樣的病都可以說(shuō)是西醫(yī)腸炎、腸易激綜合征，但是它表現(xiàn)的特點(diǎn)一樣不一樣呢？我記得我們?cè)谇懊嬲f(shuō)痛瀉要方的時(shí)候，單用這個(gè)方有一定的不足，應(yīng)該和一個(gè)方合在一起，我說(shuō)了吧？下面我們?cè)倏匆粋€(gè)方，叫什么方呢？叫桃花湯。一提到桃花湯，使我忽然想到，我們學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候，還真學(xué)了一味藥，沒(méi)有起名叫桃花。我說(shuō)學(xué)中藥的時(shí)候，有沒(méi)有學(xué)中藥叫桃花呢？真沒(méi)有學(xué)桃花。桃花湯，藥物的組成赤石脂、干姜、粳米。見(jiàn)過(guò)桃花沒(méi)有？桃花是什么顏色？看看誰(shuí)能說(shuō)的不準(zhǔn)確？紅白色，那就叫桃花？同學(xué)們見(jiàn)過(guò)赤石脂，見(jiàn)過(guò)沒(méi)有？赤石脂是什么顏色？你們?cè)谀囊?jiàn)到的赤石脂？赤石脂也是有紅的，有白的。古代他對(duì)這個(gè)赤石脂分的是比較明確的，他怎樣分呢？他叫做赤石脂，白石脂。也就是說(shuō)，今天藥房的赤石脂，經(jīng)過(guò)一加工，白的放白的，紅的放紅的。我估計(jì)張仲景在開(kāi)方的時(shí)候，他把它放到了一起，叫赤白石脂。學(xué)這個(gè)方，藥味不多，但是希望同學(xué)們對(duì)赤石脂的用法，要引起高度重視?？纯丛鯓佑?？張仲景說(shuō)是一半煎煮，一半生吃。這個(gè)方就是溫澀固脫。它有抗菌、抗炎、收斂止血。治療中醫(yī)的證是虛寒血痢證，也可以說(shuō)是陽(yáng)虛滑脫癥。我們?cè)谇懊鎸W(xué)習(xí)某某方，就出現(xiàn)便膿血，什么方？同學(xué)們說(shuō)白頭翁湯，芍藥湯。芍藥湯，通常情況下說(shuō)是濕熱痢疾，白頭翁湯說(shuō)是熱毒血痢。都與什么有關(guān)系？與熱有關(guān)系。今天我們學(xué)習(xí)要認(rèn)識(shí)到，寒也就是說(shuō)虛寒，也會(huì)出現(xiàn)便膿血，再換一句話(huà)說(shuō)，便膿血不能把它局限在熱證，寒證也是可以出現(xiàn)的。病癥表現(xiàn)相同，但是我們?cè)诒孀C的時(shí)候一樣不一樣？是不一樣的。如果是熱證，它是肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃膩。如果是寒證，它應(yīng)該是腹部怕冷，舌淡苔白膩。這是我們學(xué)習(xí)要認(rèn)識(shí)到的。張仲景他怎樣說(shuō)呢？他說(shuō)“少陰病，下痢，便膿血，桃花湯主之”張仲景他在《傷寒雜病論》中，在辨便膿血的時(shí)候，既有熱證，又有寒證。我們到臨床實(shí)際中，在用方的時(shí)候，不能局限在某一個(gè)方面，而應(yīng)該怎樣呢？從不同的角度認(rèn)識(shí)問(wèn)題。我們?cè)傧胍粋€(gè)問(wèn)題，你假如說(shuō)你見(jiàn)到一個(gè)虛寒血痢證，你就用這個(gè)方行不行？應(yīng)該和張仲景哪個(gè)方合在一起？應(yīng)該和張仲景的理中丸合在一起。就是這樣，還是不夠理想的，我在臨床中治療這樣的病，通常情況下，最少用三個(gè)方，一個(gè)桃花湯，一個(gè)理中丸，一個(gè)禹余糧赤石脂湯。三個(gè)方合在一起，尤其是赤石脂用量一定要怎樣？一定要大。同時(shí)還要重視煎煮的方法，服用是一半生吃，一半煎煮。假如說(shuō)我們到臨床實(shí)際中，治療結(jié)腸炎，它就是會(huì)出現(xiàn)便膿血的。有好多大夫在治療的時(shí)候，總是認(rèn)為是有熱，便膿血了，越治怎樣？病越重。我們要重視辨證。你說(shuō)我們辨證啊，怎樣辨證的速度最快，怎樣能抓住問(wèn)題的本質(zhì)，我希望同學(xué)們?cè)诒孀C的時(shí)候，一定要重視看舌質(zhì)舌苔。可以這樣說(shuō)呀，我們下課以后，你可以互相看一下舌質(zhì)舌苔，它都是正常的。如果不舒服了，它就具備什么了？辨證意義了。學(xué)方一定要重視什么？抓要點(diǎn)。一定還要重視什么？合方的應(yīng)用。幾方面的結(jié)合是我們提高療效不可忽視的一個(gè)重要方面。怎樣，我們今天就學(xué)到這里吧？下面就下課了。