咳嗽是肺系疾患的主要證候之一?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽早有專篇論述?！端貑枴ば魑鍤庹撈氛f：“五氣所病……肺為咳”?！端貑枴た日撈分赋觯?span>“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)了肺系受邪以及臟腑功能的失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。歷代醫(yī)家對(duì)此多有闡發(fā)，如《景岳全書·咳嗽篇》說：“咳證雖多，無非肺病”?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽篇》說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣”。明確地闡明不論導(dǎo)致咳嗽的原因如何，都必須病起于肺或由他臟之病累攻于肺始能發(fā)生。 

 歷代對(duì)咳嗽的分類，名稱不一?！端貑枴た日摗芬晕迮K六腑而有肺咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳……而《諸病源候論·咳嗽候》又有十咳之稱；至明代張景岳把咳嗽明確地分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書·咳嗽篇》說：“咳嗽之要，止惟兩證，何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣”。至此，咳嗽之辨證分類始較完善。

 咳嗽可因外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺氣不得宣發(fā)而引起；也可由于臟腑功能失調(diào)，累及肺臟，肺氣失其肅降而發(fā)生，前者稱為外感咳嗽，后者名為內(nèi)傷咳嗽。 

 六淫邪氣侵襲人體皆可引起咳嗽。正如《河間六書·咳嗽論》云：“寒暑燥濕風(fēng)火六氣皆令人咳”。但其中以風(fēng)寒燥熱關(guān)系最為密切。 

 肺主氣，為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接與外界接觸。一旦遭受外邪侵襲，或從口鼻入，或從皮毛而受，肺衛(wèi)受感，于是肺氣壅遏不宣，清肅之令失常則痰液滋生，阻塞氣道，影響肺氣之出入，因而引起咳嗽。由于體質(zhì)陰陽之偏，四時(shí)氣候變化之異，人所感受的致病外邪也有區(qū)別，且風(fēng)為百病之長，其他外邪多隨風(fēng)之侵襲而犯人體，故臨床上會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同咳嗽。 

 肺臟虛弱或其他臟腑有病累及于肺均可引起咳嗽，如脾失健運(yùn)，釀成痰濁，上犯于肺，肺失肅降，氣逆而咳；或肝郁化火，肝火犯肺，爍津?yàn)樘?；或肺陰虧耗，肺氣不足，清肅無權(quán)，均可導(dǎo)致咳嗽。 

 綜上可知：肺臟功能失調(diào)是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵，外邪侵襲或他臟有病，均需累及肺臟方可致咳嗽的發(fā)生。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽篇》云：“然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也”。 

(一)外感咳嗽 

1.風(fēng)寒咳嗽 

【主證】咳嗽咽癢，痰稀色白，寒熱無汗。 

【治則】疏散風(fēng)寒，宣通肺氣。 

【處方】列缺、太淵。 

【手法】針瀉太淵、列缺，針后太淵可灸。 

【方義】

 由于本證為風(fēng)寒犯肺，郁于氣道，肺氣不宣所致，故治療應(yīng)取手太陰肺經(jīng)腧穴。太淵為肺經(jīng)原穴，是該經(jīng)中顯現(xiàn)三焦原氣最強(qiáng)之處，具備散邪清肺之功效。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)著肺與大腸的表里關(guān)系，有疏風(fēng)散邪解表的作用。二穴合用對(duì)于外感發(fā)熱，無汗咳嗽氣喘之癥，往往可借以宣通肺氣，解表發(fā)汗以祛邪外出，汗出表解之后，咳嗽之癥可隨之消失，針后用艾火施灸則加強(qiáng)祛邪解表之功，可獲佳效。

【歌賦】

 《玉龍賦》：“咳嗽風(fēng)痰，太淵、列缺宜刺”。 

 《玉龍歌》：“寒痰咳嗽更兼風(fēng)，列缺二穴最可攻，先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功”。

【主證】咳嗽頭痛。鼻塞流清涕，噴嚏頻作。 

【治則】 祛風(fēng)散寒，疏衛(wèi)解表，宣肺利氣。

【處方】風(fēng)門。 

【手法】瀉法。 

【方義】

 風(fēng)寒外襲，肺氣失宣，上竅不利故見咳嗽，鼻塞流涕，噴嚏。方用風(fēng)門穴可達(dá)祛風(fēng)宣肺之目的。風(fēng)門得其穴名乃因其為風(fēng)邪出入之門戶，可知該穴為搜風(fēng)要穴。又因其為足太陽經(jīng)之穴，太陽為開，主一身之表；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，外邪侵襲，肺當(dāng)其沖。故風(fēng)門主治風(fēng)邪犯表所引起的咳嗽鼻塞之疾。 

【歌賦】

 《玉龍歌》“腠理不密咳嗽頻，鼻流清涕氣昏沉，須知噴嚏風(fēng)門穴，咳嗽宜加艾火深”。 

 《玉龍賦》“風(fēng)門主傷冒寒邪之嗽”。 

 《十四經(jīng)要穴主治歌》“風(fēng)門主治易感風(fēng)，風(fēng)寒痰嗽吐血紅，兼治一切鼻中病，艾灸多加嗅自通”。 

 《行針指要歌》“或針?biāo)裕斡?、風(fēng)門，兼用灸”。 

2.風(fēng)熱咳嗽

【主證】咳嗽，痰稠而黃，身熱面赤。 

【治則】疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 

【處方】 魄戶。 

【手法】瀉法。

【方義】

 從經(jīng)穴的命名，可聯(lián)系到它的主治作用。古人認(rèn)為五臟各有所藏：肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，腎藏志，因此經(jīng)穴的命名有魂門、神堂、魄戶、意舍、志室等名稱，可知其與五臟有關(guān)。又因魄戶位于肺俞穴旁開1.5寸，與之平行。而肺俞穴為肺經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處。故魄戶可主治肺部病變。尤為風(fēng)熱犯肺，肺失肅降；熱灼津液的體熱勞嗽之癥。 

【歌賦】

 《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》“體熱勞嗽而瀉魄戶?！?nbsp;

(二)內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕犯肺 

【主證】 咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘痞悶。 

【治則】健脾化痰，調(diào)理肺氣。 

【處方】豐隆、肺俞。 

【手法】瀉豐隆、補(bǔ)肺俞(或平補(bǔ)平瀉)。 

【方義】

 痰濁阻肺是以多痰為特征的咳嗽病?！渡蚴献鹕鷷贰疤邓?，嗽動(dòng)便有痰聲，痰出嗽止也……胸膈滿，痰涎多，或寒熱交作，面浮如盤”。方用豐隆、肺俞為最佳標(biāo)本治療法。豐隆為足陽明絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，聯(lián)絡(luò)脾胃表里關(guān)系。因?yàn)樘禎裨从谄⑹Ы∵\(yùn)，脾為生痰之源，而豐隆有健脾胃，滌痰濁、化濕降逆之功，故用于治本。肺俞屬膀胱經(jīng)穴，作為背俞穴直接與肺臟經(jīng)氣相聯(lián)，肺為貯痰之器，用肺俞通調(diào)肺氣，氣機(jī)宣降自如則痰飲無器可存，為本病治標(biāo)之法。故豐隆、肺俞二穴相配，健脾理肺、化痰祛濕之效不言而喻。 

【歌賦】

 《玉龍歌》“傷風(fēng)不解嗽頻頻，久不醫(yī)時(shí)勞便成；咳嗽須針肺俞穴，痰多宜向豐隆尋”。 

 《玉龍賦》“豐隆、肺俞，痰嗽稱奇”。 

2.肺陰虧損 

【主證】 干咳少痰，咳嗽頻頻，口燥咽干。

【治則】養(yǎng)陰清肺，止咳化痰。 

【處方】肺俞、天突。 

【手法】補(bǔ)法。 

【方義】

 本證因肺陰虧虛，肺失滋潤而生燥熱，肺氣上逆而引起。肺俞可益肺陰清肺熱。天突位于胸廓上口處，又為任脈穴，該脈循行過胸至咽喉及舌根，故天突穴有通調(diào)氣道、宣肺降氣、止咳化痰的作用。二穴合用，一前一后發(fā)揮其療效。 

【歌賦】

 《針灸聚英·百癥賦》“咳嗽連聲，肺俞須迎天突穴”。 

【主證】干咳，痰中帶血，或咳血，午后潮熱。 

【治則】清熱潤肺，涼血止咳。 

【處方】列缺、足三里、肺俞、乳根、風(fēng)門、百勞。

【手法】補(bǔ)法。 

【方義】

 肺陰虧耗，津傷生燥，肺失潤降致干咳少痰，咳傷肺絡(luò)故痰中帶血或咳血。方中肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、轉(zhuǎn)注之穴，列缺為肺經(jīng)腧穴，百勞可益陰清熱善治潮熱盜汗咳血之陰虛之證。取足三里、乳根足陽明經(jīng)之穴。意寓健脾益胃，固攝血液之義。諸穴合用則陰復(fù)熱清，肺可肅降則咳血之癥痊愈矣。 

【歌賦】

 《雜病歌》“咳血列缺三里灣，肺俞百勞乳根穴，風(fēng)門肺俞咳血矣”。 

(三)加減處方 

【主證】咳嗽伴有肩背或脊膂疼痛。 

【治則】宣肺解表，通絡(luò)止痛。 

【處方】身柱。 

【手法】平補(bǔ)平瀉。 

【方義】

 身柱位于兩肺俞之間，故本穴通于肺氣，有理氣降逆，止咳平喘之效。又因身柱穴位于脊柱中央，屬于督脈，其療效無論以局部作用或循經(jīng)效應(yīng)而言均可影響脊柱、肩背，故風(fēng)咳嗽而伴有肩背、脊背疼痛者皆可取身柱治療。 

【歌賦】

 《玉龍歌》“忽然咳嗽腰背痛，身柱由來灸便輕”。

 《玉龍賦》“身柱蠲嗽，能除膂痛”。 

(四)其他歌賦

 《雜病歌》“咳嗽列缺與經(jīng)渠，須用百壯灸肺俞；尺澤魚際少澤穴，前谷解溪昆侖隈；膻中七壯不可少，再兼三里實(shí)相宜”?！翱人燥嬎翁珳Y”?！翱人远翁珳Y”?！皵?shù)嗽而喘治太淵，一穴治之病自痊”。

《十四經(jīng)要穴主治歌》“膻中穴主灸肺癰，咳嗽哮喘及氣癭”。“大杼主刺身發(fā)熱，兼刺瘧疾咳嗽痰”?！帮L(fēng)門主治易感風(fēng)，風(fēng)客痰嗽吐自紅”?！胺斡醿?nèi)傷嗽吐紅，兼灸肺瘺與肺癰”?！吧碇髦窝虬B風(fēng)，咳嗽痰喘腰背疼”?！傲腥敝髦嗡院担^疼治自痊”?！疤珳Y……兼刺咳嗽風(fēng)疾痰，偏正頭疼效若神”。 

 凌漢章治里人病嗽，絕食五日，眾投以補(bǔ)劑，益盛。凌曰：“此寒濕積也，穴在頂，針之必暈絕，逾時(shí)始蘇”。命四人分牽其發(fā)，使勿傾側(cè)，乃針，果暈絕，家人皆哭。凌言笑自若，傾之氣漸蘇，復(fù)加補(bǔ)始出針，嘔積痰斗許，病即除。 

《扁鵲心書》

 一人病咳嗽、盜汗、發(fā)熱、困倦、減食、四肢逆冷、六脈弦緊、乃腎氣虛也，先灸關(guān)元五百壯，服保命延壽丹二十丸，鐘乳粉二錢。間日，服金液丹百丸，一月全安。 

 一人暑月飲食冷物，傷肺氣、致咳嗽、胸膈不利。先服金液丹百粒，泄去一行，痛減三分；又服五膈散而安。但覺常發(fā)，后五年復(fù)大發(fā)，灸中府穴五百壯，方有極臭下氣難聞。自后永不再發(fā)。 

《針灸資生經(jīng)》

 有一男子咳嗽，忽氣出不絕聲，病數(shù)日矣。以手按其膻中穴而應(yīng)，微以冷針頻頻刺之而愈。 

 施秘監(jiān)尊人患傷寒咳甚，醫(yī)告技窮，施檢灸經(jīng)，于結(jié)喉下灸三壯即瘥，蓋天突穴也。

END