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2022年12月15日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公布《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實施細(xì)則。本次修訂是對2020年版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及其實施細(xì)則的一次「更新式」修訂，在保持標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，補充或更新了近 2 年來國家新發(fā)布的政策要求，并根據(jù)行業(yè)發(fā)展，對部分通用術(shù)語和編碼進行了修訂和完善。
相比2020年版，《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》主要修訂內(nèi)容有： 具體調(diào)整如下： ?? 第二部分【醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)】 第一章【資源配置與運行數(shù)據(jù)】指標(biāo)中增加、修訂了部分指標(biāo) 變化前 變化后 【床位配置】 1.核定床位數(shù) 2.實際開放床位數(shù) 3.平均床位使用率 【衛(wèi)生技術(shù)人員配備】 1.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與開放床位數(shù)比 2.全院護士人數(shù)與開放床位數(shù)比 3.病區(qū)護士人數(shù)與開放床位數(shù)比 4.醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)與開放床位數(shù)比 【相關(guān)科室資源配置】 1.麻醉科醫(yī)師數(shù)與手術(shù)間數(shù)比 2.麻醉科醫(yī)師數(shù)與日均全麻手術(shù)臺次比 【床位配置】 1.核定床位數(shù) 2.實際開放床位數(shù) 3.床位使用率 【衛(wèi)生技術(shù)人員配備】 1.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與開放床位數(shù)比 2.全院護士人數(shù)與開放床位數(shù)比 3.病區(qū)護士人數(shù)與開放床位數(shù)比 4.醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)與開放床位數(shù)比 5. 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)比 【相關(guān)科室資源配置】 1.麻醉科醫(yī)師數(shù)與手術(shù)間數(shù)比 2.麻醉科醫(yī)師數(shù)與日均全麻手術(shù)臺次比 3.麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比 4.手術(shù)間麻醉護士與實際開放手術(shù)臺的數(shù)量比 備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容 ?? 第二章【醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)】 第三節(jié) 醫(yī)療安全指標(biāo)部分通用語進行了修訂 變化前 變化后 【手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】 【陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】 【剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】 【手術(shù)患者手術(shù)后膿毒癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】 【陰道分娩產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】 【剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率】 備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容 ?? 第三章【重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】中，增加了一個數(shù)據(jù)來源 變化前 變化后 1.國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS） 2.全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS） 3.各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 1.國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS） 2.全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS） 3.國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺 4.各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容 ?? 第五章【重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)】中，國家限制類醫(yī)療技術(shù)一節(jié)刪減了5項指標(biāo)，增加了2項新指標(biāo)，個別內(nèi)容做了修訂。 變化前 變化后 1.造血干細(xì)胞移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) （2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 2.同種胰島移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017年版）（細(xì)分指標(biāo)9個） 3.同種異體運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)7個） 4.同種異體角膜移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 5.同種異體皮膚移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 6.性別重置技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)12個） 7.質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個） 8.放射性粒子植入治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)8個） 9.腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)8個） 10.腫瘤消融治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)9個） 11.心室輔助技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)7個） 12.人工智能輔助診斷技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)4個） 13.人工智能輔助治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)8個） 14.顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個） 15.口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)（2017 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 1.異基因造血干細(xì)胞移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 2.同種胰島移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 3.同種異體運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 4.同種異體角膜移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 5.性別重置技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 6.質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 7.放射性粒子植入治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 8.腫瘤消融治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 9.心室輔助技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 10.人工智能輔助治療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 11.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 12.自體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo) 備注：紅色字體為2022版新增或修訂內(nèi)容，藍(lán)色字體為刪減內(nèi)容 ?? 第三部分“現(xiàn)場檢查”部分，共設(shè) 24 節(jié) 185 條，比原來的 24 節(jié) 183 條增加了 2 條。 相比2020年版，2022年版減少的指標(biāo)主要集中在第二部分【醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)】。由2020年的 74 節(jié) 240 條監(jiān)測指標(biāo)，改為如今的 80 節(jié) 154 條監(jiān)測指標(biāo)，監(jiān)測指標(biāo)減少了86個。 減少的監(jiān)測指標(biāo)則主要集中在第三章【重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】，以及第五章【重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)】中。 ?? 第三章【重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】中對細(xì)分指標(biāo)進行了刪減 變化前 變化后 一、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個） 二、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個） 三、急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 四、臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個） 五、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個） 六、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015 年版）（細(xì)分指標(biāo)13個） 七、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 八、呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）（細(xì)分指標(biāo)20個） 九、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2019 年版）（細(xì)分指標(biāo)10個） 十、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)76個） 十一、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)32個） 十二、護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)12個） 十三、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020 年版）（細(xì)分指標(biāo)15個） 一、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號） 二、急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號） 三、臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號） 四、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號） 五、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2015〕252 號） 六、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620 號） 七、呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2019〕854 號） 八、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕24 854 號） 九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕13 號） 十、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 13 號） 十一、護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 654 號） 十二、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2020〕654 號） 十三、病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕28 號） 十四、心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國 衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕70 號） 十五、超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號） 十六、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號） 十七、臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2022〕161 號） 十八、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕 161 號） 同第三章【重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)】的修訂原則類似，第五章【重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)】國家限制類醫(yī)療技術(shù)（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕6 號）章節(jié)中所有細(xì)分指標(biāo)也進行了刪減。上面已經(jīng)進行了羅列，此處不再贅述。 根據(jù)國家衛(wèi)健委的通知，各省級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)及時組織修訂本轄區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，落實，做好新舊《標(biāo)準(zhǔn)》的銜接工作。正在按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實施細(xì)則進行評審的醫(yī)療機構(gòu)，可以繼續(xù)按照2020年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實施細(xì)則完成評審工作。本《標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)后新開展的三級醫(yī)院評審工作，應(yīng)當(dāng)按照2022年版《標(biāo)準(zhǔn)》及其實施細(xì)則進行。 《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實施細(xì)則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）自本通知印發(fā)之日起廢止。 舊標(biāo)準(zhǔn)還沒吃透，面對新標(biāo)準(zhǔn)頭更大？為了助力各位同道面對新標(biāo)準(zhǔn)更快更好通過評審，行迪醫(yī)管針對《三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（2022年版）特別開展“為期一天的條款解讀培訓(xùn)+一天現(xiàn)場追蹤”咨詢服務(wù)，由我們的資深咨詢師團隊手把手帶您深度解讀新標(biāo)準(zhǔn)，讓您全方位全視角懂標(biāo)準(zhǔn)，會追蹤。 同時行迪醫(yī)管首創(chuàng)并自主研發(fā)的“日常精細(xì)化管理兼全流程等級醫(yī)院評審管理平臺”內(nèi)含豐富的功能模塊可幫您做到知行合一，大大提高工作效率，大幅縮短迎評周期，線上線下相結(jié)合助您輕松通關(guān)。
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