臣字門兒科第五代傳人、江蘇省儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫浩認為，小兒脾虛瀉病在脾胃，關系肝腎二臟，治療脾虛瀉應抓住“健脾”這一根本，兼顧肝腎。可采取內(nèi)治或外治法，以達到健脾益氣、溫脾助運而止瀉的目的。

病因病機

小兒腹瀉是嬰幼兒時期發(fā)病率較高的疾病之一，常見于2歲以下嬰幼兒。中醫(yī)認為小兒泄瀉分為外感與內(nèi)傷兩大類，與“脾”“濕”二字密切相關。小兒具有“脾常不足”的生理病理特點，故臨床所見小兒腹瀉病多數(shù)屬于脾虛型。

泄瀉日久必傷脾氣，土虛則木乘，而致肝木無制，虛風內(nèi)動，出現(xiàn)慢驚風、慢脾風等重癥。腎為先天之本，脾為后天之本，久瀉傷脾，脾病及腎，可致脾腎陽虛之泄瀉。不論體質(zhì)因素或是外部因素，均可導致小兒脾胃虛損、濕濁下注而發(fā)為泄瀉。

辨證論治

脾虛泄瀉臨床表現(xiàn)為久瀉不止，或反復發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶塊或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。孫浩認為該型腹瀉或因先天不足，脾氣久虛；或因后天失調(diào)，中陽欠運，或因恙后體虛，脾氣薄弱；或因便泄日久，脾腎兩虛，凡此均須暖胃溫脾。且小兒“臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈……”故用藥需精簡，藥性宜平和。對于此類腹瀉除了內(nèi)治外，還可以采取外治法。

內(nèi)治法

脾虛泄瀉，病在脾胃，關系肝腎二臟。孫浩根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為治宜健脾益氣、溫脾助運。

選用香砂六君子湯加官桂、烏梅炭、炮姜、明附片。

香砂六君子湯出自《時方歌括》，原方組成：“人參、茯苓、白術各二錢，炙甘草一錢，陳皮一錢，半夏二錢，木香、砂仁各八分?！痹街髦巍皻馓撃[滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸癥者”。方中四君子為補氣之總方，其中“人參致沖和之氣，白術培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五臟，加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，木香行三焦之滯氣，砂仁以通脾腎之元氣?！备鶕?jù)壯火暖土、瀉木安土的原則，盡管臨床并沒有表現(xiàn)出明顯的肝旺、腎虛癥狀，也需加入官桂、炮姜、明附片、烏梅炭這類藥物，以起到促進脾氣健旺的作用。

外治法

孫浩認為小兒脾虛泄瀉包括脾氣虛和脾陽虛，多為非腸道感染性泄瀉，大部分屬于功能性胃腸病的范疇，故運用外治法常能取得較好療效。我國在秦漢以前就采用外治法治療疾病，如《禮記》說：“頭有瘡則沐，身有瘡則浴?！蓖庵畏ㄊ桥c內(nèi)治法相對而言，《理瀹駢文》說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。

脾氣虛泄瀉

①暖臍止瀉法：取炒蒼術12g、陳皮6g、砂仁10g、木香6g、干姜6g，共研細末，每次取3~5g，用紗布小袋盛貯，覆于臍窩，外以紗布繃帶固定，4~6小時換藥1次，藥末用完為止，此為寓補于運之法。

②艾灸止瀉法：取穴足三里（雙）、天樞（雙）、大巨（雙），將艾條點燃，在穴位上方施灸。每穴每次灸3~5分鐘，或以灸處皮膚發(fā)紅為度，每日2~3次。執(zhí)灸者需用兩手指置于穴位兩旁，以測溫度，隨時調(diào)整艾條與灸治部位的距離，以免灼傷小兒皮膚?？傊?，脾喜燥宜運，以上兩法均有燥濕運脾之用，濕去脾運，其瀉自止。

脾陽虛泄瀉

①浸足止瀉法：《靈樞·逆順肥瘦》說：“足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！弊沲滓韵路植贾?6個穴位，是五臟六腑經(jīng)氣輸注匯聚之處，因此適當浸足可溫暖脾腎。藥用生附子15g、生姜15g、花椒5g、小茴香5g、艾葉10g，水煎去藥液約500~800mL（留滓），待水溫降至適度時，置患兒雙足于水中浸泡，并按摩足心，約10~15分鐘，水溫下降時可適當加入熱水，浸后勿用清水再洗，揩干雙足即可。留滓加水再煎1次，同上法。此方可連續(xù)使用3~5次。

②裹腹止瀉法：腹背為任督二脈所在，裹腹可使腹背受藥，達溫養(yǎng)脾腎之功。藥用肉桂20g、生附子30g、生姜50g、吳茱萸20g、花椒15g，加水約1500mL，紅棉布帶（寬約8cm、長約160cm）1條同煮。煎沸后約15分鐘，將布條撈起晾干，裹于患兒腹部，24小時后將布帶解開，再浸入原藥液中煎煮，依前法重復操作。本方可連續(xù)使用數(shù)天。

以上二法均為溫陽止瀉法。脾陽虛證多兼有命火不足，故方中加入溫腎之品，更有助于鼓舞脾陽。

典型醫(yī)案

解某，女，11個月。患兒自3月齡時開始腹瀉，每日5~8次，稀水或蛋花樣大便，時夾黏液。大便常規(guī)提示：膿細胞量多少不等，脂肪球少量。應用抗生素治療，口服蒙脫石散、媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）等，腹瀉無明顯好轉(zhuǎn)，遂來診?？滔拢夯純壕袢瘴?，胃納減少，食后則瀉，便中夾雜未消化食物。查體：精神不佳，面色?白，哭聲低弱，肌肉不豐，腸鳴音稍亢，肛周淡紅，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，四末欠溫。

診斷：泄瀉（脾氣虛型）。

處方：米炒太子參6g，茯苓6g，炒白術5g，煨木香3g，砂仁2g（后下），陳皮3g，烏梅炭4g，肉桂2g（后下），炮附子3g（先煎），通草2g，甘草2g。3劑。外用以炒蒼術、陳皮、砂仁、木香、干姜適量，共研細末，每次取5g，盛于紗布袋中，敷臍。

3天后復診，患兒大便次數(shù)稍減，胃納漸增。后用此方加減治療半月余而痊愈。（高軍 時樂 朱明馨  江蘇省儀征市中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）