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孫浩:小兒脾虛泄瀉宜內(nèi)外并治

 循天園 2023-07-22 發(fā)布于廣西

臣字門兒科第五代傳人、江蘇省儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫浩認為,小兒脾虛瀉病在脾胃,關系肝腎二臟,治療脾虛瀉應抓住“健脾”這一根本,兼顧肝腎。可采取內(nèi)治或外治法,以達到健脾益氣、溫脾助運而止瀉的目的。

病因病機

小兒腹瀉是嬰幼兒時期發(fā)病率較高的疾病之一,常見于2歲以下嬰幼兒。中醫(yī)認為小兒泄瀉分為外感與內(nèi)傷兩大類,與“脾”“濕”二字密切相關。小兒具有“脾常不足”的生理病理特點,故臨床所見小兒腹瀉病多數(shù)屬于脾虛型。

泄瀉日久必傷脾氣,土虛則木乘,而致肝木無制,虛風內(nèi)動,出現(xiàn)慢驚風、慢脾風等重癥。腎為先天之本,脾為后天之本,久瀉傷脾,脾病及腎,可致脾腎陽虛之泄瀉。不論體質(zhì)因素或是外部因素,均可導致小兒脾胃虛損、濕濁下注而發(fā)為泄瀉。

辨證論治

脾虛泄瀉臨床表現(xiàn)為久瀉不止,或反復發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶塊或不消化食物殘渣,神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力。孫浩認為該型腹瀉或因先天不足,脾氣久虛;或因后天失調(diào),中陽欠運,或因恙后體虛,脾氣薄弱;或因便泄日久,脾腎兩虛,凡此均須暖胃溫脾。且小兒“臟氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈……”故用藥需精簡,藥性宜平和。對于此類腹瀉除了內(nèi)治外,還可以采取外治法。

內(nèi)治法

脾虛泄瀉,病在脾胃,關系肝腎二臟。孫浩根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為治宜健脾益氣、溫脾助運。

選用香砂六君子湯加官桂、烏梅炭、炮姜、明附片。

香砂六君子湯出自《時方歌括》,原方組成:“人參、茯苓、白術各二錢,炙甘草一錢,陳皮一錢,半夏二錢,木香、砂仁各八分?!痹街髦巍皻馓撃[滿,痰飲結(jié)聚,脾胃不和,變生諸癥者”。方中四君子為補氣之總方,其中“人參致沖和之氣,白術培中宮,茯苓清治節(jié),甘草調(diào)五臟,加陳皮以利肺金之逆氣,半夏以疏脾土之濕氣,木香行三焦之滯氣,砂仁以通脾腎之元氣?!备鶕?jù)壯火暖土、瀉木安土的原則,盡管臨床并沒有表現(xiàn)出明顯的肝旺、腎虛癥狀,也需加入官桂、炮姜、明附片、烏梅炭這類藥物,以起到促進脾氣健旺的作用。

外治法

孫浩認為小兒脾虛泄瀉包括脾氣虛和脾陽虛,多為非腸道感染性泄瀉,大部分屬于功能性胃腸病的范疇,故運用外治法常能取得較好療效。我國在秦漢以前就采用外治法治療疾病,如《禮記》說:“頭有瘡則沐,身有瘡則浴?!蓖庵畏ㄊ桥c內(nèi)治法相對而言,《理瀹駢文》說“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。

脾氣虛泄瀉

①暖臍止瀉法:取炒蒼術12g、陳皮6g、砂仁10g、木香6g、干姜6g,共研細末,每次取3~5g,用紗布小袋盛貯,覆于臍窩,外以紗布繃帶固定,4~6小時換藥1次,藥末用完為止,此為寓補于運之法。

②艾灸止瀉法:取穴足三里(雙)、天樞(雙)、大巨(雙),將艾條點燃,在穴位上方施灸。每穴每次灸3~5分鐘,或以灸處皮膚發(fā)紅為度,每日2~3次。執(zhí)灸者需用兩手指置于穴位兩旁,以測溫度,隨時調(diào)整艾條與灸治部位的距離,以免灼傷小兒皮膚??傊?,脾喜燥宜運,以上兩法均有燥濕運脾之用,濕去脾運,其瀉自止。

脾陽虛泄瀉

①浸足止瀉法:《靈樞·逆順肥瘦》說:“足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹?!弊沲滓韵路植贾?6個穴位,是五臟六腑經(jīng)氣輸注匯聚之處,因此適當浸足可溫暖脾腎。藥用生附子15g、生姜15g、花椒5g、小茴香5g、艾葉10g,水煎去藥液約500~800mL(留滓),待水溫降至適度時,置患兒雙足于水中浸泡,并按摩足心,約10~15分鐘,水溫下降時可適當加入熱水,浸后勿用清水再洗,揩干雙足即可。留滓加水再煎1次,同上法。此方可連續(xù)使用3~5次。

②裹腹止瀉法:腹背為任督二脈所在,裹腹可使腹背受藥,達溫養(yǎng)脾腎之功。藥用肉桂20g、生附子30g、生姜50g、吳茱萸20g、花椒15g,加水約1500mL,紅棉布帶(寬約8cm、長約160cm)1條同煮。煎沸后約15分鐘,將布條撈起晾干,裹于患兒腹部,24小時后將布帶解開,再浸入原藥液中煎煮,依前法重復操作。本方可連續(xù)使用數(shù)天。

以上二法均為溫陽止瀉法。脾陽虛證多兼有命火不足,故方中加入溫腎之品,更有助于鼓舞脾陽。

典型醫(yī)案

解某,女,11個月。患兒自3月齡時開始腹瀉,每日5~8次,稀水或蛋花樣大便,時夾黏液。大便常規(guī)提示:膿細胞量多少不等,脂肪球少量。應用抗生素治療,口服蒙脫石散、媽咪愛(枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒)等,腹瀉無明顯好轉(zhuǎn),遂來診??滔拢夯純壕袢瘴?,胃納減少,食后則瀉,便中夾雜未消化食物。查體:精神不佳,面色?白,哭聲低弱,肌肉不豐,腸鳴音稍亢,肛周淡紅,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,四末欠溫。

診斷:泄瀉(脾氣虛型)。

處方:米炒太子參6g,茯苓6g,炒白術5g,煨木香3g,砂仁2g(后下),陳皮3g,烏梅炭4g,肉桂2g(后下),炮附子3g(先煎),通草2g,甘草2g。3劑。外用以炒蒼術、陳皮、砂仁、木香、干姜適量,共研細末,每次取5g,盛于紗布袋中,敷臍。

3天后復診,患兒大便次數(shù)稍減,胃納漸增。后用此方加減治療半月余而痊愈。(高軍 時樂 朱明馨  江蘇省儀征市中醫(yī)院)

(注:文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。)

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