138.桂枝湯

治風寒在表，脈浮弱，自汗出，頭痛發(fā)熱，惡風惡寒，鼻鳴干嘔等證，及雜癥自汗、盜汗、虛損、虛瘧亦可用。若脈浮緊，汗不出者，酒客病風寒而汗出者，禁用。

桂枝45克  芍藥45克  生姜45克  甘草（炙）30克  大棗12枚

上五味，以水1400毫升，煮取600毫升，服200毫升，復令微汗，不可令如水流漓，病必不除。若服200毫升，汗出病痊，不必盡劑。服已，更啜稀粥一盞，以助藥力。

人外感風寒，必其營衛(wèi)先弱。用桂枝湯發(fā)汗以散表邪，汗出又虛其表氣，故不宜過汗。太陽中風，即傷風感冒者；太陽傷寒已用麻黃湯發(fā)汗而表邪未去者；風寒兩感汗自出者；依仲景先解表后治里原則，只要表邪未解，均可先用桂枝湯解表，后治其里。雜癥之自汗、盜汗、虛損、虛瘧，亦屬營衛(wèi)不和，故亦可用?？傊朔綖橹倬叭悍街?，乃解肌、發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)之第一方。凡太陽中風、傷寒，脈浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之。

139.麻黃湯

治太陽風寒在表，頭項強痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)痛，惡風寒無汗，胸滿而喘，其脈浮緊或浮數(shù)者，用此發(fā)汗。雖有是證，若脈浮而弱，汗自出，或尺中脈微與遲者，俱不可用。風、寒、濕成痹，肺經(jīng)壅塞，昏亂不語，冷風哮吼最宜。

麻黃（去節(jié)）45克  桂枝30克  甘草（炙）15克  杏仁（去皮、尖）60枚

上四味，以水1800毫升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取500毫升，去滓，溫服160毫升。溫復取微汗，不須啜粥。一服汗出，停后服。汗出多者，溫粉撲之。

此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。桂枝湯則為解肌發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi)之第一方。兩者之別在于，桂枝湯治太陽中風（傷風感冒），麻黃湯治太陽傷寒（著涼感冒）。太陽風寒在表者，必表氣虛。營衛(wèi)兩氣，營行脈中主里，衛(wèi)行脈外主表。風為陽，衛(wèi)亦為陽，風邪襲人，衛(wèi)氣受之。兩陽遭遇，同性相斥，故發(fā)熱；衛(wèi)氣傷則表虛，故惡風寒；表虛則腠理開，故汗自出；太陽經(jīng)脈循背上巓，故頭項強痛；表氣弱，故脈浮而緩。寒邪襲人，營氣受之。寒為陰，營亦陰。陽性張而陰性縮，兩陰遭遇，郁熱而不汗自出。感冒初發(fā)，汗自出與發(fā)熱無汗，是中風與傷寒的區(qū)別之一。營行脈中，營氣受寒抑制，血液流行澀滯，故身痛腰痛骨節(jié)痛，這是中風與傷寒區(qū)別之二。營氣受寒而收縮，故脈浮而緊，這是中風與傷寒區(qū)別之三。陽氣被寒邪所遏，故胸滿而喘，這是中風與傷寒區(qū)別之四。以相對位置而言，衛(wèi)氣在表，營氣在里，寒之傷比風之傷較深入體內(nèi)，故傷寒比中風病證更重。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升。桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。太陽中風用桂枝湯，意在以桂枝固表氣。太陽傷寒用麻黃湯，意在以麻黃發(fā)汗逐邪。中風汗自出，故微汗筑邪兼顧固表。傷寒發(fā)熱汗不出，故開表發(fā)汗以逐邪。蓋汗出必虛其表，故傷寒用麻黃湯發(fā)汗后，如果不愈，不可再用麻黃湯，應改為桂枝湯，恐虛其虛也。雖有傷寒之證，但脈浮弱汗自出，或尺中脈微或遲，均為氣虛，故禁用麻黃湯。風、寒、濕三邪，均可通過發(fā)汗驅(qū)逐，故同感三邪而成痹，肺經(jīng)壅塞，昏亂不語，冷風哮吼者，用麻黃湯最宜，以一汗而去三邪也。

桂枝湯和麻黃湯，是仲景發(fā)表汗逐邪大法之基本方，隨證加減，又可變生諸多方。例如，桂枝湯倍芍藥、生姜，加人參，名桂枝新加湯，治營表虛寒，肢體疼痛；桂枝湯倍芍藥，加飴糖，名小建中湯，治里虛心悸，腹中急痛；小建中湯加黃芪，名黃芪建中湯，治虛損虛熱，自汗盜汗。桂枝湯和麻黃湯兩湯合一，名麻桂各半湯，治太陽經(jīng)留連未盡之寒熱；麻黃湯去杏仁加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，治太陽風寒同感熱多寒少之寒熱；等等，不一而足。

桂、麻兩湯之關鍵，都是取微汗。微汗去邪，過汗傷氣。

民間治傷風感冒土辦法：感冒初起，即煮生姜紅糖水，家中有甘草者可加甘草，有肉桂者可加少許肉桂，原理亦在發(fā)汗，故也有效。

140.大青龍湯

治太陽風寒兩傷，營衛(wèi)同病。傷寒之脈而見中風之證，或中風之脈而見傷寒之證，二證俱不出汗而煩躁者，用此兩解發(fā)汗。雖有是證，若脈微弱，自汗出者，不可服之，服必亡陽。

麻黃（去節(jié)）90克  桂枝30克  杏仁（去皮、尖）40個  甘草（炙）30克  生姜（切）45克  大棗（孹）12枚  石膏（碎，綿裹）如雞子大

上七味，以水1800毫升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，取微汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。

有風時未必無寒，有寒時未必無風。風寒二氣，同時中人，使營衛(wèi)俱傷，亦是常見，尤其是汗后表虛肌腠開，更易發(fā)生。故感冒病者，宜保暖，忌吹風。既為風寒并傷，則合桂枝、麻黃兩湯主之。二證俱無汗，故去芍藥，不欲其收斂。二證俱煩躁，故加石膏以清熱除煩。

141.小青龍湯

治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳?；蚩?、或利、或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。及雜病膚脹、水腫證，用此發(fā)汗而利水。

麻黃（去節(jié)）45克  芍藥45克  五味子30克  干姜30克  甘草（炙）45克  半夏（洗）50克  桂枝45克  細辛45克

上8味，以水2000毫升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升。

【加減法】：

渴者，去半夏加栝蔞根45克。

噎者，去麻黃加附子（炮）1枚，約20克。

小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃加蕘花，如1雞蛋大，熬令赤色。（蕘花乃攻水峻藥，故仲景指明熬令赤色，意在去其峻，若用生曬干之蕘花，1克足矣）。

小便微利者，去麻黃加茯苓60克。

喘者，加杏仁（去皮、尖）35克。

傷寒表不解，即頭、身痛，發(fā)熱無汗惡寒之證仍在，脈仍浮緊。中風表不解，桂枝湯解之。傷寒表不解，麻黃湯解之。傷寒表不解兼心下有水氣，則解表之外還須治水。水之為病不一，停上焦則或渴、或喘、或噎；停中焦則或渴、或干嘔、或腹?jié)M；停下焦則或小便不利、少腹?jié)M、或下利；雜癥溢飲，則或膚脹、或水腫。

治水二法：一走水道從小便出，一走表從汗出。若太陽中風表不解兼水逆，水入則吐，則五苓散主之，蓋水逆乃伏飲所致，水蓄而不行，走表難出，且中風汗自出，表已虛不宜大汗，故用五苓散逐水從小便出。今為太陽傷寒表不解兼心下有水氣，水氣非伏飲，動而不居，故宜發(fā)汗走表出。

是方以麻黃湯為基礎發(fā)汗，加半夏逐痰飲，細辛溫散水氣，視證加減?？收?，去半夏避其燥，加栝蔞根以生津。噎者，寒已入藏府，非麻黃發(fā)表所能治，故去麻黃，加附子散里寒而去噎。小便不利、少腹?jié)M者，水停膀胱已甚，故去麻黃，加蕘花以攻水。小便微利者，水停下焦不重，故去麻黃，加茯苓以滲水。喘者，加杏仁。

142.葛根湯

治太陽、陽明兩經(jīng)合病，頭項強痛，背亦牽強，脈浮無汗惡風者，及表不解，下利而嘔者，并宜服此發(fā)汗。

葛根60克  麻黃（去節(jié)）45克  桂枝30克  芍藥30克  甘草（炙）30克  生姜（切）30克  大棗（孹）12枚

【加減法】

不下利，但嘔者，加半夏65克。

上七味，以水2000毫升，先煮麻黃、葛根，減400毫升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，溫服200豪升。復取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

合病，謂一經(jīng)之病未罷，邪又傳入別經(jīng)，兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病。太陽、陽明兩經(jīng)合病者，既有太陽表邪如發(fā)熱惡寒或頭痛，又有陽明之胃氣不和如口渴，煩熱不得眠等，若其人平素胃氣偏寒，必胃氣虛弱而自下利，若其人胃氣素熱，則胃氣上逆，不下利而嘔。太陽經(jīng)主后背，前合陽明；陽明經(jīng)主前腹，后合太陽。自項至背，均強幾幾，必為邪客太陽、陽明二經(jīng)，前后夾擊，脈浮無汗惡風，風邪為實，剛痙也。此方即桂枝湯加麻黃、葛根。太陽風邪實，桂枝湯可解。加葛根、麻黃以發(fā)陽明筋之風邪。葛根、桂枝皆為和里解肌之品，陽明主肌肉也。

143. 麻黃桂枝各半湯

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝20克   芍藥15克  生姜15克  甘草（炙）15克  麻黃（去節(jié)）15克  大棗（孹）4枚  杏仁（去皮、尖）24個

上7味，以水1000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取360毫升，去滓，溫服120毫升。

得太陽病，營衛(wèi)強者六七日自愈，今得之已八九日，營衛(wèi)必弱矣。今狀如瘧，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，不嘔，小便清且自如，則說明里熱已解；一日二三度發(fā)熱惡寒，則表熱輕微；脈微緩，則表邪已衰，為欲愈也。若脈微而惡寒，此為營衛(wèi)俱虛，不可再來發(fā)汗或下或吐。營衛(wèi)俱虛本當面色白，今面色反赤，是余邪怫郁于表。故雖面色赤，但脈微而惡寒，則未欲解。其人不得以小汗出，其身必癢，宜麻黃桂枝各半湯小小汗之，則病可愈。

本方要點在于，病既不能汗吐下，又必須小汗以驅(qū)表邪，故少用麻黃，與麻黃湯比，本方用量只有三分之一。可見，麻黃并非不可用，關鍵還須看量，濃度決定藥力也。

144.桂枝二麻黃一湯

服桂枝湯，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝26克   芍藥19克   麻黃（去節(jié)）10克  甘草（炙）16克  杏仁（去皮、尖）16個  生姜19克  大棗（孹）5枚

上7味，以水1000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升，日再服。

服桂枝湯，大汗出，病不解，若煩渴，則表邪已入陽明之胃，為白虎湯證。今脈雖洪大而不煩渴，則表邪仍在太陽經(jīng)，當再與桂枝湯如前法解表。若服桂枝湯后，病未解而狀似瘧，一日再發(fā)，則寒邪未解，而脈洪大，說明風多寒少，而大汗已出，不宜再發(fā)大汗，故用桂枝二麻黃一湯小發(fā)其汗。桂枝二麻黃一者，重在解風邪，輕于解寒邪也。

上條如瘧狀，一日二三度發(fā)，本條形似瘧，一日二度，可見本條寒邪比上條輕，故再減麻黃。兩方之別，主要在于麻黃用量。

145. 桂枝二越婢一湯

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝19克  芍藥15克  甘草（炙）17克  石膏 （碎，綿裹）15克  麻黃（去節(jié)）10克  大棗（孹）5枚  生姜19克

上7味，以水1000毫升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升，日再服。

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，即中風多于傷寒也。發(fā)熱惡寒，本當脈浮，脈微弱者，兩種可能，一是其人元氣已虛；二是表邪已衰，里邪也弱，病癥輕微；兩種情形都不宜大發(fā)其汗，宜桂枝二越婢一湯，令其微汗即可。

與上條比，本條無瘧狀，可知表寒更輕微，重點在肌熱，故于桂枝二麻黃一加石膏以去肌熱；又因脈微弱無陽，故去杏仁以防過于沉降。法仍為微汗之法，方卻因證而不同。

146.越婢湯

治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者。又治里水，一身面目黃腫。

麻黃90克  石膏125克  生姜（切）45克  大棗（孹）15枚  甘草15克

上五味，以水1200毫升，煮麻黃，去沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，分三服。

【加減法】

惡風甚，加附子（炮）1枚≈20克。

里水，加白術(shù)60克。

《金匱要略》：師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

風水——內(nèi)有水氣，外感風邪，則病風水。其脈自浮，風性疾，行速，傷于皮毛，水氣隨風而行，滯留于骨節(jié)，故外證骨節(jié)痛，惡風。風性上行，故面浮腫。

皮水——內(nèi)有水氣，皮受濕邪，則病皮水。其脈亦浮，外證胕腫（皮腫），按之沒指，其腹如鼓；不兼風邪，故不惡風；濕在表，里有水，故不渴。

風水、皮水皆在表，故當發(fā)其汗。

正水——腎主水，正水者，水在腎經(jīng)，水邪在里，水性寒，故脈沉遲。水在腎，則下焦向上輸氣受阻，故外證自喘。

石水——水沉在下，聚而不流，彷如石頭，故名石水。水邪在里故脈自沉。水不流動，未阻礙氣上下交通，故外證腹?jié)M不喘。

黃汗——內(nèi)有水而外有熱，水在里故脈沉遲，熱在外故身發(fā)熱。熱蒸水四溢，故胸滿、四肢頭面腫，久不愈則化膿。

風水、皮水之水在表，又謂之表水。正水、石水、黃汗之水在里，又稱為里水。

脾胃屬土，為長夏，長夏伏于其它四季之中，土既承載萬物，則萬物亦終歸入土，六邪亦然。是故，脾胃亦能病水。脾主肌肉，故表水在脾胃。水停胃內(nèi)則脹滿或渴，外泛則胕腫。胃主納、脾主化，脾胃之功能，彷如古代富貴家族之婢女所勞作，本湯治風水，令水越脾胃而去，故名越婢也。肌里熱盛則汗自出，續(xù)自汗出則肌表無大熱，故以大黃發(fā)之，生姜佐之；石膏清之。大棗合甘草潤脾胃。惡風甚者，乃陽虛，故加附子。里水者，加白術(shù)以燥濕。若為皮水，則防己茯苓湯主之。

147.麻黃杏仁甘草石膏湯

治太陽病發(fā)汗后或下后，汗出而喘，無大熱者。

麻黃（去節(jié)）60克  杏仁（去皮尖）50枚  甘草（炙）30克  石膏（碎，綿裹）125克

上四味，以水1400毫升，先煮麻黃減400毫升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服200好升。

太陽中風，理應桂枝湯主之；太陽傷寒，理應麻黃湯主之。若發(fā)汗后、或下后汗出而喘，

不惡寒無大熱，則邪不在表；不惡熱，則邪不在陽明。喘，說明熱集中在肺。石膏為清火之重劑，合麻黃以清熱從汗出，杏仁沉降肺氣以定喘。

148.麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之反發(fā)熱，脈沉者。

麻黃（去節(jié)）30克  細辛30克  附子（炮去皮，破八片）1枚

上三味，以水2000毫升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，日三服。

少陰病，但欲寐，脈微細也。

足少陰腎經(jīng)，水火之藏，邪傷其經(jīng)，隨人虛實，或從水化為寒，或從火化為熱。水化為陰寒之邪，是其本也；火化為陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數(shù)。至其見證，亦各有別。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰?；仃柧汝?，總在臨證詳究，以施其治。

少陰陽證（腎陽邪為標，即腎熱）：欲寐則多心煩，背惡寒則口中燥，咽痛則腫，腹痛下利清水或便膿血，外寒手足厥，里熱大便硬，小便赤。

少陰陰證（腎陰邪為本，即腎寒）：欲寐身無熱，背惡寒口中和，咽痛不腫，腹痛下利清谷，外熱面色赤，里寒大便利，小便白。

足少陰腎經(jīng)，起于小趾之下，中絡膀胱。上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出，絡心，注胸中。

肺主氣者，謂肺是氣之鼓動者，鼓動營衛(wèi)兩氣周身流行；而腎氣，則為點火者，肺與腎之關系，在行氣方面彷如發(fā)動機之氣缸與火花塞。腎經(jīng)為陰盛之藏，本脈沉，若受邪，陽氣則微，故脈沉細，陰邪則沉細而微，陽邪則沉細而數(shù)。陰盛而陽弱，故少陰病，但欲寐。

少陰病當不發(fā)熱，今病剛起反而發(fā)熱，是少陰病兼有太陽表邪。脈沉不出，則為寒，其人當小便白。故以麻黃發(fā)散太陽表熱，細辛辛溫通于少陰溫里之寒，附子溫腎以驅(qū)腎經(jīng)之寒。

149.麻黃附子甘草湯

治少陰病得之二、三日，發(fā)熱而無里證者。

麻黃（去節(jié)）30克   附子（炮，去皮，破八片）1枚≈附片15克   甘草（炙）30克

上3味，以水1400毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，日3服。

本條與上條之區(qū)別是，上條少陰病始得即發(fā)熱，本條則少陰病昏昏欲睡二、三日后，無吐利躁煩嘔渴等里證，但欲寐而發(fā)熱，則里寒邪輕，故以甘草易細辛，微發(fā)汗即可。

150.桂枝加附子湯

太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此方主之。

桂枝湯加附子1枚（炮，去皮，破八片）

煎、服法同桂枝湯，不須啜粥。

太陽病發(fā)汗，如果發(fā)之不當，大發(fā)其汗，遂漏不止，則亡表氣、傷津液。表氣，即營衛(wèi)二氣也，因居肌表，位置屬陽，故亡表氣也稱亡陽。營衛(wèi)大傷，肌表失護，故惡風。津液亡則水道枯竭，故小便難。亡陽亡津液，筋失潤滑，氣不能充盈于四肢，故四肢微急。若大汗后大煩渴，是陽陷入里化熱而傷陰，則用白虎加人參湯救陰。今為亡陽于外，元氣大傷，則當急救其陽。元氣者，腎之真氣與營衛(wèi)二氣合成也。營衛(wèi)兩氣，雖可借助水谷補充，但其人已病，靠飲食則緩。故救陽之法，乃是加速氣運系統(tǒng)之點火頻率和強度，此即腎氣之功能也。而補腎氣最佳者，附子也。是方以桂枝湯加附子一枚，是因汗漏不止極易復感風邪也。

151.芍藥甘草附子湯

太陽病發(fā)汗病解，反惡寒者，虛故也，此方主之。

芍藥45克  甘草（炙）30克  附子（炮去皮，破八片）1枚

上三味，以水1000毫升，煮取300毫升，去滓，分溫服。

太陽病，無論中風或傷寒，發(fā)汗得當，一劑病解。病解即不再有太陽表證，則不當惡寒。今汗后病解邪已去，但惡寒比未汗為甚，此非表邪仍在，乃營衛(wèi)虛之故。太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)為表里，太陽陽虛，相對而言則少陰陰盛，汗后病解反惡寒者，亦是陽虛陰氣上行之故。若保暖無誤，稍加飲食調(diào)養(yǎng)，也可自愈。也可以本方迅速補陽。附子補腎陽以驅(qū)動營衛(wèi)，芍藥收斂腎陰，甘草緩陰氣上行，又溫脾胃。

本條與上條之別在于，上條為汗漏不止復感風邪，故用桂枝加附子湯，既和營衛(wèi)又補陽；本條為汗后病解，因陽虛而惡寒，故只需補陽即可。

152.桂枝甘草湯

傷寒發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，本湯主之。

桂枝60克  甘草（炙）30克

上二味，以水600毫升，煮取200毫升，頓服。

傷寒發(fā)汗過多，既傷氣又傷津液，傷氣則表虛亡陽，傷津液則內(nèi)液枯而血虛。其人叉手自冒心而不惡寒，則非亡陽，乃津液內(nèi)竭，心血不足而心下悸；欲得按者，心下悸，按之稍感舒服也。既未至亡陽，則無須附子以補陽。又無上條之腎陰上行，故也無須芍藥以斂陰。故用桂枝護住營衛(wèi)，甘草和脾胃以生津。

本條之證，在于過汗亡津液，故感冒者，多喝水可預防津液內(nèi)竭。可見，感冒多喝水，是符合中醫(yī)理論的。

153.桂枝加芍藥、加大黃湯

本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯：于桂枝湯（方138）方內(nèi)，更加芍藥45克，隨前共90克，余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯：桂枝45克  大黃30克  芍藥90克  甘草（炙）30克  生姜（切）45克  大棗（孹）12枚

上六味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，日三服。

本來是太陽中風，醫(yī)不以桂枝湯發(fā)汗，反而以瀉藥下之，因而邪陷入里，則太陽表證緩解，然邪非去除，而是內(nèi)陷，表病變成里病。太陽病誤汗誤下多見邪陷入胸，以至傷肺而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯（方147）主之。本證則邪陷入腹，腹為太陰脾和陽明胃居所，邪攻脾胃，脾胃功能有異，癥狀便有所不同。脾主出，邪陷入脾，則不放屁而腹?jié)M，時痛時不痛，繼而下利；為主納，邪陷入胃，則大便燥結(jié)，時時痛，繼而大便硬甚至燥丸。故曰：腹?jié)M時痛者，屬太陰也。大實痛者，即時時痛，則屬陽明也。

本病因太陽病誤下而發(fā)，非藏府本病，故仍須發(fā)汗逐風邪，故時滿痛者，于桂枝湯內(nèi)倍加芍藥，即以桂枝湯發(fā)汗，加芍藥斂陰護脾；大實痛者，再加大黃通其胃結(jié)。

154.小建中湯

傷寒二、三日，心中悸而煩者，或虛勞里急，腹中痛，小建中湯主之。

桂枝45克  甘草（炙）45克  大棗12枚  芍藥90克  生姜30克  膠飴250克

上六味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服200毫升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

《內(nèi)經(jīng)》言傷寒一日太陽，二日陽明、三日少陽，是邪之傳經(jīng)順序。太陽病邪之所以傳經(jīng)，或為發(fā)汗不徹去邪未盡，或為其人素虛，邪乘虛而入。本證傷寒二、三日，未經(jīng)汗下，太陽之表證依舊，而心中悸煩者，即屬其人中氣虛而邪必已入陽明。陽虛則悸，陰弱則煩。若為強人，傷寒二三日，雖不用藥，或許已自愈，則既無太陽表證，也無悸煩；或雖未自愈，邪不能乘虛而入，也不悸煩。傳入陽明之邪，初入未深，未實，只需鞏固中土，建立中氣，中氣既立，則無慮發(fā)汗亡陽亡津液。故于桂枝湯加膠飴、增芍藥甘草以補益脾胃，仍以桂枝湯發(fā)其汗。不要求復取微汗者，脾胃強則營衛(wèi)之產(chǎn)能高，桂枝湯和營衛(wèi)，營衛(wèi)氣足而和，則邪可除。條目中“傷寒”二字，包括太陽中風和傷寒，中風自然用桂枝湯，本條因其人素來中氣虛，為麻黃湯之禁忌，故若傷寒而得此證，亦當用桂枝湯。本方重點在護脾胃，故虛勞里急，腹中急痛亦宜，乃名小建中，小小建立中氣之謂。

若因發(fā)汗不徹，邪傳經(jīng)陽明，則表邪必已衰微，治療重點則轉(zhuǎn)入治陽明，非此湯所宜。故醫(yī)者遇此證者，當先問明白已服何藥否。

155.炙甘草湯

傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。肺痿亦宜。

甘草（炙）60克  生姜（切）45克  桂枝45克  麥門冬60克  麻子仁50克  大棗（孹）12枚  人參15克  阿膠30克  生地黃250克

上九味，以清酒1400毫升，水1600毫升，先煮八味，取600毫升，去滓，內(nèi)膠，烊消盡，服200毫升，日三服。

《傷寒論》辨脈法云：“脈來緩，時一止復來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代。得此脈者必難治?！庇衷疲骸瓣庩栂嗖粍?。陽動則發(fā)熱，陰動則汗出，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也?！背Ｈ嗣}來一息四至，均勻連續(xù)，此即脈緩。脈來還是一息四至，但不連續(xù)，突止而復來，此為脈結(jié)。脈形如豆，動搖不移，稱為脈動。藏府之氣血運行，交匯處互相激蕩而成脈。常人藏府之氣血運行連續(xù)，經(jīng)脈接續(xù)順暢，形成寸關尺脈連續(xù)狀態(tài)。氣血虛衰者，則氣血運行不能連續(xù)，故出現(xiàn)脈結(jié)。若五藏中有一藏氣竭，則出現(xiàn)脈形短如豆，而非寸關尺相接，動搖卻如有根之豆，位置不移，此為脈動，是缺少一藏氣參與之脈形。氣血不平衡，即陰陽不和，不和則相搏，故云陰陽相搏為之動。脈動已經(jīng)是一藏氣竭，則其人氣已虛衰。脈來動而中止，不能自還，相比脈結(jié)，時間較長，脈又復動，此為脈代。脈代之意，謂一藏氣絕，由它藏代位參與也。可見，脈代為危證，故言得此脈者難治。

因傷寒而致脈結(jié)或脈代，其人本已氣血虛衰，多為年老體衰者，不任寒邪，一受寒則脈不能續(xù)行，心主血，氣血不能續(xù)，因而心動悸，危在旦夕矣。此時不論傷寒表證如何，均以救命為先。本方即急救血脈之方也。用生地黃未君，麥冬為臣，峻補真陰；以桂枝、人參通陽脈，生姜、大棗和營衛(wèi)；阿膠補血，清酒更助藥力，酸棗仁安神，使內(nèi)外調(diào)和，脈可復也。

肺痿屬熱在上焦，傷氣灼血，本方補血提氣，故亦宜。柯琴認為，此證當用酸棗仁，肺痿用麻子仁。酸棗仁具有養(yǎng)心補肝，寧心安神，斂汗，生津的功效。麻子仁潤腸通便還有破積血、復血脈功效。仲景此方取麻子仁而不用酸棗仁，意在復血脈也。

156.桂枝人參湯

太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，此湯主之。

桂枝60克  甘草（炙）60克  白術(shù)45克  干姜45克  人參45克

上五味，以水1800毫升，先煮四味，取1000毫升，內(nèi)桂枝更煮，取600毫升，去滓，溫服200毫升，日再服，夜一服。

經(jīng)曰：太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。今不但下，而且數(shù)下之，脾胃必虛，在表之邪，又乘虛而入，遂利下不止。數(shù)下之舉，無異協(xié)助表熱攻里，結(jié)果里虛，里虛則寒，氣滯郁結(jié)，故心下痞硬。里虛氣弱，其脈則微弱。表證未解而里因數(shù)下而虛，須補中兼解表，故理中湯加桂枝，名為桂枝人參湯主之。參、術(shù)、姜、草健脾胃補氣，姜、桂和營衛(wèi)解表。

先煮四味后內(nèi)桂枝，和中之力足，解肌之氣銳。久煎取其味，速煎取其氣也。

157.葛根黃芩黃連湯

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，此湯主之。

葛根120克  黃芩45克  黃連45克  甘草（炙）30克

上四味，以水1600毫升，先煮葛根，減400毫升，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，分溫再服。

脈來數(shù)，時一止復來者，名曰促。脈來一息六至為數(shù)，數(shù)為熱，脈數(shù)又時一止復來，則非脈結(jié)之氣虛接續(xù)不上，而是內(nèi)有熱邪而陽獨盛，陰血跟不上氣行。太陽病，本當用桂枝湯，醫(yī)反下之，陽邪陷下入陽明，太陽之表未解而熱已入腸胃，故而脈促；里熱上攻則喘，下攻則泄，陽明熱氣外越則汗出。此利不止，乃里熱之故。上條為數(shù)下致里寒氣虛，本條之誤下，只一次，未至氣虛。本湯清陽明表里之熱而不須桂枝者，因熱邪集中于陽明，表邪經(jīng)過一下之后已衰微，而其人里陽盛而脈促，中氣本來不虛，主要之邪一去，便可自愈。葛根專主陽明之表，芩、連清陽明之里。

158.白虎湯

治陽明證，汗出渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱。又：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

知母90克   石膏（碎）250克   甘草（炙）30克   粳米100克

上四味，以水2000毫升，煮米熟，湯成去滓，溫服200毫升，日三服。

足陽明胃經(jīng)，內(nèi)候胃中，外候肌肉。

陽明經(jīng)病證：身熱煩渴，目痛鼻干不得眠，不惡寒反惡熱。經(jīng)病又稱外證。

陽明府（胃）病，潮熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹?jié)M痛，大便硬。府病又稱里證。

太陽初得病時，發(fā)汗去邪不徹底，邪傳經(jīng)入陽明。

本條言陽明證，即太陽證罷，邪悉數(shù)傳入陽明?？视嬎?，不惡寒反惡熱，為陽明經(jīng)病證，汗出屬陽明府病證。以證觀之，則邪多在經(jīng)，少在府。胃為多氣多血之府，本脈（右關）浮大，脈滑為邪實，熱邪聚于陽明，故脈洪大浮滑。脈滑，按之流利如珠也。脈洪，來盛去衰也。脈洪大浮滑，即輕觸為洪大，輕按則流利如珠也。

本證為陽明表里俱熱，但里熱未實，無譫語、腹?jié)M痛、大便硬。

石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，擅解陽明內(nèi)外熱。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥。甘草、粳米溫脾護胃，緩石膏之寒，平知母之苦。

若傷寒邪傳厥陰肝經(jīng)，左關沉脈滑而厥者，是里有熱，陽盛格陰于外，故手足逆冷，亦宜本湯清里熱。

白虎湯解陽明表里熱，但不解太陽表證，僅用于太陽表證已罷之陽明里外俱熱證。

159.白虎加人參湯

陽明病，渴欲飲水，口干舌燥，白虎加人參湯主之。暍者汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

于白虎湯方內(nèi)，加人參45克，余依白虎湯。

若太陽表證已罷，邪傳陽明經(jīng)而未入府，陽明里邪未實，故脈浮而不滑，只有陽明外證之渴欲飲水，口干舌燥，白虎加人參湯主之。加人參者，欲速補中氣、生津止渴也。不加人參者，里熱實，恐增其府熱也。

暍者，中暑也。暑邪之熱，乃輻射熱，由身體之表直接入里，因輻射速度快如閃電，十四經(jīng)絡，幾乎同時受病，而不是風寒邪之傳經(jīng)。暑熱傷氣，身體內(nèi)外俱熱，故中暍者，脈浮而虛。石膏能瀉三焦火熱，知母清熱潤燥退肺中之火，人參益氣生津，甘草、粳米養(yǎng)中土脾胃。故中暑初發(fā)，宜本湯主之。

160.豬苓湯

陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。若汗出多而渴者，不可與豬苓湯。

少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

豬苓（去皮）  茯苓   阿膠   澤瀉   滑石（碎）各15克

上五味，以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服140毫升，日三服。

陽明病，脈浮發(fā)熱，無汗而渴，此非津液內(nèi)枯之渴，更加小便不利，可知為積飲，熱邪兼水邪積于中，妨礙中焦化生功能，既不能生津上輸，又不能化液排廢水，故渴欲飲水，飲則愈渴，甚者亡津液。豬苓湯主之，滋陰利水去熱。若汗出多而渴，是汗出亡津液，故不可再與利水重亡之。

少陰下利，寒飲者下利清谷，熱飲者下利黏穢。少陰有寒，則但欲寐。心煩不得眠，是有熱。下利六、七日，雖渴而不口干舌燥，是內(nèi)有水積之故。飲與熱，兩邪阻隔津液，故渴；上攻肺則咳，中攻胃則嘔，擾心則煩。少陰寒則尿白，熱則尿赤。少陰熱兼飲，則脈當沉細而數(shù)。此證亦當逐水去熱，故豬苓湯亦主之。

161.五苓散

膀胱經(jīng)中風發(fā)熱，六、七日不解而煩，有表里證?？视嬎?，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。

脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之。

病人臍下有悸，吐涎沫而巓眩，此水也，五苓散主之。

豬苓（去黑皮）12克  茯苓12克  澤瀉20克  白術(shù)12克  桂8克

上五味為散，更于臼中杵之，白飲服1克，日三服，多飲暖水，汗出愈。

太陽中風發(fā)熱，必自汗出，頭項強痛，惡風，這些表證六、七日仍不解，則汗出徒傷津液，邪早已傳經(jīng)入里?？视嬎?，乃熱邪燥胃，故煩。若表證已解，小便正常，因胃中干而渴欲飲水，則少少與之，令胃氣和則愈。表證不解而水逆者，是胃內(nèi)有伏飲，拒水于外，必小便不利。服五苓以驅(qū)伏飲從小便出，飲熱水以發(fā)汗，得汗出則表里俱解。

消渴，水入即消，渴不止也。脈浮，是膀胱經(jīng)表邪未罷。微熱是表邪已微，當不汗出。不水逆而小便不利，是飲停于膀胱，宜利小便、發(fā)汗，水邪與表邪俱解。

悸，筑筑然跳動也。臍下悸，膀胱水盛也。水勝則火滅，火勝則水消。膀胱水盛則生寒，水上逆于胃，則吐涎沫；水阻陽氣上行，故頭眩。

五苓散為除水兼解表之劑，五淋散則為解膀胱結(jié)熱之劑。

162.茵陳五苓散

黃疸病，小便不利者，茵陳五苓散主之。

茵陳蒿末2份  五苓散1份

上二味和，先食飲服1克，日三服。

黃疸，濕瘀熱郁，濕氣溢于表而身發(fā)黃，詳見《金匱要略》黃疸篇。黃疸，小便不利者，本湯主之。茵陳利濕清熱。

163.春澤湯

治同五苓散。

于五苓散方中加人參。

加人參，意在益氣生津，解渴效力更強，氣足則病解加速。

164.桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，此湯主之。

于桂枝湯方（方138）內(nèi)，去芍藥，加白術(shù)、茯苓各45克，余依桂枝湯法煎服，小便利則愈。

頭項強痛、翕翕發(fā)熱而無汗，是太陽表證。心下滿、微痛、小便不利，停飲之里證。小便不利是停飲之特征。停飲輕者，只有水氣；停飲重者，水積于內(nèi)而致水逆、消渴，如161條。假設未經(jīng)汗下，傷寒表不解兼心下有水氣者，則小青龍湯（方141）主之。今已服桂枝湯或下之，其人已虛，不宜再用小青龍。解病之法，還是解表兼消水氣。解表仍用桂枝湯，因其人無汗而心下滿微痛，故去芍藥以避酸收，加茯苓、白術(shù)，以燥滲心下水氣走水道出，則表里俱解。

桂枝湯服法：服湯須臾，啜稀粥以助藥力；溫復令一時許，以遍身漐漐微汗出為度。溫復，穿衣蓋被保溫也。依桂枝湯法，即此也。汗出小便利，表里俱解，故言小便利則愈。

165.十棗湯

太陽中風，不利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)熱有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

芫花（熬）  甘遂  大戟  大棗（孹）10枚

上三味等分，各別搗為散。以水300毫升，先煮大棗肥者10枚，取160毫升，去滓，內(nèi)藥末。強人服1.5克，羸人服0.8克，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加0.7克，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

太陽中風，大便不利為里病；小便不利，嘔逆，為飲病。里病、飲病何時可攻之？表邪已解，乃可攻之。

其人漐漐汗出，發(fā)熱有時，頭痛，為表證；心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，為飲證，必小便不利。汗出不惡寒者，則表邪解矣，若仍有頭痛，亦屬飲邪上攻所致，故可攻飲。

水氣為患，治法因證而異。傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越，宜小青龍湯汗而散之。中風表未解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得疏泄，宜五苓散散而利之。水停心下而滿微痛，服桂枝湯或下后仍頭痛發(fā)熱無汗，宜桂枝去芍藥家茯苓白術(shù)湯主之，以汗、利小便兩解表里。本條水停心下以至痞硬滿，引脅下痛，為飲證之最重者，故仲景以最峻之藥攻之。

芫花、甘遂、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉用之，意在一舉而蕩平水患。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，若無甘緩之品為君以沖和之，則恐邪去命亦去。然參術(shù)尚不足以緩三味之毒，甘草又與甘遂相反，不可用，故以十棗煎湯，溫送1.5克藥末，緩其毒兼顧護脾胃。又言羸人減半，可知此藥之峻。平旦服者，欲其快利也。