【李士懋】閉經(jīng)?（上）

劉紅星34ul0sm0 2023-07-30 發(fā)布于湖南

展開(kāi)全文

【李士懋】閉經(jīng)（上）

閉經(jīng)（一）

賀某，女，29歲，已婚，寧夏電臺(tái)播音員。2001年5月8日初診。

結(jié)婚4年未孕。月經(jīng)13歲初潮，由1995年開(kāi)始閉經(jīng)，性欲低下，陰道干澀無(wú)分泌物，無(wú)法同房，伴烘熱汗出陣作，手足心熱。曾用激素做人工周期，開(kāi)始月經(jīng)尚來(lái)潮，1999年用激素也不來(lái)潮，寧夏各大醫(yī)院以及北京協(xié)和醫(yī)院均診為卵巢早衰。因夫妻生活不和諧，經(jīng)常生氣，談至于此即淚流滿(mǎn)面，曾多處治療無(wú)效，經(jīng)熟人介紹，來(lái)此就診。

舌淡紅，有齒痕，苔薄白。脈緩有力。

診為腎陰虛，血流不暢，以致閉經(jīng)。治以補(bǔ)陰養(yǎng)血，活血調(diào)理，方用桃紅四物湯合二至丸加減。

當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎10g，熟地12g，卷柏10g，桃仁10g，紅花10g，益母草15g，香附12g，山茱萸20g，女貞子30g，旱蓮草20g，丹皮15g，地骨皮15g，紫河車(chē)10g，巴戟天10g，土鱉蟲(chóng)10g，牛膝15g，鹿角膠15g（烊化）

4劑。

5月12日二診：藥后腰酸愈，手足心熱減，他癥如前，舌正常，苔薄白，脈滑，治宗前法。

當(dāng)歸15g，女貞子30g，旱蓮草15g，生地12g，丹皮15g，地骨皮18g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，桃仁10g，紅花10g ，巴戟天10g，淫羊藿10g，山茱萸20g，梔子10g，紫河車(chē)10g，益母草15g，土鱉蟲(chóng)10g，牛膝15g，鹿角膠15g（烊化）

7劑。

5月19日三診：藥后陰道已有少量分泌物，烘熱汗出及手足心熱減輕，但胃脹惡心，納可，大便正常，舌淡，苔白稍厚，脈滑有力。

女貞子20g，旱蓮草15g，玉竹12g，五味子6g，何首烏15g，熟地15g，山茱萸20g，赤芍10g，白芍10g，當(dāng)歸15g，丹皮10g，川芎10g，巴戟天10g，牛膝15g，鹿角膠15g（烊化），土鱉蟲(chóng)10g，桃仁10g，紅花10g，龜板膠15g（烊化）

7劑。

5月26日四診：藥后陰道分泌物增多，已無(wú)烘熱汗出，手足心仍熱，也較前輕，已不惡心，胃仍脹，大便溏，日2次，舌正常，苔薄白，脈滑。

女貞子20g，旱蓮草15g，玉竹12g，五味子6g，何首烏15g，熟地15g，山茱萸20g，當(dāng)歸15g，白芍10g，鹿角膠15g（烊化），丹皮10g，川芎10g，巴戟天10g，牛膝15g，龜板膠15g（烊化），土鱉蟲(chóng)10g，桃仁10g，紅花10g，海馬3條（研末沖服）

7劑。

6月1日五診：精神好轉(zhuǎn)，已無(wú)明顯癥狀，但月經(jīng)仍未來(lái)潮。舌正常，苔薄白，脈滑有力，急于上班，囑用上方回家治療。

6月10日來(lái)電話告知，6月9日月經(jīng)來(lái)潮，量多，然暗紅，7天凈。全家人都很高興，表示感謝，吾又囑仍服前方，有事電話聯(lián)系。

2002年春節(jié)來(lái)電話拜年，告知月經(jīng)一直正常。

【按】

陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，相互依存，相互促進(jìn)，或共同衰退。患者烘熱汗出，手足心熱，為陰虛之征，陰虛日久，必?fù)p及陽(yáng)，致使陰陽(yáng)共虛，腎氣虧損?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”患者雖20多歲，但腎氣早衰，天癸早竭，以致任脈不通，太沖脈不盛，血?？仗摕o(wú)余可下，故經(jīng)閉不孕。治用女貞子、旱蓮草、熟地養(yǎng)腎陰，鹿角膠補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，紫河車(chē)補(bǔ)腎益精、補(bǔ)氣養(yǎng)血，山萸肉平補(bǔ)陰陽(yáng)，巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)，桃紅四物湯加牛膝、卷柏活血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，丹皮、地骨皮配二至丸養(yǎng)陰退虛熱，除烘熱汗出、手足心熱。

二診加淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，土鱉蟲(chóng)活血通經(jīng)，梔子清熱涼血。三診加五味子、玉竹、何首烏、龜板膠加強(qiáng)補(bǔ)陰之力。四診加海馬補(bǔ)腎壯陽(yáng)，調(diào)氣活血，海馬、鹿角膠、紫河車(chē)均為血肉有情之品，補(bǔ)力俱佳。總的治療是根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)陽(yáng)，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陰陽(yáng)平衡，天癸至；同時(shí)養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，使氣血充盛，血海由滿(mǎn)而溢，月事以時(shí)下。

閉經(jīng)（二）（子宮發(fā)育不良）

付某，女，20歲，未婚，學(xué)生。2002年5月15日初診。

平素性情急躁，動(dòng)則生氣，月經(jīng)既往正常，惟有痛經(jīng)。由2000年初服減肥藥，并控制飲食，日見(jiàn)消瘦，體質(zhì)下降，繼而月經(jīng)兩月一潮，后則閉止不來(lái)。曾用激素，開(kāi)始尚好，后用也不來(lái)潮，多方求醫(yī)，中藥西藥無(wú)效，方來(lái)我處就診。

主訴：月經(jīng)12歲初潮，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期第1～2天腹劇痛，血暗紅，有血塊，7天凈。從服減肥藥即月經(jīng)閉而不來(lái)，至今兩年，B超檢查診為子宮小。大便秘結(jié)，六七日1次。

舌暗紅，苔薄灰有津。脈細(xì)。

證為服減肥藥傷及腎，控制飲食，血無(wú)來(lái)源，以致血虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈，以致閉經(jīng)。治以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，佐以補(bǔ)腎。

當(dāng)歸15g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，白芍10g，益母草15g，牛膝15g，香附12g，土鱉蟲(chóng)10g，巴戟天12g，何首烏20g，紫河車(chē)10g，三棱10g，鹿角膠20g（烊化），莪術(shù)10g，黃芪15g，肉蓯蓉20g，木香6g

7劑。

5月22日二診：藥后大便秘結(jié)減輕，他癥如前，舌正常，苔薄黃，脈滑無(wú)力。

當(dāng)歸15g，川芎10g，熟地20g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g，益母草15g，牛膝15g，香附12g，土鱉蟲(chóng)10g，巴戟天12g，何首烏20g，鹿角霜30g，紫河車(chē)20g 　　，三棱10g，莪術(shù)10g，黃芪15g，肉蓯蓉20g，木香6g，龜板膠15g（烊化）

7劑。

5月29日三診：藥后鼻衄1次，血不多。雙耳下方痛，乳房脹痛，少腹不適，有時(shí)尿痛，舌正常，苔薄白，脈滑無(wú)力。

當(dāng)歸15g，川芎10g，生地12g，赤芍10g，白芍10g，丹皮15g，丹參15g，益母草15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，梔子12g，土鱉蟲(chóng)10g，何首烏20g，鹿角霜30g，紫河車(chē)15g，竹葉4g，龜板膠15g（烊化）

7劑。

6月5日四診：6月1日月經(jīng)來(lái)潮，量不多，色暗紅，腰痛，疲乏欲睡，舌正常，苔薄白，脈無(wú)力。

當(dāng)歸15g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，生地10g，丹皮15g，丹參15g，益母草15g，川斷12g，狗脊20g，何首烏20g ，鹿角霜30g，紫河車(chē)15g，梔子12g，龜板膠15g（烊化）

7劑。

6月12日五診：6月7日月經(jīng)凈，現(xiàn)唇干脫皮，大便已不干，但不暢，舌正常，苔薄白，脈滑。

黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，桃仁10g，紅花10g，丹皮10g，梔子10g，丹參15g，益母草15g，巴戟天10g，牛膝15g，何首烏20g，紫河車(chē)15g，玄參12g，薤白12g，檳榔片12g，鹿角霜30g，龜板膠15g（烊化）

20劑。

7月3日六診：6月30日月經(jīng)來(lái)潮，血不多，色暗紅，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛較前見(jiàn)輕，大便已正常，舌尖紅，苔薄白，脈無(wú)力。

黃芪15g，山茱萸20g，葛根15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸身15g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，桃仁10g，紅花10g，香附12g 　　，益母草15g，巴戟天10g，何首烏10g，紫河車(chē)15g，鹿角霜30g，龜板膠15g（烊化）

連服半月。

7月31日七診：7月28日月經(jīng)來(lái)潮，血量正常，色紅，有少量血塊，舌正常，苔薄白，脈細(xì)。月經(jīng)連續(xù)3個(gè)月按期來(lái)潮，經(jīng)前乳房脹痛及痛經(jīng)均愈，大便也已正常，病者痊愈。

【按】

飲食水谷首先入胃，經(jīng)胃腐熟水谷，變成水谷精微，由脾將水谷精微輸送到全身各個(gè)器官，以供營(yíng)養(yǎng)。正如《素問(wèn)·五臟別論》曰：“胃者水谷之海，六腑之大源者，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。”氣血又依賴(lài)水谷精微而化生，水谷精微即是氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。該患者減肥，控制水谷的納入，水谷精微之源缺乏，氣血物質(zhì)基礎(chǔ)不足，血虛精少，血海不能滿(mǎn)溢，故而經(jīng)閉；陰虛血少，腸道欠潤(rùn)，因此大便秘結(jié)；水谷精微不足，不能營(yíng)養(yǎng)子宮，故子宮??；肝郁氣滯，則經(jīng)前乳房脹痛；氣滯血瘀，則經(jīng)期腹痛。治用當(dāng)歸、赤白芍、丹參、何首烏、鹿角霜補(bǔ)陰養(yǎng)血；黃芪配當(dāng)歸為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，在方中以加強(qiáng)養(yǎng)血之力；巴戟天、何首烏、鹿角膠、紫河車(chē)、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，促進(jìn)發(fā)育；桃仁、紅花、益母草活血調(diào)經(jīng)。三診加莪術(shù)行氣活血，木香行氣防膩膈。二診在原方中加入巴戟天、鹿角霜，在補(bǔ)陰血的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎陽(yáng)，使陰陽(yáng)互長(zhǎng)，加龜板膠加強(qiáng)補(bǔ)腎陰抑虛火的作用。三診鼻血，耳下方痛，考慮有熱，故加梔子清熱瀉火，加竹葉通淋，使火熱由小便排出。四診加丹皮以清熱涼血，川斷、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治腰疼痛。五診唇干脫皮，說(shuō)明熱仍存，且津陰不足，加玄參補(bǔ)陰津。大便不暢為大腸氣機(jī)不暢，加薤白、檳榔，以使大腸氣機(jī)通暢，故藥后大便即已正常，六診后癥愈?？傊谘a(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，佐以補(bǔ)腎，治療近兩月而痊愈。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：劉紅星34ul0sm0 > 《閉經(jīng)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)