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來源：超聲思維大全整理 編輯：女超人 37歲 男性患者 右下腹疼痛就診，血象增高，臨床疑闌尾炎。右下腹掃查，可見一闌尾，直徑約0.45cm,未見腫大。
探頭往上稍移動后,探及盲腸右側(cè)壁見一囊袋樣結(jié)構(gòu),腸壁與該憩室壁連續(xù),憩室壁增厚,周圍脂肪組織回聲增強(qiáng),腔內(nèi)可少許弱回聲充填.CDFI憩室壁及周邊血流信號較豐富。
術(shù)中證實為憩室 盲腸憩室是泛指各類空腔臟器的壁局部呈囊袋狀凸起，這種異常的結(jié)構(gòu)形態(tài)被稱為憩室，可見于腸道、食管、胃、氣管、膀胱等部位。憩室可分為兩大類：真性憩室，為先天性；假性憩室，為后天性，由腸壁的粘膜和粘膜下層構(gòu)成，缺乏完整的肌層。腸道憩室的發(fā)病率很高，以十二指腸降段、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸較為多見，部分呈多發(fā)性，稱之為盲腸憩室病。 盲腸憩室在亞洲人群比西方人發(fā)生率更高，Potier 在1912年首次描述，它們被認(rèn)為是在妊娠第6周出現(xiàn)的先天性異常，因為它們由結(jié)腸壁的所有一層組成。大約80%出現(xiàn)在右結(jié)腸、回盲部，靠近回腸瓣膜，通常無癥狀，只有在出現(xiàn)炎癥、出血或穿孔等并發(fā)癥時才會明顯臨床癥狀。它主要出現(xiàn)于平均年齡為44歲的年輕患者中，主要性別為男性。男女之比為 3：2。 Meckel憩室是末端回腸壁上的指狀突出物，也是一種胚胎發(fā)育期形成的產(chǎn)物。一般位于距回盲瓣30～100cm的末端回腸上，開口大多位于腸系膜的對側(cè)，有自身的供血，多數(shù)呈圓錐形，少數(shù)為圓柱形，口徑1～2cm，憩室較回腸腔窄，長度1～10cm之間，盲端游離于腹腔內(nèi)，組織結(jié)構(gòu)與回腸相同，但肌層較薄。
如果憩室發(fā)生感染，稱為憩室炎。大部分憩室病患者無癥狀。部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出血。炎癥可引起右腹部疼痛、壓痛，白細(xì)胞增多，臨床上極易誤診為闌尾炎。診斷并不難，首先要診斷憩室，盲腸周圍炎性改變。 好發(fā)部位：盲腸憩室?guī)缀?80% 位于距離回盲瓣垂直距離 1- 2 cm內(nèi)，常單獨存在。好發(fā)于前壁，今天兩個病例的憩室均發(fā)生在前壁，前壁憩室合并炎癥時容易穿孔造成腹膜炎，起源于后壁的憩室容易形成腫塊，類似腫瘤。 臨床表現(xiàn)：與急性闌尾炎非常類似，如發(fā)熱、右下腹壓痛、反跳痛等，但憩室炎的病程相對闌尾炎較長、反復(fù)，沒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛常始于右下腹。 超聲診斷要點：①首先找到回盲部，距離回盲瓣1-2cm內(nèi)盲腸前壁、后壁回聲中斷，局限性向外突出；②內(nèi)可以有強(qiáng)回聲氣體，也可以有強(qiáng)回聲糞石；③周圍脂肪、網(wǎng)膜回升增高，包繞；④周圍可有滲出的液性暗區(qū)，也可以有腫大淋巴結(jié)。 超聲表現(xiàn)：腸壁外的囊袋狀結(jié)構(gòu)，腸壁與憩室壁連續(xù)，憩室壁增厚，周圍脂肪組織回聲增高，腔內(nèi)可有糞石。與闌尾炎的鑒別點在于病灶位置及形態(tài)。通因此超聲檢查要點在于首先在腹部壓痛最明顯處重點探測，找到可疑的包塊后；再利用高頻超聲仔細(xì)探測，觀察其位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)，確定其與腸壁的關(guān)系，然后觀察其周圍組織和腹腔內(nèi)回聲變化來判斷病變嚴(yán)重程度。進(jìn)一步檢查可行CT掃描，建議腸鏡隨訪除外結(jié)腸癌。 因為盲腸憩室發(fā)生率并高，一般沒有癥狀，只有在發(fā)生盲腸憩室炎的時候才會出現(xiàn)右下腹疼痛，因為臨床癥狀及相應(yīng)的解剖部位，容易與急性闌尾炎相混淆，所以大家在遇到這種病例的時候應(yīng)該多注意，不能因為病史先入為主，腦袋里只有闌尾炎這一個概念；孤立性的盲腸憩室炎還容易誤診為盲腸腫瘤，這個我們也需要多注意，必要時得建議結(jié)合腸鏡檢查。 若無并發(fā)癥，診斷明確的盲腸憩室病通常無需治療；急性輕型憩室炎經(jīng)抗炎治療后多數(shù)可獲緩解；若局部膿腫形成或已穿孔致彌漫性腹膜炎，應(yīng)考慮急癥手術(shù)。 |
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