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　　心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、不能自主為主要癥狀的·種疾病。常伴有胸悶不適、氣短無力、神疲懶言、驚恐膽怯等癥。本病可由外感六淫之邪、內(nèi)傷七情引起，也可由飲食失節(jié)、操勞過度引發(fā)。其病機關(guān)鍵是心脈瘀阻，心氣不暢，心失所養(yǎng)。主要病位在心，涉及肺、脾、肝、膽、腎等臟腑。常見于西醫(yī)的各種心律失常。1診斷與鑒別診斷

　　1.1診斷要點

　　心悸為主要癥狀，病人自覺心中跳動，驚慌不安，不能自主；脈象可見結(jié)脈、代脈、促脈，疾脈、數(shù)脈、澀脈、緩脈、遲脈等。

1.2鑒別診斷

　　1.2.1驚悸與證忡：心悸可分為驚悸與怔忡、驚悸發(fā)病多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性；病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。證忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神刺激等因素也可發(fā)生，常持續(xù)心悸、心中惕惕、不能自控、活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實；病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈亦可形成怔忡。

　　1.2.2奔豚：奔豚發(fā)作時，覺心胸躁動不安，其鑒別要點在于心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹，

　　1.2.3卑惵：卑惵之胸中不適由于痞塞，其病因在于心血不足；而心悸則緣于心跳，有時坐臥不安，并不避人。卑是一種以神志異常為主的病證，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。

1.2.4心下悸、心下?。盒南轮肝鸽?，心下悸指胃脘惕惕然跳動；心下痞指胃脘滿悶不適，按之柔軟不痛　　

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2辨證論治

　　心悸有正虛為主、邪實為主、虛實夾雜、本虛標(biāo)實者；有陽熱證、陰寒證；有氣虛、血虛、陰虛、痰濁、水飲、瘀血之異。但病機關(guān)鍵是“瘀阻”與“虧虛”。因此，辨證時要分清瘀阻的虛實因素及病邪種類，虧虛的種類和涉及的臟腑。

2.1心虛膽怯證

　　證候：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細數(shù)或虛數(shù)

　　病機：心虛則神搖不安，膽怯則善驚易恐。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減

　　黨參10g,石菖蒲10g,遠志10g,茯苓10g,磁石30g,龍齒*30g,琥珀粉3g加減：心氣虛損明顯，以人參10g易黨參，加黃芪30g以加強益氣之功；兼心陽不振者，加桂枝9g,附子9g以溫通心陽；兼心血不足者，加阿膠珠12g,制何首烏9g,龍眼肉12g以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，心情煩悶，精神抑郁者，加柴胡12g,郁金12g,合歡皮15g,綠萼梅12g以疏肝解郁。

2.2心脾兩虛證

　　證候：心悸不寧，動則尤甚，神疲倦怠，面色不華，頭暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或結(jié)代。病機：氣血生化不足，心神失養(yǎng)治法：益氣補血，養(yǎng)心安神、方藥：歸脾湯加減　　黃芪20g,黨參15g,白術(shù)10g,茯苓10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,麥冬10g,遠志10g,木香5g,大棗10g,炒酸棗仁15g,炙甘草5g。加減：若兼陽虛者，加附子*9g,煅龍骨*30g,煅牡蠣30g;若陰虛者，重用麥冬12g,加生地黃12g,阿膠珠12g,北沙參12g,玉竹12g,石斛12g以養(yǎng)陰；納呆腹脹者，加陳皮15g,谷芽15g,麥芽15g,神曲15g,山楂15g,雞內(nèi)金15g,積殼9g以行氣消食；失眠多夢者，加合歡皮30g,夜交藤30g,五味子30g,柏子30g,蓮子心9g以養(yǎng)心安神。

2.3陰虛火旺證

　　證候：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗；思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴，腰酸，頭暈?zāi)垦?；舌紅少津，苔少或無，脈細數(shù)病機：心陰不足，心火獨旺，擾動心神治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神方藥：天王補心丹加減。

　　生地黃15g,北沙參15g,玄參10g,白芍10g,當(dāng)歸10g,丹參15g,茯苓15，天冬10g,麥冬10g,柏子仁10g,炒酸棗仁15g,桔梗3g,五味子6g。加減：腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜甲30g,熟地黃12g,知母12g,黃柏10g,或加服知柏地黃丸以滋陰降火；若口燥咽干，口舌生瘡者，酌加石斛12g,蓮子心9g以增強養(yǎng)陰清心之效；汗多者，加浮小麥15g,麻黃根12g以養(yǎng)心斂汗；脈弱者，加黃芪30g以補氣生脈。

2.4心陽不振證

　　證候：證忡胸悶，面色白，體倦懶言，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛無力。病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。

治法：溫補心陽，安神定悸?！　?/p>

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

　　桂枝10g,炙甘草6g,龍骨15g,牡蠣15g,附子6g,黨參10g,黃芪15。加減：形寒肢冷者，黨參改用人參10g,重用黃芪30g,附子9g,加肉桂3g以溫陽散寒；大汗出者，重用人參12g,黃芪30g,改煅龍骨30g,煅牡蠣30g,加山茱12g益氣斂汗，或用獨參湯煎服；兼水飲內(nèi)停者，加藶子12g,五加皮9g,車前子12g,澤瀉15g以利水化飲；夾瘀血者，加丹參15g,赤芍12g,川芎6g,桃仁9g,紅花9g活血化瘀；兼陰傷者，加麥冬12g,枸杞子15g,玉竹12g,五味子15g以養(yǎng)陰。

2.5水飲凌心證

　　證候：心悸，胸悶病滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷；伴有頭暈，惡心嘔吐，流涎；舌淡胖，苔滑，脈弦滑或沉細，或結(jié)、代。病機：中陽不足，不能蒸水化氣，水寒之氣上逆。治法：振奮心陽、化氣利水方藥：苓桂術(shù)甘湯加減

　　茯苓12g,桂枝9g.白術(shù)6g,甘草6g

　　加減：氣虛者，加黃芪30g,人參10g以補氣；水腫較甚者，加豬苓15g,車前子12g,澤瀉15g以利水消腫；若腹中脹滿者，加萊菔子15g,厚樸12g,麥芽15g以消滯行氣；若腎陽不振者，酌加附子9g,肉桂3g以補火祛寒，溫陽行水。

　　2.6痰火擾心證

　　證候：心悸胸悶，惡心納呆，口黏痰多，頭身困重，苔白膩或滑膩，脈滑。病機：痰濁阻滯，心神被擾。治法：清熱化痰，寧心安神　　

方藥：黃連溫膽湯加減。

　　黃連9g,陳皮10g,法半夏10g,茯苓15g.竹茹10g,枳實10g,白術(shù)10g,石菖蒲10g,遠志10g,膽南星6g,甘草6g。

　　加減：痰蘊化熱，大便秘結(jié)者，加梔子12g,大黃6g以通腑泄熱；心悸重者，加珍珠母30g,石決明*30g,磁石**30g以重鎮(zhèn)安神；若眩暈者，加白芍12g,代赭石30g,黃芩12g以清熱平肝；嘈雜似饑者，加姜汁炒黃連6g以清熱和胃。

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2.7心血瘀阻證

　　證候：心悸不寧，胸痛時作，面唇色暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，脈澀或結(jié)代。病機：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心神失養(yǎng)治法：活血化瘀，理氣寧心，

方藥：血府逐瘀湯加減

　　桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸15g,川芎6g,赤芍10g,丹參20g,郁金10g,枳殼6g,延胡索10g。加減：氣滯血瘀者，加柴胡12g,改枳殼用量為9g以升降氣機；絡(luò)脈痹阻，胸部室悶者，加沉香*3g,檀香6g,降香6g;夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞12g,薤白9g,法半夏9g,陳皮12g以通陽化痰；胸痛甚者，加乳香12g,沒藥12g,五靈脂12g,蒲黃g,三七粉3g以祛瘀止痛。