▲李興培全國(guó)名中醫(yī)（1939.8-）

李興培，全國(guó)名中醫(yī)，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。他治療急性病癥及疑難病癥經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將李興培治療急癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同仁。

氣血陰陽(yáng)首當(dāng)切重

李興培嘗謂，人之有生，端賴氣血。蓋氣為血帥，血為氣之母。氣血偕行，陰平陽(yáng)秘，人則健康，登達(dá)壽域；反之罹病，見證多端，倘或失治誤治，甚至夭亡。

20世紀(jì)60年代末，李興培受邀深夜往婦科病房緊急會(huì)診?；颊呦狄恍闲丈賸D，陰道大出血入院3天，診斷為功能性子宮出血。診時(shí)患者正靜滴全血，仍出血較甚，血色淡紅，少腹不痛，伴面白無(wú)華，表情淡漠，頭昏暈重，神疲乏力，氣短懶言，不思飲食，冷汗淋漓，四末欠溫，唇舌淡白，苔薄白干，脈沉微欲絕。此即《靈樞·決氣》篇所謂“血脫”之證。溯源乃平素脾虛胃弱，加之久勞傷氣，氣虛甚無(wú)由攝血，發(fā)為崩中。彼時(shí)患者血脫而元?dú)庑袑⒏娼?，非大補(bǔ)元?dú)獠荒芄堂搹?fù)元。徑投獨(dú)參湯，予紅參30g，搗如米粒大，加水濃煎2次，徐徐飲服，不拘時(shí)次。同時(shí)，取艾條懸灸足三里、隱白（均雙）、關(guān)元、關(guān)海、中極各15分鐘。藥炙并施，以補(bǔ)氣培元。

至黎明時(shí)分，出血量大減，精神漸振。翌日，投以補(bǔ)中益氣湯加味：黨參、黃芪、熟地、藕節(jié)、生地榆各30g，白術(shù)、茜草各15g，陳皮、升麻、柴胡、阿膠珠各10g，當(dāng)歸3g，烏賊骨、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲各25g（均先煎），炮姜炭6g，大棗3枚，炙甘草3g。每日1服，水煎服。服藥2服，流血停止，精神明顯好轉(zhuǎn)，知饑索食，唯睡眠極差，時(shí)心悸怔忡。更方為歸脾湯加麥冬、阿膠、五味子、柏子仁，每日1劑，水煎服。服藥2周而竟全功。隨訪35年，一直身體安康。

按：《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌り庩?yáng)》謂：“陽(yáng)主氣而陰主血，如入陰血暴脫，陽(yáng)氣猶存，不致殞命；如陽(yáng)氣一脫，陰血雖充，難延旦夕。茍能于陰陽(yáng)之中，而知陽(yáng)重于陰，則遇病施治，自有生機(jī)?！睍?huì)診時(shí)，患者流血過多，元陰大損，元?dú)庖嘁汛髠?。李興培遵“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之理，投大劑獨(dú)參湯濃煎頻服，同時(shí)施灸足三里、隱白、中極、氣海、關(guān)元，以其“灸能消血癥之形……灸有回生之效”?！叮麽t(yī)選要濟(jì)世奇方·病機(jī)賦》），“凡倉(cāng)促救人者唯灼炙為第一”（宋·《備急灸法》），意在緊急溫扶元真之氣，藥、灸并施后，果然病勢(shì)頓挫。繼予補(bǔ)中益氣湯，屬“澄源”之治，方中當(dāng)歸僅用3g，不使出血再增，卻能引血?dú)w經(jīng)，俾新血復(fù)而還故道；阿膠、龜板、鱉甲、牡蠣、烏賊骨血肉有情之品，通補(bǔ)奇經(jīng)且鎮(zhèn)潛攝納功著；藕節(jié)清熱止血，兼具柔潤(rùn)化瘀之效；生地榆、茜草清熱收斂止血。三診時(shí)，適血方止，諳于證兼失眠心悸，病久耗氣亦傷陰，遂更投歸脾湯，心脾同治，亦未離乎“補(bǔ)氣”之大旨，導(dǎo)入麥冬、五味子、阿膠益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，柏子仁養(yǎng)心安神，共奏殊功。

▲麥冬

標(biāo)本緩急次第有序

急癥往往病情錯(cuò)綜復(fù)雜，撲朔迷離，處理初始，每讓人茫無(wú)定見。李興培云，舉凡遇此等癥情，亟宜首先厘定標(biāo)本緩急，再詳察急中之急，按此施治，自無(wú)掣肘之困擾。

20世紀(jì)70年代中期，李興培應(yīng)邀請(qǐng)會(huì)診一藍(lán)姓男患，時(shí)年34歲?；颊咝毓呛蟪掷m(xù)性疼痛近8個(gè)月，左胸部陣發(fā)性絞痛2月余，擬診為梅毒性心臟?。ㄖ鲃?dòng)脈狹窄兼閉鎖不全）、主動(dòng)脈瘤、心絞痛。該患常因頭痛致眼發(fā)黑、因頭昏而暈厥，每月發(fā)作數(shù)次至10余次不等。入院以來(lái)，下床即暈倒、不省人事，稍后清醒，彼時(shí)血壓、脈搏正常；心臟聽診聞及主動(dòng)脈瓣雙重雜音；X線胸片示主動(dòng)脈弓升段外突，側(cè)位片亦示升主動(dòng)脈增寬；心電圖示電30o，左前上支傳導(dǎo)阻滯；康氏反應(yīng)陰性。會(huì)診前月余每于進(jìn)半流飲食或軟食即嘔吐，全賴靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)維持。

李興培察其舌苔白、脈弦勁，認(rèn)為此系標(biāo)本俱急之證，細(xì)究之，心腦征象雖屬緊急，但發(fā)作后不久，可得舒緩，血壓、脈搏正常；而胃熱上逆所致之嘔吐時(shí)逾月余，是為急中之急。旋予仲景清胃降逆安中之大黃甘草湯：大黃9g，甘草6g。每日1服，濃煎2次取汁100ml，采用少量、多次、冷服法。服藥3服，嘔吐即止。續(xù)進(jìn)3服，吐未再發(fā)，納谷正常。唯下床即頭暈欲仆依舊，兼見心前區(qū)悶痛不適，多夢(mèng)易驚，站立或活動(dòng)后，心前區(qū)呈絞榨感，賡即暈厥、不省人事，但無(wú)癇搐，數(shù)分鐘后蘇醒，舌體胖大，質(zhì)淡紅，脈弦緩。證屬氣陰兩傷、氣滯血瘀、痰熱上擾，治以氣陰雙補(bǔ)、活血化瘀、開胸化痰：太子參、玉竹、丹參各30g，陳皮25g，黃芪18g，麥冬、降香各15g，茯苓、柏子仁各12g，竹茹、石菖蒲、制半夏、郁金、枳殼、瓜蔞、薤白各9g。每日1服。服藥2服后，可下床活動(dòng)2~3分鐘，未出現(xiàn)暈厥。

原方略事增損，又服1服，頭暈好轉(zhuǎn)，下床活動(dòng)及如廁均未再出現(xiàn)暈厥，生活自理。

按：本例系主動(dòng)脈瘤造成血液流出道狹窄，隨著體位改變，引起供血不足，腦部暫時(shí)性缺氧，發(fā)為暈厥。中醫(yī)認(rèn)為，此乃血郁于上，引致氣逆血郁之暈厥重證，雖屬急證，仍為病本，《類證治裁》倡用通瘀煎。然會(huì)診時(shí)，視患者食入即吐為其首苦，時(shí)逾月半，不勝其煩。遂逕遣《金匱要略》大黃甘草湯以清胃、降逆、安中，藥后告愈。李興培詳析，其心前區(qū)悶痛不適與絞榨感，系胸陽(yáng)不振、氣滯血瘀；多夢(mèng)易驚，為膽氣虛怯、痰熱上擾；脈弦緩、舌體胖大、苔薄白，乃氣機(jī)窒滯、濕邪上泛之象；暈厥、易驚、時(shí)煩，痰瘀久遏、耗氣傷陰之端倪也。法予氣陰雙補(bǔ)、活血化瘀、清化痰熱、開胸散結(jié)，生脈、溫膽、瓜蔞薤白諸方合劑化裁，僅6服即暈厥終止，又4服鞏固是例之治，說明對(duì)標(biāo)本緩急之正確處理十分重要，此誠(chéng)《素問·標(biāo)本病傳論》所云：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)；不知標(biāo)本者，是為妄行。”

▲茯苓

治急腹癥施針效佳

許多以疼痛為主訴的病癥，李興培向來(lái)推崇針灸治療，因其有立竿見影之捷效。是故李興培極為首肯元·竇桂芳予《針灸四書》序中所言，“在昔孫公真人有曰：為醫(yī)知藥而不知針，知針而不知灸，不足以為上醫(yī)。必也藥與針灸三者俱通，始可與言醫(yī)已矣。”李興培認(rèn)為中醫(yī)臨床醫(yī)生，甚至中國(guó)醫(yī)生，都應(yīng)掌握一定的針灸治病的知識(shí)和技能，以便更好地解除患者病痛。

1960年夏季，李興培參加成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療隊(duì)，赴四川省眉山市一生產(chǎn)隊(duì)巡回醫(yī)療。某日午夜，一患者家屬急來(lái)請(qǐng)求出診，謂其父腹痛難忍已半日。李興培急往，見患者為40余歲的農(nóng)民，呈膝胸位側(cè)臥病榻，痛苦不堪，詢知為中午大量進(jìn)食玉米，黃昏開始劇烈腹痛不止，欲吐不吐，大便2天未至；腹部捫診呈板狀、拒按，腹部聽診腸鳴音高亢似金屬聲，有氣過水聲。因無(wú)條件做X線攝片，擬診為不完全性腸梗阻。又無(wú)條件行胃腸減壓，若往縣醫(yī)院診治，唯恐病情惡化。遂取內(nèi)關(guān)、足三里（均雙側(cè)）、中脘，行針得氣后，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激法。10分鐘后，腸鳴稍活躍，15分鐘后，腸鳴更趨活躍，腹部可見腸形（胃腸蠕動(dòng)波）逐漸增多，得少量矢氣，疼痛減輕；20分鐘后，矢氣頻頻，腹痛大減；28分鐘時(shí)疼痛稍加重，要求起針，如廁后拉出大量未消化玉米粒，伴黯黑色水樣便，腹痛完全緩解。囑予軟質(zhì)飲食，多餐、少食調(diào)理之。

李興培以此法成功救治多例類似患者。2003年春末，一位80歲王姓男患者，患腸結(jié)核腹痛伴腹水入院，經(jīng)抗結(jié)核等治療獲愈。在行將出院前，晚餐吃韭菜水餃15個(gè)，2小時(shí)后腹部急脹疼痛頗甚，未解大便。翌日腹痛更劇，不能進(jìn)食，飲水亦吐，欲大便而不能。經(jīng)各種檢查及普外科會(huì)診意見為不完全性腸梗阻。即禁食禁水、胃腸減壓，予靜滴抗生素和維生素等及支持療法均乏效，遂邀李興培會(huì)診。即囑針內(nèi)關(guān)、足三里（均雙側(cè)）、中脘，進(jìn)針得氣后通電麻儀（電流常量）。留針5分鐘后腹鳴；15分鐘后得矢氣，疼痛頓減；20分鐘后出針，半小時(shí)后解黑黃色硬便1小塊；翌日如法電針20分鐘后，24小時(shí)內(nèi)大便10余次，每次均為黑黃色塊狀大便少許，右下腹捫診糞塊已消大半；第3日仍如前法電針后，大便4次，性狀如前，右下腹未捫及糞塊。囑糜粥自養(yǎng)收功。隨訪年余，體健如初。

按：上述2例皆為急性不完全性腸梗阻，來(lái)勢(shì)猛驟，病情重篤。李興培取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里針之?？純?nèi)關(guān)穴功擅寧神鎮(zhèn)痛、疏肝和中?！夺樉拇蟪伞分^其主治“中滿心胸痞脹”和“結(jié)胸里急難當(dāng)”?！队颀埜琛费浴案怪袣鈮K痛難當(dāng)”即可針之，臨床用治脘腹痛和嘔吐功著；其為心包經(jīng)絡(luò)穴，有聯(lián)絡(luò)和溝通與三焦經(jīng)形成的表里兩經(jīng)的作用，又為奇經(jīng)八脈交會(huì)之陰維穴，可統(tǒng)治胃腸、心和胸部病癥。

中脘穴功擅健脾和胃、通降腑氣。《針灸大成》謂其主治“腹暴漲……反胃……心下如覆杯”，臨床嘗以治療脘腹疼痛和反胃嘔吐；其為腑之會(huì)穴，蓋六腑之氣皆稟于胃，又為胃之募穴，故胃病多取中脘。足三里穴功擅健脾和胃、通腑化痰、升降氣機(jī)，主治“膈咽不通，食飲不下”，《靈樞·五亂》篇說，“氣在腸胃者，取之足太陰陽(yáng)明，不下者取足三里”；《針灸甲乙經(jīng)》謂其主治“少腹堅(jiān)……善嘔……五臟六腑之脹”；臨床嘗以之治療脘腹疼痛、腹脹腹鳴、納差乏力等，其又為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，即屬于六腑胃之病癥的主治穴位。足見上述三穴實(shí)為治療胃腸病證之要穴，是故《針灸大成》謂“腹內(nèi)疼痛當(dāng)取內(nèi)關(guān)、中脘、三里”。將三穴相須為用，淵源有自。研究表明，針刺足三里、中脘有緩解胃腸平滑肌痙攣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，能加速實(shí)驗(yàn)動(dòng)物空腸順向與逆向套疊的還納時(shí)間。此外，必須指出的是，足三里、內(nèi)關(guān)是著名的保健強(qiáng)身之要穴，其對(duì)循環(huán)、呼吸、血液、泌尿、內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)多系統(tǒng)均有良性調(diào)節(jié)和保護(hù)作用，年老及體弱者選用安全穩(wěn)妥。

鄭重申明：

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。