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學(xué)術(shù)探討 |《針灸大成》中申脈的臨床應(yīng)用

 中庸為善為美 2023-09-11

《針灸大成》是我國明代著名醫(yī)家楊繼洲總結(jié)明代以前各醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗所作。《針灸大成》中有關(guān)申脈記載較多,認(rèn)為申脈歸屬于足太陽膀胱經(jīng),亦通于陽蹺脈,臨床多配伍他穴使用,可用于治療頭疾、五官疾患、頸項腰背痛、胸脅腋痛、腿足疾患、痿證、癲疾、感冒、咳嗽、婦科疾病、痢疾等。


圖片
腧穴定位
申脈的詳細(xì)定位記載于《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治》,定位內(nèi)容:“申脈(即陽蹺),外踝下五分陷中,容爪甲白肉際,前后有筋,上有踝骨,下有軟骨,其穴居中?!?/span>此與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》所描述的定位內(nèi)容基本一致。
該書還有兩處記載了申脈的定位,一為申脈踝下筋骨間,可容爪甲慎勿亂(《針灸大成·百穴法歌》);二為“足外踝下陷中,赤白肉際”(《針灸大成·八脈圖并治癥穴》)?!督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》第2版中申脈的定位就是從以上3段條文得來。
操作手法
《針灸大成》對于申脈有灸法和針法兩種操作,而未提及推拿。
對于針刺,有兩種不同的針刺深度記載,在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中記載針一寸,深度較深,與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中記錄的針刺0.3~0.5寸(10~15mm)差距較大。“針三分”則見于《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治》。對于針刺不同深度是否有不同的治療效果,書中并未記載。針刺時的體位則見于《針灸大成·八脈圖并治癥穴》,其言:“直立取之。”在現(xiàn)代臨床當(dāng)中,為保證患者舒適度,多使用平躺位。
對于灸法,《針灸大成》有灸三壯禁灸兩種論述?!熬娜龎选币娪凇夺樉拇蟪伞ぷ闾柦?jīng)穴主治》,申脈緊鄰骨關(guān)節(jié),位于骨關(guān)節(jié)之下,不宜采用化膿灸,古人對其使用灸法時,多用普通艾條灸。張元素亦言:“癇病晝發(fā),灸陽蹺。”另一方面,《針灸大成·禁灸穴歌》記載了申脈禁灸??梢姡罢哒J(rèn)為申脈既可以使用針法,又可以使用灸法;后者則認(rèn)為申脈不可灸。這可能是由于申脈屬足太陽膀胱經(jīng),而膀胱經(jīng)入絡(luò)腦,同時申脈又是八脈交會穴,可通陽蹺脈,而陽蹺脈亦入腦,灸療過度易致火熱循經(jīng)入腦,導(dǎo)致狂證。
臨床應(yīng)用
1  頭疾  
頭痛:《針灸大成·標(biāo)幽賦》記載:“頭風(fēng)頭痛,刺申脈與金門。”《針灸大成·雜病穴法歌》言:“頭風(fēng)目眩項捩強(qiáng),申脈、金門、手三里?!?/span>申脈配伍金門、手三里可治療頭部痛癥。
頭部癰毒:《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載兩處關(guān)于癰毒病證的治療,即鬢髭發(fā)毒,太陽、申脈、太溪、合谷、外關(guān);項腦攻瘡,百勞、合谷、申脈、強(qiáng)間、委中?!?span>膀胱經(jīng)癰毒常發(fā)于顛頂及發(fā)鬢處,多由于膀胱經(jīng)熱邪郁滯或陽氣亢盛,申脈配伍外關(guān)、太陽、大溪、合谷,有同取陽蹺、陽維之意,可對周身陽氣進(jìn)行調(diào)控,使郁滯在發(fā)鬢處的陽氣運行;申脈配伍百勞、合谷、強(qiáng)間、委中,有增強(qiáng)舒筋散風(fēng)的作用,在臨床操作時多使用瀉法。在清泄膀胱經(jīng)實熱時,于委中多采用點刺放血,配合申脈及其他腧穴針刺,治療頭疾效果更佳。
2  五官疾患

目痛:《針灸大成·十二經(jīng)井穴》云:“人病頭項肩背腰目疼……目黃淚出……刺申脈一寸三分,如人行十里愈。”申脈還可治療目痛、目黃流淚等五官疾病。研究表明,采用申脈、照海為主穴針刺,可治療肌肉失養(yǎng)型重癥肌無力(眼肌型)、動眼神經(jīng)麻痹。

鼻?。?/span>足太陽經(jīng)筋“上頭下顏,結(jié)于鼻”,故針刺膀胱經(jīng)腧穴可以調(diào)節(jié)鼻局部氣血,祛除郁結(jié)在鼻部的熱邪。因此,申脈配伍膀胱經(jīng)其他腧穴具有治療肺經(jīng)熱盛型鼻出血的作用。

牙痛:《針灸大成·治病要穴》記載:“申脈,主晝發(fā)痙,足腫,牙疼?!毖劳炊酁闊嵝吧瞎ビ邶X,治療取申脈配伍手陽明大腸經(jīng)的合谷、曲池等,可加強(qiáng)清熱瀉火之力。

3  頸項腰背痛

腰背痛:《針灸大成·八法手訣歌》記載:“臨泣公孫腸中病,脊頭腰背申脈攻?!贬槾躺昝}可以疏通頸項腰背部經(jīng)脈的氣機(jī),使氣血運行流暢,通則不痛,也可振奮陽蹺脈之陽氣,使陽氣更好的濡養(yǎng)筋肉,榮則不痛。

頸項強(qiáng)痛:《針灸大成·雜病穴法歌》記載:“頭風(fēng)目眩項捩強(qiáng),申脈、金門、手三里。”治療頸項強(qiáng)痛者,取申脈配伍足太陽膀胱經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)的其他腧穴。

斜頸《針灸大成·蘭江賦》記載:“申脈能除寒與熱,頭風(fēng)偏正及心驚。”陽蹺脈主軀體運動,斜頸則表現(xiàn)為頭頸斜向一側(cè)、運動受限,針刺申脈可調(diào)和陰陽,恢復(fù)頸部運動功能。

劇烈腰痛:《針灸大成·刺腰痛論》言:“如折不可以俯仰,不可舉,刺足太陽(束骨、京骨、昆侖、申脈、仆參)?!毖磩×仪也荒軓澭蛑绷⒄?,取申脈配伍足太陽膀胱經(jīng)的輸穴昆侖,以取“輸主體重節(jié)痛”之意。

腰腿疼:《針灸大成·手足腰腋門》言:“腰腳痛,環(huán)跳、風(fēng)市、陰市、委中、承山、昆侖、申脈?!鄙昝}配伍委中有“腰背委中求”之意。腰痛日久,久病入絡(luò),可于委中穴處刺絡(luò)放血,緩解腰痛。

下腰痛:申脈亦可與后溪配伍,治療下腰痛,符合上下配穴及同名經(jīng)配穴的原則。從五行屬性來看,小腸屬火,火主炎上;膀胱屬水,水主潤下。通過針刺后溪與申脈能夠糾正手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)的失衡,達(dá)到止痛及改善肢體功能的作用。

4  胸脅腋痛

脅痛:《針灸大成·胸背脅門》記載:“脅痛,陽谷、腕骨、支溝、膈俞、申脈?!比∩昝}治療脅痛時,需要配合其他循行經(jīng)過胸脅部的經(jīng)脈上的腧穴,如手太陽小腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)的腧穴,也可取用膀胱經(jīng)臨近胸脅部的腧穴,如膈俞。

腋痛:《針灸大成·手足腰腋門》曰:“腋痛,少海、間使、少府、陽輔、丘墟、足臨泣、申脈。”多取手少陰心經(jīng)和足少陽膽經(jīng)上的腧穴,蓋因兩經(jīng)循行均過腋下。

5  腿足疾患

腳痛:《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治》記載:“主風(fēng)眩,腰腳痛,胻酸不能久立,如在舟中,勞極,冷氣逆氣,腰寬冷痹,腳膝屈伸難,婦人血氣痛。”該條文指出,申脈可治療腳痛,腳膝屈伸不利。

足腫痛:針灸大成·玉龍賦》記載:“太溪、昆侖、申脈,最治足腫之迍。”“腫紅腿足草鞋風(fēng),須把昆侖二穴攻,申脈太溪如再刺,神醫(yī)妙訣起疲癃。”申脈配伍昆侖、太溪具有疏通局部氣血運行的作用,可治療腿足部位的紅腫疼痛。

足冷痛:《針灸大成·手足腰腋門》記載:“足胻寒,復(fù)溜、申脈、厲兌。”申脈配伍復(fù)溜和厲兌,可溫通局部氣血,對于足背和小腿的冷痛有效。

《針灸大成·手足腰腋門》還記載了對于申脈的灸法:“足踝以下病,灸照海、申脈?!闭蘸<吧昝}均位于足踝處,且均通于蹺脈,同灸兩穴,可以溫陽行氣,疏通經(jīng)絡(luò),散寒止痛,對于寒邪凝滯造成的足踝疾病有良好的效果。

6  痿證  

《針灸大成·手足腰腋門》記載了申脈對于痿證的治療:“足不能行,三里、曲泉、委中、陽輔、三陰交、復(fù)溜、沖陽、然谷、申脈、行間、脾俞。”此處取穴以膀胱、肝、胃經(jīng)為主。足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病,痿證主要為筋脈痿廢不用,故取申脈、脾俞等腧穴可促進(jìn)膀胱經(jīng)氣運行,濡養(yǎng)筋脈。

治痿獨取陽明,《針灸大成·治癥總要》曰:“腳弱無力,公孫、三里、絕骨、申脈。”脾胃為倉廩之本,氣血生化之源,壯脾胃之氣可加強(qiáng)氣血生化,濡養(yǎng)四肢肌肉、筋脈。足少陽膽經(jīng)主骨所生病,腳軟無力,蓋因膽經(jīng)氣弱,氣失其剛,此處取脾、胃、膽、膀胱經(jīng)腧穴可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運行,濡養(yǎng)肌肉、筋脈。

7  癲疾 

 足太陽膀胱經(jīng)、陽蹺脈均入絡(luò)腦,針刺申脈可以刺激大腦皮層神經(jīng),從而治療神經(jīng)性疾病,如癲疾。

《針灸大成·心邪癲狂門》記載了有關(guān)申脈配伍頭部與四肢陽經(jīng)腧穴治療癲疾的內(nèi)容:“癲疾,上星、百會、風(fēng)池、曲池、尺澤、陽溪、腕骨、解溪、后溪、申脈、昆侖、商丘、然谷、通谷、承山。”還記載了申脈配伍其他四肢遠(yuǎn)端腧穴治療癲疾的內(nèi)容:“癲疾,前谷、后溪、水溝、解溪、金門、申脈”。申脈治療癲疾不只是局限于針刺,亦可使用灸法。《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治》言:“癇病晝發(fā),灸陽蹺。蓋使用灸法,引太陽經(jīng)火熱下行,使腦目清明。”因此,在臨床中,可使用灸法,引火下行,治療因熱邪上擾神明而導(dǎo)致的癲疾。

8  感冒、咳嗽  

足太陽膀胱經(jīng)循行于背部,最易受風(fēng)寒侵襲。背為肺之分野,風(fēng)寒侵犯膀胱經(jīng)后,可直入肺經(jīng)。申脈可以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)氣,起到祛風(fēng)散寒、衛(wèi)外固表的作用,故對于風(fēng)寒襲表引起的感冒、咳嗽均有效。

《針灸大成·八脈圖并治癥穴》言:“咳嗽寒痰,列缺、涌泉、申脈、肺俞、天突、絲竹空。”取肺經(jīng)腧穴列缺可清肺中郁熱,配伍遠(yuǎn)部腧穴涌泉、申脈,引熱下行,使上焦之火熱從膀胱瀉下;近端取肺俞、天突可清肺氣,化痰止咳。

《針灸大成·蘭江賦》記載:“申脈能除寒與熱,頭風(fēng)偏正及心驚。”申脈可以治療寒熱性疾病及心悸、心慌等心系疾病。在治療寒熱性疾病時,應(yīng)準(zhǔn)確辨證風(fēng)寒或風(fēng)熱證,選取相應(yīng)的穴組,如風(fēng)寒取申脈配伍風(fēng)府、風(fēng)池以疏風(fēng)散寒,風(fēng)熱則取申脈配伍合谷、曲池、尺澤以泄肺熱。

9  婦科疾病  

痛經(jīng):《針灸大成·足太陽經(jīng)穴主治》記錄:“主風(fēng)?!瓔D人血氣痛?!鄙昝}可治療女性氣血不通型痛經(jīng),亦可治療產(chǎn)后余血不盡,瘀血內(nèi)阻造成的產(chǎn)后血氣痛。此外,針刺能助藥力發(fā)揮,針?biāo)幗Y(jié)合,可提高療效。取申脈針刺時,可配伍紅花、當(dāng)歸、三棱等活血化瘀藥,提高臨床療效。

10  痢疾痢疾:《針灸大成·治癥總要》言:“赤白痢疾……如白,里急后重,大痛者,外關(guān)、中脘、隱白、天樞、申脈。”申脈可治療里急后重型痢疾,蓋因足太陽之經(jīng)“別入于肛”,同時主筋所生病,可舒筋緩急,緩解疼痛。

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