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從醫(yī)學(xué)影像角度看闌尾炎,原來(lái)闌尾炎有這么多種....

 德壽堂圖書(shū)館 2023-09-11


闌尾(vermiform appendix)是從盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁結(jié)腸帶、 向外延伸的一條細(xì)管狀結(jié)構(gòu),因外形酷似蚯蚓,故又稱(chēng)引突。

成人闌尾管徑約0.5cm,隨著年齡增長(zhǎng)而縮小,易為糞石阻塞,形成阻塞性闌尾炎。

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闌尾根部較固定,多在回盲口后下方約2cm處開(kāi)口于盲腸 此口為闌尾口。闌尾口的下緣有一條不明顯的半月形黏膜皺襞稱(chēng)闌尾瓣(防止糞塊或異物墜入闌尾腔)。

闌尾炎病因

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變,為外科常見(jiàn)病,以青年最為多見(jiàn),男性多于女性。

急性闌尾炎病因梗阻,闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜,易致感染。

感染,其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷,細(xì)菌侵入管壁,引起不同程度的感染。

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闌尾炎臨床表現(xiàn)
01
急性闌尾炎

腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性持續(xù)性脹痛和鈍痛,持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹,常為闌尾壞疸穿孔的征象。

發(fā)熱一般只有低熱,無(wú)寒戰(zhàn),化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38°C。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。壓痛和反跳痛闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

02
慢性闌尾炎

下腹部疼痛,其特點(diǎn)是間斷性隱痛或賬痛,時(shí)重時(shí)輕,部位比較固定。

多數(shù)患者在飽餐,運(yùn)動(dòng),勞累,受涼和長(zhǎng)期站立后,誘發(fā)腹痛發(fā)生。胃腸道反應(yīng)患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。

腹部壓痛為唯一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時(shí)才能出現(xiàn)。無(wú)肌緊張和反跳痛,一般無(wú)腹部包塊。



正常闌尾影像圖


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急性闌尾炎

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闌尾輕度腫帳,漿膜充血,附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可有小潰瘍和出血點(diǎn),腹腔內(nèi)少量炎性滲出。

闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn),以粘膜和粘膜下層最顯著,闌尾周?chē)K器和組織炎癥不明顯。

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CT:闌尾腔中充滿(mǎn)液體、管徑增寬(直徑>0.6cm)、闌尾壁厚度增加,但闌尾周?chē)鸁o(wú)滲出。

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急性化膿性闌尾炎

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急性化膿性闌尾炎(急性蜂窩織炎闌尾炎),常由單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái),闌尾顯著腫胩,漿膜高度充血,表面覆以纖維素性滲出物。

鏡下可見(jiàn)炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延,直達(dá)肌層及漿膜層,闌尾壁各層皆為大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn),并有炎性水腫及纖維素滲出。

有闌尾周?chē)准熬窒扌愿鼓ぱ妆憩F(xiàn)。

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CT:闌尾腔中充滿(mǎn)液體,管徑>6.0mm,闌尾壁的厚度增加,闌尾組織周?chē)闹窘M織密度升高及索條影,腹膜增厚,少量積液,盲腸壁水腫。

急性壞疽性闌尾炎

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是一種重型闌尾炎,闌尾壁全部或一部分全層壞死,漿膜呈暗紅色或黑紫色,局部可能已經(jīng)穿孔,穿孔的部位大多在血運(yùn)較差的遠(yuǎn)端部分,也可在糞石直接壓迫的局部,穿孔后或形成闌尾周?chē)撃[,或并發(fā)彌漫性膜炎。

此時(shí),闌尾粘膜大部分已潰爛,腔內(nèi)膿液呈血性。

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CT:闌尾腔中充滿(mǎn)液體,管徑>5.0 mm,闌尾壁厚度增加,旦闌尾周?chē)慕缦薏磺逦?闌尾周?chē)蟹e液。闌尾膿腫、腸腔外闌尾糞石、腸腔外氣體以及增強(qiáng)時(shí)闌尾壁缺損,是診斷闌尾穿孔的特征性表現(xiàn)。

闌尾周?chē)撃[

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可出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔,如果此過(guò)程進(jìn)展較慢,大網(wǎng)膜可移向右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。

闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率約占急性闌尾炎的 4%~ 10%。

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CT:闌尾周?chē)締?wèn)隙模糊,周?chē)?guó)有絮片狀高密度影,闌尾可清晰或不清晰,病變中心為液態(tài)的團(tuán)塊影,壁厚而邊界不清,可出現(xiàn)氣一液平面。

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闌尾周?chē)撃[主要應(yīng)與闌尾粘液囊腫、闌尾粘液性囊腺癌鑒別。

闌尾粘液囊腫,呈圓形或橢圓形;囊壁光整、可伴有鈣化,邊界清晰,內(nèi)容物均為均勻水樣密度;增強(qiáng)掃描示囊腫壁可有不同程度強(qiáng)化 ,內(nèi)容物均無(wú)明顯強(qiáng)化征象;病灶近育腸段見(jiàn)闌尾結(jié)石影或闌尾管壁增厚、強(qiáng)化(間接征象)。

闌尾粘液性囊腺癌囊壁多厚薄不均 ,腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度 ,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

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慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來(lái),也可由于闌尾糞石、異物、寄生蟲(chóng)、腫瘤等引起管腔梗阻與刺激而導(dǎo)致闌尾的慢性炎癥。

×線:透視下表現(xiàn)為闌尾處有局限性、固定性壓痛,且隨著推移闌尾,壓痛點(diǎn)也隨其移位。造影檢查時(shí),闌尾顯影不全或變形扭曲常見(jiàn),此外也??梢?jiàn)到闌尾與盲腸、回腸末端的黏連現(xiàn)象。

文章來(lái)源:影像科

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