劉某某，男，49歲。2023年6 月9日初診。右脅疼痛伴腹脹1月余?；颊呒韧悸愿窝?10 年，時輕時重，一直以西藥抗病毒治療。近3個月來，出現(xiàn)脅痛、腹脹，在某醫(yī)院行彩超檢查，考慮“肝硬化伴腹水（中等量）”?？淘\：腹脹尿少，精神疲乏，食欲不振，面色晦暗，皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁靜脈輕度怒張，肝肋下觸及3厘米，質(zhì)硬，脾肋下7厘米，質(zhì)硬，腹水征（＋＋）。舌淡苔白薄，邊有齒痕，脈沉細。

證屬：肝郁瘀絡(luò)，脾失內(nèi)聚，濕熱蘊結(jié)。

治則：鍵脾活血行水。

擬方；蒼牛防己湯加減。

處方：蒼術(shù)30g，焦白術(shù)30g，川牛膝30g，懷牛膝30g，漢防己60g，連服10劑。

6月19日復(fù)診：患者尿量增多，腹脹減輕，精神轉(zhuǎn)好，食欲增進，腹轉(zhuǎn)平軟，腹水明顯減退，舌苔漸退，脈浮細弦。予參芪丹雞黃精湯加味。處方：黃芪60g，黨參20g，焦白術(shù)30g，雞血藤30g，雞內(nèi)金20g，山楂30g，當(dāng)歸10g，土鱉蟲10g，白芍10g，熟地黃30g，丹參 20g，枸杞子30g，佛手10g，黃精30g，五味子10g，山藥10g，砂仁10g，后下，陳皮 10g。14 劑。

7月3日三診：腹水基本消退，無明顯自覺癥狀，繼服原方7劑，以鞏固療效。

體會：肝硬化腹水屬于祖國醫(yī)學(xué)“單腹脹”、“蜘蛛臌”、“癥瘕脹”等病范疇。肝血癖阻日久,而致肝臟質(zhì)地硬變，形成肝硬化，脾主運化，濕熱困脾，水濕不運，漬于臍腹，致脾水腫大熱久傷及陰液而形體消瘦。脾病日久，必及于腎，腎與膀胱氣化失職，致小便短澀。終致肝脾同病。此類病癥，虛實夾雜者多，純虛純實者甚少，因此治療上單純補益或攻下均非所宜。有鑒于此，余臨證多采用攻補兼施或消補兼施，作為本病的治療大法。蒼牛防己湯系方藥中大師創(chuàng)制，方中二術(shù)健脾燥濕以助運化，川、淮牛膝滋養(yǎng)肝腎活血利水，防己利水道以消腫滿，合之共奏健脾養(yǎng)肝、活血行水之效，為消補兼施，標本同治之法。參芪丹雞黃精湯也系方藥中老先生的經(jīng)驗方，有疏肝解郁、活血行氣消積之功，可用于肝炎、肝硬化等以正虛表現(xiàn)為主者。

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