病理

組織學(xué)類型以鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占90％，腺癌約7％，其他如腺鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、癌肉瘤均少見。根據(jù)大體標(biāo)本所見可分為5型：髓質(zhì)型、覃傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。

臨床表現(xiàn)

常見的早期癥狀有吞咽哽噎感、異物感、燒灼感，咽喉部干燥和緊縮感等。中晚期食管癌的癥狀較典型，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。開始時輕時重，只是在進(jìn)固體食物時發(fā)生，以后半流質(zhì)、流質(zhì)飲食也發(fā)生困難。因食管下端發(fā)生梗阻，上端擴(kuò)張，食物、唾液潴留于此，嘔吐時可吐出大量粘液及食物殘?jiān)Ｆ渌Y狀有：持續(xù)性胸背疼痛、聲音嘶啞、嗆咳、貧血、脫水、消瘦、惡病質(zhì)及癌轉(zhuǎn)移至其他器官引起的相應(yīng)癥狀。晚期病人發(fā)生脫水、惡液質(zhì)。

影像學(xué)診斷

一、食管鋇餐：是診斷食管癌的簡便而實(shí)用的方法，可獲得定性、定位、定型診斷。

二、胃鏡：可發(fā)現(xiàn)早期食管癌，是一種常規(guī)檢查方法之一。

三、CT：能獲取食管三維結(jié)構(gòu)的橫斷面解剖圖像，可清楚食管與周圍臟器的關(guān)系，對臨床分期、手術(shù)、放療、介入治療術(shù)式選擇很有幫助。

四、食管動脈造影：食管動脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，主要用于介入治療前以確定腫瘤的供血血管，能較好顯示腫瘤血管形態(tài)、數(shù)目及腫瘤的范圍。

血管造影表現(xiàn)有：腫瘤內(nèi)小血管分支增多、僵直，血管不規(guī)則擴(kuò)張，動靜脈瘺，腫瘤染色等。

食管供血動脈頸段主要是雙側(cè)甲狀腺下動脈發(fā)出的食管支，胸段主要來自左、右支氣管動脈的食管支，胸下段主要來自胸主動脈前壁發(fā)出的上、下食管固有動脈，另外還接受左右側(cè)第3~7肋間后動脈的食管支血液供應(yīng)，腹段主要來自胃左動脈，也有隔下動脈的分支。

介入治療

一、適應(yīng)證：1、不能手術(shù)或放療的病人，行灌注化療致腫瘤縮小后再行手術(shù)治療；2、手術(shù)后殘留癌灶及手術(shù)、放療后局部復(fù)發(fā)者；3、在放療的同時行動脈插管局部化療，可獲協(xié)同或增敏作用。

二、禁忌證：1、惡液質(zhì)；2、心肺肝腎骨髓及凝血功能異常者；3、急性感染發(fā)熱者；4、食管有出血、穿孔傾向者。

三、操作技術(shù)

采用Seldinger經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)，常用穿刺部位為股動脈。根據(jù)腫瘤在食管各段的位置選擇性插管及根據(jù)選擇性或超選擇血管造影確認(rèn)腫瘤供血血管， 根據(jù)病變位置選擇靶血管，造影顯示病理循環(huán)即可緩慢推注化療藥物。灌注時每種藥物用40~50ml生理鹽水稀釋，以2~3ml/分的速度緩慢灌注。

四、灌注藥物：常用多藥聯(lián)合灌注方案有DDP＋PYM；DDP＋5-FU；ADM＋MMC；DDP＋MMC＋PYM等，也可加用抗癌中藥和生物制劑等同時灌注，每4~6周灌注１次。

五、并發(fā)癥：最嚴(yán)重的并發(fā)癥的為脊髓損傷，參照肺癌章節(jié)。

六、療效評價(jià)

對于不能手術(shù)治療的中晚期食管癌，總有效率達(dá)85％，與食管癌的病理類型及血供分布有關(guān)?？s窄型療效最差，可能與腫瘤組織的硬性浸潤及結(jié)締組織高度增生有關(guān)。此外，與腫瘤血管構(gòu)型有關(guān)。多血管型療效優(yōu)于少血管型，與多血管較單支血供的腫瘤藥物易進(jìn)入，瘤體內(nèi)藥物濃度高，與癌細(xì)胞接觸易與腫瘤內(nèi)的DNA直接結(jié)合或抑制其合成，局部效應(yīng)大等有關(guān)。