撰文:阿廖沙 

9月22日上午，國(guó)家醫(yī)保局舉行2023年下半年例行新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了今年1-8月醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行情況以及近期出臺(tái)的重要政策情況，并回答了記者提問(wèn)，其中多個(gè)內(nèi)容與醫(yī)療器械領(lǐng)域息息相關(guān)（完整會(huì)議內(nèi)容點(diǎn)“閱讀原文”獲?。?/span>。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟就“第八批藥品集采及第三批高值醫(yī)用耗材集采落地情況”的問(wèn)題進(jìn)行了回答。

王國(guó)棟表示，在耗材集采方面，第三批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果已于5月份在全國(guó)落地實(shí)施，共包括14個(gè)產(chǎn)品系統(tǒng)類(lèi)別，覆蓋頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)、內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)5種骨科脊柱類(lèi)耗材。中選產(chǎn)品平均降價(jià)84%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約費(fèi)用260億元。當(dāng)前，患者已經(jīng)用上集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

同步推進(jìn)第四批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，擬納入人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩大類(lèi)醫(yī)用耗材。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)的擴(kuò)面提質(zhì)，堅(jiān)持國(guó)家和地方上下聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)，加強(qiáng)集采執(zhí)行過(guò)程精細(xì)化管理，真正讓降價(jià)成效惠及廣大患者。

9月14日，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布《國(guó)家組織人工晶體類(lèi)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)公告（第1號(hào)）》。目前，上海、四川、內(nèi)蒙古、山西、寧夏等地已經(jīng)發(fā)布了組織開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的文件。

一場(chǎng)有關(guān)眼科和骨科耗材的最新博弈即將拉開(kāi)序幕。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

王國(guó)棟在會(huì)上提到，國(guó)家醫(yī)保局正在穩(wěn)妥有序做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，加強(qiáng)對(duì)地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)督?？梢愿爬榫艂€(gè)字“推改革、建機(jī)制、強(qiáng)管理”。

一是加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。指導(dǎo)福建廈門(mén)、四川樂(lè)山、江西贛州、江蘇蘇州、河北唐山5個(gè)試點(diǎn)城市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控、分類(lèi)管理、價(jià)格形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整、監(jiān)測(cè)考核等五個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)探索，首輪調(diào)價(jià)方案全部落地實(shí)施，目前運(yùn)行良好。各試點(diǎn)城市普遍實(shí)現(xiàn)了改革的平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成新機(jī)制初步建立。

二是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。重點(diǎn)向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格項(xiàng)目?jī)A斜，同時(shí)推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)等物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所下降。目前各地全部完成2022年調(diào)價(jià)評(píng)估，大部分省份符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件。控費(fèi)效果好、價(jià)格總體偏低的地區(qū)可適度寬松掌握調(diào)價(jià)，醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)排名偏高、醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)較快的地區(qū)從嚴(yán)從緊控制調(diào)價(jià)。

三是加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制。發(fā)布“中醫(yī)外治類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”等6批立項(xiàng)指南，指導(dǎo)各省規(guī)范整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，增加兼容性，支持新技術(shù)在臨床及時(shí)應(yīng)用。

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，其中也提到：要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)”的原則，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動(dòng)，逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。

可見(jiàn)，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成果落地后，耗材市場(chǎng)也或?qū)⒂瓉?lái)變化。

口腔種植專(zhuān)項(xiàng)治理

發(fā)布會(huì)上，王國(guó)棟就“口腔種植專(zhuān)項(xiàng)治理情況”進(jìn)行了介紹。

王國(guó)棟表示，口腔種植是缺牙修復(fù)的一個(gè)重要方式，長(zhǎng)期以來(lái)，其費(fèi)用負(fù)擔(dān)重（單顆平均1.5萬(wàn)元）成為民生痛點(diǎn)之一。為了讓有種植牙需求的群眾享受到高質(zhì)量、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，按照國(guó)務(wù)院部署，國(guó)家醫(yī)保局全面開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材專(zhuān)項(xiàng)治理。

今年1月，四川省牽頭開(kāi)展口腔種植體集采，各省份均積極參加，全國(guó)近1.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與此次集采，其中包括1.4萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。共287萬(wàn)套種植體系統(tǒng)，約占國(guó)內(nèi)年種植牙數(shù)量（400萬(wàn)顆）的72%。平均中選產(chǎn)品價(jià)格降至900余元，與集采前中位數(shù)采購(gòu)價(jià)相比，降幅55％，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右。

今年4月，由四川省先行先試開(kāi)展單牙種植用全瓷牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)工作，平均入圍價(jià)327元，全國(guó)其他省份及時(shí)跟進(jìn)聯(lián)動(dòng)價(jià)格調(diào)整。

今年4月底5月初，各地已全部落地各項(xiàng)治理措施，種植牙整體費(fèi)用從平均1.5萬(wàn)元降至6000－7000元左右。

伴隨著新的價(jià)格體系建立。有關(guān)部門(mén)對(duì)于口腔領(lǐng)域的規(guī)范也在持續(xù)深入。

9月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室、金融監(jiān)管總局辦公廳、國(guó)家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)口腔醫(yī)療服務(wù)和保障管理工作的通知》。

文件指出，規(guī)范口腔科耗材掛網(wǎng)采購(gòu)。各地要規(guī)范落實(shí)口腔修復(fù)、種植、正畸等耗材省級(jí)平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)，以?。▍^(qū)、市）為單位，或跨省份聯(lián)盟形式積極開(kāi)展口腔科耗材集中采購(gòu)，促進(jìn)口腔耗材價(jià)格公開(kāi)透明，擠出價(jià)格水分。加強(qiáng)公立醫(yī)院耗材采購(gòu)使用管理。按要求從省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)所需耗材，提高網(wǎng)上采購(gòu)率。

此外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科耗材采購(gòu)工作應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按照程序公開(kāi)公正選擇耗材供應(yīng)企業(yè)。口腔科及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員不得自行從事醫(yī)用耗材采購(gòu)活動(dòng)，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的醫(yī)用耗材。要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，規(guī)范耗材購(gòu)銷(xiāo)、使用行為，控制耗材采購(gòu)成本，促進(jìn)規(guī)范合理使用。

針對(duì)是否納入的醫(yī)保問(wèn)題，文件指出：在基金可承受的基礎(chǔ)上，將符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材按程序納入基本醫(yī)保支付范圍。支持鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極發(fā)揮作用，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治：

骨科、血透、心內(nèi)、檢查…

針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的有關(guān)情況，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮進(jìn)行了相關(guān)介紹。

顧榮表示，今年上半年，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)16萬(wàn)家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。2018年以來(lái)累計(jì)追回835億元。近期我們著重開(kāi)展以下工作：

一是常態(tài)化開(kāi)展飛行檢查。今年8月，2023年度國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查正式開(kāi)始。今年的國(guó)家飛檢將覆蓋全國(guó)31個(gè)省區(qū)市和，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)3個(gè)群眾反映問(wèn)題比較集中的領(lǐng)域。

同時(shí)，首次將定點(diǎn)零售藥店納入檢查對(duì)象。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個(gè)省區(qū)市開(kāi)展飛檢工作。不少省份也參照國(guó)家模式開(kāi)展了省級(jí)飛行檢查，今年上半年省級(jí)飛檢已覆蓋84個(gè)地市的488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。

二是深入開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)5年聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治，今年檢察機(jī)關(guān)和財(cái)政部門(mén)也加入進(jìn)來(lái)，聯(lián)動(dòng)懲戒優(yōu)勢(shì)更加突顯。

今年的專(zhuān)項(xiàng)整治聚焦“骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療”等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，力爭(zhēng)做到查處一批重點(diǎn)案件、打擊一批違法行為、規(guī)范若干專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)域。

三是積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管。大數(shù)據(jù)監(jiān)管是應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜監(jiān)管形勢(shì)、有效破解監(jiān)管難題、不斷提升監(jiān)管效率和精準(zhǔn)打擊能力的重要舉措。

在去年工作的基礎(chǔ)上，今年我們?cè)谌珖?guó)選取11個(gè)省區(qū)市和53個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)創(chuàng)新運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，逐步構(gòu)建起嚴(yán)密有力的大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系。

同時(shí)，進(jìn)一步積極推進(jìn)智能審核和監(jiān)控工作，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)在所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，形成全國(guó)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。今年上半年，全國(guó)智能審核和監(jiān)控拒付、追回醫(yī)保資金9.8億元。