日輕夜重咳，病證名，咳嗽白天輕而入夜加劇。多因久咳后陰虛血少所致。治宜二陳湯加當(dāng)歸，或六味丸加二冬以滋化源等。

二陳湯中加歸地，標(biāo)本兼治除痰濕

中醫(yī)認(rèn)為痰濕皆由脾不健運(yùn)所致，且與肺腎關(guān)系密切。一般由于脾不健運(yùn)，水液不能正常運(yùn)化，水濕停聚即可成飲，飲若凝積又可成痰。水飲上犯于肺，即可成飲，也可成痰。腎陰不足，內(nèi)熱灼津或腎陽不足，水汽上泛，都可形成痰飲。此外，脾主運(yùn)化，肺主宣發(fā)，腎主開闔，共同完成水液代謝，維持水液平衡。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本”之說。

《景岳全書》中所載的歸地二陳煎是由“化痰第一方”二陳湯加當(dāng)歸、熟地組成的，故得此名。肺屬金，腎屬水，且該方由六味藥組成，故又名金水六君煎。該方調(diào)補(bǔ)脾肺腎，當(dāng)歸、熟地滋陰補(bǔ)血以助肺腎主氣、納氣；半夏、陳皮燥濕化痰，理氣運(yùn)脾；茯苓健脾利濕，滲利濕邪從小便排出，以治痰濕之標(biāo)；甘草健脾和中，以助脾之運(yùn)化。全方調(diào)補(bǔ)脾肺腎以治痰濕之本，兼以利濕，三管齊下，共同起到理氣健脾、燥濕化痰的功效。故該方多用于以“虛”、“寒”為特點(diǎn)的濕痰內(nèi)盛證，如肺腎虛寒，水泛為痰或老年人氣血虧虛加之外感風(fēng)寒所致的咳嗽嘔惡，喘逆痰多等證。

該方標(biāo)本兼治，健脾益肺滋陰，脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣發(fā)和肅降、腎的氣化和開闔等作用正常，共同維護(hù)水液代謝的平衡，同時(shí)有效避免了生濕生痰，是調(diào)理痰濕的有效方劑。

當(dāng)歸6克  熟地9～15克 陳皮4.5克 半夏6克 茯苓6克 炙甘草3克，可治療肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，喘逆多痰的一副中藥湯劑。

李今庸：痰飲咳嗽
1.十棗湯
治支飲家，咳煩，胸中痛，至一百日或一歲。
大戟炒研末、甘遂炒研末、芫花炒研末。紅棗10枚。
2.苓桂術(shù)甘合二陳湯   治咳唾白色泡沫痰，短氣，心悸，小便不利等。
案例：
患者某男，40歲，湖北咸寧供銷社干部。1967年6月就診。
嚴(yán)重失眠已有數(shù)年，經(jīng)常徹夜不能入寐，每晚必賴安眠藥方能入睡。形容消瘦，心悸，胸悶短氣，咳嗽，唾白色泡沫痰，脈結(jié)。此證乃水飲內(nèi)結(jié)，阻遏衛(wèi)陽，陽不交陰所致。治宜溫陽祛飲，擬二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加味：
茯苓15克，炒白術(shù)10克，桂枝10克，炙甘草10克，制半夏10克，陳皮10克，牡蠣15克（先煎)。以水煎服，日服2次。囑停服其他安眠藥。
第4天復(fù)診，服上方1劑后，當(dāng)晚停服安眠藥即能入睡。
連服3劑，感覺稍舒，要求加大藥力，遂于原方以甘遂易甘草，擬方：
茯苓15克，炒白術(shù)10克，桂枝10克，制半夏10克，陳皮10克，牡蠣15克（先煎），甘遂1.6克（研末，分二次沖服）。
前6藥以水煎汁，沖服甘遂末，日2服。
3.款菀二陳湯加味治痰咳嗽唾白痰，易咳出，苔白，脈緩。
款冬花、紫菀、茯苓、法半夏、陳皮、甘草、干姜、細(xì)辛、五味子。
以水煎服。咽癢者，加天門冬、黃芩：喘者，加厚樸、杏仁。
案例1：患者某男，45歲，武漢市江岸區(qū)某單位職工。
1990年3月某日就診。數(shù)日前因受涼發(fā)生咳嗽，至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘氣，舌苔薄白，脈沉。證乃寒邪犯肺氣逆咳喘，治宜散寒逐飲降逆利氣，擬款菀二陳湯加味：
款冬花10克，紫菀10克，陳皮10克，法半夏10克，炙甘草10克，伏苓10克，五味子8克，細(xì)辛6克，下送10克厚樸10克，杏仁10克（去皮尖，炒打)。
以水煎服，日1劑，分2次溫服。藥服3劑而病愈
案例2：患者某男，65歲，大學(xué)教授。1994年6月就診。
1個(gè)月前發(fā)生感冒，經(jīng)某醫(yī)院治療，寒熱癥狀雖退，但咳嗽至今不已，且唾白色稠痰；咽喉癢，汗出，微渴，大便干，苔薄白，脈沉。證乃痰結(jié)肺逆，郁而化熱。治宜化痰止咳，潤燥消熱，擬款菀二陳湯加味：
款冬花10克，紫菀10克，陳皮10克，法半夏10克，炙甘草10克，茯苓10克，天門冬10克，黃芩10克，桔梗10克，大貝母10克，枇杷葉10克（去毛炙)。
以水煎服，日2次。藥服5劑痊愈。
4.麻杏二陳湯加味
治涼燥咳嗽，入睡時(shí)則頻咳不休。
案例：
患者某女，55歲，干部。1991年4月11日就診。
咳嗽已2年，每天睡眠入被時(shí)即咳嗽頻頻不休，喉嚨癢，干咳少痰，小便頻數(shù)、短少、色黃，舌苔薄白，脈浮。病乃涼燥犯肺，肅降失職，治宜宣肺利水，下逆止咳，擬麻杏二陳湯加味：
炙麻黃10克，京半夏10克，茯苓10克，炙甘草10克，款冬花10克，紫菀10克，陳皮10克，車前仁15克，澤瀉10克。杏仁10克。
以水煎服，日2次。藥服5劑后告愈。

慢性咳嗽是感冒后常見病癥。其中以治療夜咳較為棘手，常延綿數(shù)周或數(shù)月不愈。對此病癥系統(tǒng)研究者少。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對其病機(jī)及辨證治療作以下分析。

1．基礎(chǔ)理論：

1．1 病機(jī)復(fù)雜，不可拘泥：夜咳癥狀多變，患者表現(xiàn)或咳嗽晝輕夜重，或入睡前劇咳，或夜間咳醒，嚴(yán)重影響睡眠。或?yàn)楦煽葻o痰、少痰；或咳嗽痰多，或痰白稀薄，或痰黃粘稠；伴見他臟癥狀更是復(fù)雜多樣。而諸多醫(yī)家立論多拘于某一種，筆者以為不然。經(jīng)云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，夜咳亦然。風(fēng)寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情郁結(jié)，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸于肺而為嗽，此自內(nèi)而發(fā)者也。夜咳纏綿，屬內(nèi)傷者多。

1．2病因病機(jī)分析：

1.2.1肺中伏火，肝火犯肺：咳嗽日久失治，或治療不當(dāng)，肺中伏火，肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連，病久殃及他臟，引動肝火，木火偏亢，又乘機(jī)犯肺，木火刑金，肝火、肺熱共致肺失肅降，上逆作咳，肝主痙，故多見夜間陣發(fā)性咳嗽?！夺t(yī)碥》“黃昏咳多，火氣浮于肺也（肺氣當(dāng)降時(shí)而不得降，火浮故也）”?！蹲C因脈治》“傷熱咳嗽之癥，咽喉干痛，面赤潮熱，夜臥不寧……”

1.2.2食積傷脾：多見于小兒，素本脾胃虛弱。由于飲食不節(jié)，溫涼失調(diào)，饑飽無常，或過食生冷油膩不潔食物，停滯不化，脾胃運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)蘊(yùn)?！夺t(yī)碥》曰：“黃昏熟睡中，忽嗽痰數(shù)口，食積痰也，（睡則脾靜不運(yùn)，故痰停于內(nèi)而嗽……此證痰嗽也。）二陳、山楂、麥芽，消導(dǎo)自已?！? 《證因脈治》“食積咳嗽之癥，每至五更嗽發(fā)，嗽至清晨，或吐痰味甜，胸前飽悶。”《證治匯補(bǔ)》“食積痰嗽，面色青黃，五更轉(zhuǎn)甚，吐痰如膠?！?/p>

1.2.3 痰瘀內(nèi)阻：咳嗽日久不愈，肺氣肺體損傷，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈。痰瘀相關(guān)，“痰聚礙血”，痰濁阻于脈絡(luò)則血行不暢為瘀；瘀可致痰，“血積既久，亦能化為痰水”，“須知痰水之壅，瘀血使然”。蓋人之陽氣在夜間最弱，而陰氣最盛，本已肺氣宣降失常，氣血失暢，更加之陰寒凝滯，故而陰血運(yùn)行更加受阻，停而成瘀，發(fā)為夜咳。

1.2.4熱邪傷陰：感受風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱，熱灼津液，日久耗傷陰液，陰傷則咳嗽日輕夜重。臥則咳，夜屬陰，肺、腎皆陰，咳屬虛咳。《醫(yī)碥》“日輕夜重，屬陰虛，二陳加當(dāng)歸”?！睹麽t(yī)指掌》“有陰虛而嗽者，其氣從下而上，多重于夜分是也?！薄夺t(yī)述．萬病回春》“夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而為痰，須用六味丸加二冬以滋化源。”

1 . 3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：咳嗽是呼吸道黏膜的炎癥刺激傳入中樞而致，而夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，故咳嗽夜間加重。研究報(bào)道：2腎上腺素受體多態(tài)性與過敏性體質(zhì)病人夜間咳嗽有關(guān)。引起慢性咳嗽的原因很多，根據(jù)國內(nèi)外的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，在兒童慢性咳嗽中，過敏是重要的原因之一。指氣管在接受過敏原、或非過敏原刺激物（如二手煙、污染的空氣）刺激后，氣管內(nèi)產(chǎn)生平滑肌收縮、黏膜腫脹、分泌物增加、炎細(xì)胞浸潤等。除了喘鳴及胸悶的表現(xiàn)外，也有可能以慢性咳嗽為單一癥狀。而這種咳嗽，一般而言，以夜間（尤其是半夜）及清晨情形最嚴(yán)重，且伴隨大量痰液。推測其原因可能跟溫差及直接與棉被、枕頭等過敏原含量高的物品接觸有關(guān)。

2. 辨證治療：

2. 1 郁火夜咳：辨證要點(diǎn)：癥見咽喉干痛，面赤潮熱，夜臥不寧，吐痰黃濁，或帶血腥臭，煩躁喘咳，每咳自汗，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治療當(dāng)清肝瀉肺，解痙止咳。常用方藥：青黛、赤勺、桑白皮、地骨皮、黃芩、連翹、桔梗、川貝、瓜蔞、甘草?；馃彷^盛，咳嗽頻作，加山梔、丹皮、浙貝；口渴甚，加雙花、花粉、石膏?；鹣蟛簧跽?，可癥見：夜咳甚，咯清稀泡沫痰，或發(fā)熱，或寒熱往來，或胸脅脹悶，或口干，苔薄白，脈弦，等。治宜宣暢氣機(jī)，解郁散火。常用小柴胡湯加減：柴胡、半夏、黃芩、厚樸、連翹、蘇葉、桔梗、公英、杏仁、甘草。

2．2 食積夜咳：辨證要點(diǎn)：多見于小兒，夜咳，睡前多食則愈重，睡臥不安，大便溏或有酸腐味，胸脘痞悶，舌苔厚膩，脈沉。古人云：胃不和則臥不安。治療當(dāng)消食健脾，化痰和胃。常用方藥：黨參、白術(shù)、陳皮、半夏、焦三仙、連翹、山藥、萊菔子、桔梗、川貝、甘草。痰多，脘悶明顯，加蒼術(shù)、厚樸；苔厚膩，加藿香、佩蘭；積滯較多，腹?jié)M便秘，可加大黃、枳實(shí)。

2．3痰瘀夜咳：辨證要點(diǎn)：風(fēng)痰停滯咽喉，癥見：咽癢、異物感，咽癢不適則咳，不癢不咳，或聞及刺激性氣味即咳，無痰或少痰，咳嗽頻繁時(shí)可見聲嘶，舌苔薄白，脈弦浮。檢查咽喉部無特殊改變。治法應(yīng)為祛風(fēng)利咽，化痰止咳。常用方藥：薄荷、僵蠶、蟬衣、蘇葉、麥冬、黃芩、杏仁、厚樸、炙枇杷葉、甘草。如咳嗽較重可加炙紫菀、冬花；咽干、口干較著，可酌加沙參、玄參。痰瘀互阻型：癥見：睡前咽癢不適，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，夜咳，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)迂曲。治法應(yīng)為：化痰利咽，活血止咳。桑皮、蘇葉、陳皮、半夏、川貝、桔梗、當(dāng)歸、丹參、甘草等。伴大便秘結(jié)，可桃仁、杏仁合用；熱象較著，可以丹皮、赤勺。

2.4　陰傷夜咳：辨證要點(diǎn)：干咳無痰，心煩難寢，午后身熱，口渴喜飲，睡時(shí)多汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤肺，化痰止咳，常用沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、地骨皮、桑白皮、太子參、石斛、五味子、百部、紫菀、甘草。盜汗潮熱者，加胡黃連、青蒿、鱉甲以滋陰退熱；若肺熱，加知母、白薇助退虛熱， 使得熱清、痰化，陰液得以保存，達(dá)到陰平陽秘，陰陽平衡，咳嗽自止。多汗、眠差，可加浮小麥、生龍牡；咽干聲嘶，可酌加玄參、胖大海、青果。

3. 體會：

對久咳夜咳，究其原因可能有很多，筆者發(fā)現(xiàn)，由咽炎所致的喉源性咳嗽以及過敏因素所致咳嗽是最常見原因，但其治療上確實(shí)有特別之處。四診合參，辨證論治，多能收到滿意效果。因病情多較纏綿，故在辨證基礎(chǔ)之上，如紫菀、款冬花、炙百部、炙枇把葉等化痰止咳藥但用無妨，并無“閉門留寇”之嫌，而用米殼等斂肺止咳之品，當(dāng)慎之又慎。對晨咳、夜咳而久咳不愈者，因“久病入絡(luò)”而配用細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、川芎等藥治療，則能收到滿意療效。服藥時(shí)間在睡前佳，睡前咽癢甚者可含化清咽滴丸、銀黃含化片，或中西醫(yī)結(jié)合，酮替芬1mg每晚睡前服。病情重者，可在辨證基礎(chǔ)上配合應(yīng)用靜脈中成藥：魚腥草注射液、川芎嗪注射液、丹參注射液、參麥注射液等有較好止咳作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):當(dāng)歸、僵蠶、蟬衣等藥物均有解除氣管痙攣、擴(kuò)張氣管平滑肌作用。