自從溫病大家葉天士提出“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”，信其說者奉為圭臬，不敢越雷池一步；不信其說者嗤之以鼻，并以《傷寒論》名方小柴胡湯、葛根湯為例駁之，更有甚者終身只用小柴胡湯加減者。孰是孰非，不得不辨!

柴胡

葛根

長期相傳，就有越來越多的人紛紛強調柴胡、葛根不能輕易用，用了肝陰，胃汁就傷了，搞得好像柴胡和葛根是什么毒性大的不得的藥。

但緊接著，又出來一批人，說我就是經(jīng)方派，我經(jīng)常用柴胡、葛根，也沒見劫了誰的肝陰、胃汁，我治的這些病人效果都很好，他們也都活得好好的。而且《傷寒論》里也講用了小柴胡湯以后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身畿然汗出而解”，這不挺好的嘛，哪里就劫肝陰、劫胃汁了？

傷寒大家胡希恕

之所以產(chǎn)生這種爭論，就是忽略了人體這個混沌系統(tǒng)的這一特性。以貓追耗子為例，耗子跑了貓就要去追，若前面沒耗子貓還亂追那只能是瘋貓。葉天士所說柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁的時候有一個明確的前提，這個前提就是“溫邪犯肺”。

風溫犯肺病邪是從口鼻直接侵犯的肺。肺為嬌臟，肺津易耗，風溫侵犯到肺以后，正氣要從脾胃而出升發(fā)到胸中抵抗病邪，阻遏熵增就會發(fā)熱，產(chǎn)熱的位置在肺，不在體表，也不在足太陽膀胱經(jīng)。病人身上會有些酸楚、不舒服，但這也是肺部病灶的刺激通過肺主皮毛產(chǎn)生的伴發(fā)癥狀，和太陽表證的頭項強痛，惡寒身疼病位上有本質的區(qū)別。

遇到這種情況，最好的辦法是打通肺氣的阻滯，因肺為華蓋，位于上焦，治上焦如羽，非輕不舉，所以我們治療上要選用一些輕清宣透的中藥。而且我們前面講過，傷寒六經(jīng)病，病理產(chǎn)物的的性質是偏清的，而溫病一旦發(fā)病就偏濁。肺臟必須玲瓏松透，肺氣為濁邪所阻就用一些芳香宣透的藥物將其恢復清利的狀態(tài)。而陽明屬金，金性清肅、潔凈，所以溫病學中，借用傷寒陽明病的思路和方藥最多。

肺主松透

這其實就是要秉承陽明降濁的特性，用這個肅降得功能使氣機由濁返清?；谝陨显?，才用薄荷、連翹、銀花這些既清涼又芳香化濁的藥物。然后，挾風的，加入薄荷、牛蒡之屬；夾濕者加入滑石、蘆根之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，則熱自然易治。

薄荷

滑石

在這個過程中病是怎么好的？

它靠的是陽氣的趨病性和祛病性。陽來自哪兒？來自胃，陽氣也就是津液，二者實為一體。所以，我們說整部《傷寒論》的治療理念核心就是“救陽氣，顧津液”，津液陽氣本為一體。

胃的陽氣和津液輸布到肺，通過增強肺的宣發(fā)肅降，讓阻遏的肺氣恢復正常病就好了，是這么一個過程。

肺生于胃，即土生金

在這個過程中，如果說你用治療太陽病的葛根，或者用治療少陽病的柴胡把胃里的津液和陽氣往太陽表和少陽半表半里調動，導致大汗而消耗，那么到達肺恢復肺的清肅功能的陽氣和津液就少了。胃一虛，肺津液就虧，熱勢必然加重，同時正氣病邪及會直接逆?zhèn)餍陌M而引起高熱驚厥，神昏譫語。

所以說，葉天士“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”是有前提的，首先這個病位不在太陽和少陽而在肺，這種情況下用了柴胡、葛根，才會劫肝陰、劫胃汁。葉天士從來就沒有說傷寒太陽病、少陽病不能用柴胡、葛根，也沒有說在這種情況下用柴胡、葛根會劫肝陰，竭胃汁。

關于這個問題，大家怎么看待呢？歡迎提出你們自己的觀點！