第75條:未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。

這條條文從張仲景《傷寒論》問世以來，沒有一個人的解釋可以服眾。

我從自己的理解，結(jié)合臨床真實案例，講解第 75 條條文的深層含義。

第 30 條條文，問曰: 證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

第 75 條條文和第 30 條條文用了同樣的手法，就是在臨床中師父跟徒弟言傳身教的一個真實案例而已。

第 75 條意思是說，未持脈時，病人找?guī)煾缚床砹?。望診時發(fā)現(xiàn)病人叉手自冒心。是不是很熟悉? 第 64條條文，發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。也就是說，通過望診以及所掌握的知識，就可以推測此人應(yīng)該是發(fā)汗太多而導(dǎo)致的心陽不足的桂枝甘草湯證。發(fā)汗太過，傷及心陽，陽隨汗脫而陽虛，汗發(fā)太多傷陰液，出現(xiàn)心陽虛、又傷了陰液。出現(xiàn)以心陽虛為主的心陰陽兩虛的證候。根據(jù)師父的臨床經(jīng)驗推測，此患者有可能會出現(xiàn)耳聾。為了驗證此患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了耳聾，師父就叫病人試著咳嗽一下，結(jié)果病人并沒有按照師父所說的去咳嗽。說明病人根本就沒聽到師父在說什么，證明病人已經(jīng)聾了。為什么這樣?以因為發(fā)汗太過，導(dǎo)致心陽虛為主的心陰陽兩虛，所以才會出現(xiàn)耳聾，這種耳聾是因為發(fā)汗太過而出現(xiàn)的，突然聽不到，我稱之為暴聾。

為什么我把它解釋成發(fā)汗太過出現(xiàn)了心陽虛，陰損及陽，陽損及陰的心陽虛為主的心陰陽兩虛而導(dǎo)致的心悸、暴聾這些病證呢? 因為病人又手自冒心，是桂枝甘草湯證，這個叉手自冒心和第 64 條的叉手自冒心是同樣的意思。這條條文，我為什么說 1800 年來沒有人的解讀令人信服呢? 至少不能令我信服，因為很多醫(yī)家把這里的暴聾理解成腎虛。

腎虛真的能引起暴聾嗎?清朝柯琴所著的《傷寒來蘇集》說，汗出多則心液虛，故叉手外衛(wèi)，此望而知之。心寄竅于耳，心虛故耳聾，此問而知之。心虛故耳聾，既然如此，只要是心虛，那就都耳聾唄。按照這種說法，桂枝甘草龍骨牡蠣湯以及所有其他的心虛證是不是都會耳聾呢? 這種說法顯然不對。所以這里的解釋，有點(diǎn)糊弄的味道。

清朝黃元御在《傷寒懸解》說:五臟陰也，陰中有陽，清陽升發(fā)，開竅五官，濁陰下降，七竅空靈，故能聞見。汗傷中氣，肝脾不升，肺胃不降，清陽下陷，濁陰上逆，濁氣湮塞，聽宮障蔽，是以聾也。這段話這么長，其實就是說清陽不升，濁陰不降是脾虛為主的耳聾。本條條文叉手自冒心跟脾虛有關(guān)系嗎?重點(diǎn)在脾虛嗎?非也!所以這種理解，簡直就是牽強(qiáng)附會。真正意義上的由脾虛導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降引起的暴聾，應(yīng)該用益氣聰明湯。他的解讀絕對不是第 75 條所講的暴聾，所以黃元御的解讀我也不敢茍同。

劉渡舟說病人叉手冒心，以雙手護(hù)持心前區(qū)，凡有所冒，必有所苦，提示有心悸一證。然而心悸有虛實之異，實證者必自護(hù)而拒按，虛證者則喜按而使悸動減緩。醫(yī)生讓病人咳嗽，若病人毫無反應(yīng)，說明病人兩耳聾而無聞。由于兩耳聾而無聞發(fā)生在重發(fā)汗之后，故屬虛證無疑。汗出太多，傷及心陽，則心悸而叉手自冒心;傷及腎氣，腎開竅于耳。所以劉渡舟認(rèn)為是發(fā)汗后傷及腎氣，腎開竅于耳，則必兩耳聾無聞也。

這種說法我難以茍同。腎虛是絕對不會引起暴聾的，暴聾就是說在發(fā)汗之后突然聾了，并沒有經(jīng)過慢性耳鳴、腦鳴、耳聾的過程，如果把這種情況理解成腎虛耳聾的話，我認(rèn)為能有這種想法的人根本就沒有仔細(xì)研究過耳聾。

我在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腎虛引起的耳聾，一定是腎精虧虛，無以濡養(yǎng)耳竅，剛開始是耳鳴，慢慢地形成腦鳴，或者耳聾，有一個循序漸進(jìn)的過程，多出現(xiàn)在老年人身上。腎虛不可能引起暴聾。所以劉老的說法根本不符合臨床實踐。

腎虛引起的耳聾用六味地黃丸的變方耳聾左慈丸加減治療，我在臨床中治過很多耳鳴耳聾，用耳聾左慈丸有效。

我印象最深刻的是在 2011 年，治了一個 80 多歲的老奶奶，她就是由耳鳴慢慢形成耳聾，我用了耳聾左慈丸三個月，效果很好，她就慢慢聽得到了，是典型的由腎虛引起的耳聾。治療腎虛引起的耳聾，可不是三兩天的事，不可能突然感冒發(fā)汗就由腎虛引起耳聾了。我們雖然知道腎開竅于耳，但臨床中不可能出現(xiàn)腎虛耳聾是暴聾、突聾的情況。

往今來的醫(yī)家，在解讀《傷寒論》條文時，想盡辦法向著張仲景的意思去靠攏，有的說是腎虛，有的說是脾虛，有的根本就不說，模棱兩可，讓你自己去想去，也許他自己都搞不清楚。

比如成無己，他的《注解傷寒論》就說得非常簡單。他說，發(fā)汗多，亡陽，胸中陽氣不足者，病患叉手自冒心。師見外證知陽氣不足也，又試令咳而不即咳者，耳聾也。知陽氣虛，明矣。耳聾者，陽氣虛，精氣不得上通于耳，故也。精氣不得上通于耳，也不說心，也不說腎，都不說，模棱兩可。

看了一下這些名垂青史的大家對于暴聾的理解，我認(rèn)為是心陽虛為主的心陰陽兩虛而導(dǎo)致的心悸、耳聾，我是這么理解的。

重發(fā)汗，也就是發(fā)汗太過，肯定會傷及心陽，第 64 條的桂枝甘草湯證已經(jīng)學(xué)習(xí)過了。發(fā)汗過多，汗為心液，所以心液會虧損。心陰虧損，心陽不足，于是就出現(xiàn)心的陰陽兩虛。陰液不能養(yǎng)心，陽氣不能護(hù)心，于是就會將心周圍的氣血引到心這里來，叫引氣血自救于心。因此離心比較近的地方，包括肺、頭部的氣血會趕緊救援，跑到心臟這里來救助、支援。我們可以理解成是人體的一種代償性的自救。什么叫代償?就是心的氣血不夠了，陽氣也虛陰也虛，只能夠趕緊讓其他部門的氣血跑到心這里來救君主之官，來救神明之主。離心比較近的部位當(dāng)然是胸部和頭部了。人體會自我調(diào)動胸部和頭部的氣血來跑到心這個地方，讓心能夠正常運(yùn)行。因為心受傷，人是可能會死亡的，它是君主之官，是神明出焉的地方，因此其他地方都要保護(hù)它就跟象棋里舍車保帥一樣。因此其他部位的氣血就往心臟這個地方跑，支持心臟的搏動，那么其他地方的氣血就會少。如果本身這個人平時就有一些腎精虧損，頭部氣血是濡養(yǎng)耳朵的，由于有一部分跑到心去了，那么濡養(yǎng)耳朵的那部分氣血就變少，而且是突然少的，因為它突然去支援心臟了，就會出現(xiàn)氣血不能榮于耳竅的暴聾?？赡芷綍r有一定的腎虛，但它的主要原因絕對不是腎虛，而是以心陽虛為主的心陰陽兩虛。濡養(yǎng)頭部的氣血或者腎精被借到心來濡養(yǎng)心，以供其搏動，所以根本不用治腎，治腎也治不了這個暴聾，應(yīng)該治心。心臟自己能搏動，不缺陰陽，不缺氣血了，暴聾自然而然就好了，因為不需要去支援心臟了。

因此，我主張用桂枝甘草湯和炙甘草湯來加減治療，桂枝甘草湯溫心陽，炙甘草湯可以治療心陰陽兩虛,將心陽鼓動起來,將心的陰液也補(bǔ)起來，叉手自冒心就不會出現(xiàn)了，其他地方的氣血就還回去了，耳聾自然就好了。遇到這種臨床表現(xiàn)和癥狀，用桂枝甘草湯和炙甘草湯來治療，絕對可以治愈以心陽虛為主的陰陽兩虛的暴聾。這種情況用耳聾左慈丸絕對不可能有效。

至于黃元御所說的濁氣堵了耳竅，導(dǎo)致耳聾。按照他的說法，與心陰陽兩虛一點(diǎn)關(guān)系都沒有，發(fā)汗發(fā)出了叉手自冒心，張仲景說這句話有什么用呢?所以黃元御的理解是牽強(qiáng)附會，根本就違反了張仲景本意。

為了讓大家理解耳聾，它在臨床當(dāng)中有哪些情況，我跟大家總結(jié)一下。首先，風(fēng)熱犯耳型，風(fēng)熱犯表而阻塞耳竅，可以引起耳聾，也可以引起暴聾，用溫病的方子銀翹散加減來治療是可以的。

第二種證型，如果風(fēng)邪犯表阻竅，并沒有明顯的風(fēng)熱或者風(fēng)寒，只是風(fēng)邪阻竅。這時用張勝兵原創(chuàng)方防風(fēng)通竅湯來治療，這個方子出自于《醫(yī)門推敲》第一部。

第三種，如果是太少兩感引起的暴聾，用張仲景的麻黃附子細(xì)辛湯治療。因為本身就腎虛，麻黃附子細(xì)辛湯證本身能夠治療腎虛，再加上感受了傷寒，所以可以突然引起暴聾，用麻黃附子細(xì)辛湯，這個也是外感所致。

以上三種是關(guān)于外感方面的暴聾。

那么內(nèi)傷呢?

第四個證型，腎精虧虛引起的耳鳴、耳聾，不會出現(xiàn)暴聾，只會出現(xiàn)慢慢地聾，用耳聾左慈丸。

第五種證型，肝火上擾引起的耳聾，可以暴聾，比如突然發(fā)脾氣，口苦口干，舌苔黃膩，突然耳朵聾了。如果耳鳴的話，就耳鳴如鼓;如果是耳聾的話，一定是暴突性耳聾，用龍膽瀉肝湯。

第六種證型，脾不升清引起的耳聾用益氣聰明湯。

第七個證型，痰火郁結(jié)，痰火郁結(jié)是痰和火郁結(jié)而阻竅，是實證，用黃連溫膽湯。

第八個證型，瘀阻耳竅。比如突然被別人打了耳光，耳朵被打聾了,肯定是打擊導(dǎo)致脈絡(luò)受阻引起的暴聾，用通竅活血湯。慢性耳聾，如果是氣滯血瘀，瘀道擾竅，慢慢形成耳鳴，最后形成耳聾，是由瘀引起的，用王清任的通竅活血湯。

第九個證型，就是今天所講的第 75 條條文的前半部分，心陽虛為主的心陰陽兩虛，用桂枝甘草湯和炙甘草湯合起來加減治療。

這就是我為大家總結(jié)的大部分關(guān)于耳聾的證型。

耳聾有一些是從耳鳴發(fā)展而來的，因此有些方子也能治療相同證型的耳鳴，比如耳聾左慈丸也能治療腎精不足的耳鳴、腦鳴，只要病因一樣就可以了。

關(guān)于這一段條文的上半部分，我們就講到這里，我們再看一下下半部分。

下半部分說，發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。這段條文要結(jié)合第 71 條條文來解讀。

第 71條條文，太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。第 75 條條文的后半部分有針對第 71 條條文的另外一種解讀的意思。

發(fā)汗后為什么要飲水過多?發(fā)汗后，胃中干，欲得飲水，少少與飲之令胃氣和則愈。第 75 條的后半部分說，不是少少與飲之，而是大飲，飲水過多出現(xiàn)了水就稽留在胃里，水氣上逆犯肺,導(dǎo)致肺氣不利而喘。

我們就要想辦法把水化掉，可以用苓桂術(shù)甘湯來治療，因為苓桂術(shù)甘湯可以治療中陽不足的痰飲犯肺而引起的咳喘，和這個有些類似。

以水灌之亦喘，以水灌之并不是把人的嘴巴拉開，往嘴里灌水。灌是澆灌的意思。不是往嘴里澆灌，而是往身上澆灌，說白了就是洗澡，這是在漢朝比較流行的水療法。為什么用水療法呢?由于身上有熱。身上為什么有熱呢?因為發(fā)汗后表邪未盡仍有發(fā)熱。表邪未盡，仍有發(fā)熱，醫(yī)生誤以為是體內(nèi)有實熱，用涼水給他先沖一下，殊不知根本就不是體內(nèi)有實火，而是表證未解除。

看第 70條的后半部分，若脈浮，小便不利,微熱，消渴者，五苓散主之，這里說的是五苓散證。仍然是發(fā)汗之后出現(xiàn)的微熱，微熱指表證沒有解除完。包括第 72 條，發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。這個證是假白虎湯證，好像有熱一樣，身上肯定會有熱，不然怎么煩渴，怎么浮數(shù)呢?于是醫(yī)生誤用了水療法，用冷水灌他。冷水一洗，不但沒有退熱，反而將沒有盡的余邪加重了，因為用涼水一沖，毛孔封閉，寒邪又一次郁閉在里面，表寒迫肺就會導(dǎo)致肺失宣降而喘，這就是張仲景所說的以水灌之亦喘。

這種情況怎么辦? 如果病人沒有汗，仍然可以用麻黃湯。如果有汗，可以用桂枝加厚樸杏子湯。如果外面有寒內(nèi)面有飲，可以用小青龍湯。體質(zhì)不同，仍然會出現(xiàn)多種情況。

本條后半段是對第 71 條進(jìn)行了引申，說明發(fā)汗之后，如果出現(xiàn)胃中干一定不能喝多，喝多了會喘;如果身上余邪未盡有表熱，一定不能用水洗澡來退熱，否則肺氣郁閉還是會喘。

所以學(xué)中醫(yī)千萬不要人云亦云，哪怕對方是名垂醫(yī)史的大家，也一定要通過臨床實踐，通過自己所學(xué)來推測他說的有沒有道理，不能因為地位高就全對，這個是沒道理的。

所以說，別人解讀的條文，只有讓你在理論上服，在臨床實踐上也服，你才能從之，否則你必須多思考，一定要有底氣、信心和霸氣去懷疑和挑戰(zhàn)權(quán)威，否則醫(yī)學(xué)怎么進(jìn)步呀?