三衍道人醫(yī)話

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上周，來了一個咳嗽的小朋友，因?yàn)槭莿倓傞_始，咳嗽不是很激烈，所以筆者給他開了一個金沸草散加減，以為必效無疑。誰知道，這周來復(fù)診，竟然還在咳嗽，而且有加劇之勢。

仔細(xì)想想病機(jī)，今年是癸卯年，現(xiàn)在已經(jīng)過了9月22號，五運(yùn)六氣已經(jīng)變成了：司天陽明燥金，在泉少陰君火，主氣陽明燥金，客氣厥陰風(fēng)木。

那么，這里面有什么玄機(jī)呢？

其實(shí)，最關(guān)鍵的就是客氣厥陰風(fēng)木。在這樣一個秋燥、主氣陽明燥金的時候，來了一個厥陰風(fēng)木，就是我們所說的“秋行春令”。這時候的咳嗽就很容易變成叫做“木火刑金”，在溫病學(xué)中叫做“燥咳”。

而燥咳在溫病學(xué)中，一般用《溫病條辨》中的桑杏湯來進(jìn)行治療。

其組成是：桑葉一錢，杏仁一錢五分，沙參二錢，象貝一錢，香豉一錢，梔皮一錢， 梨皮一錢。

在這個方子中，桑葉、浙貝母是解決秋燥咳嗽的關(guān)鍵藥物。桑葉以經(jīng)霜者為佳，經(jīng)過霜凍過的桑葉，經(jīng)過秋金之氣的加持，降氣通絡(luò)止咳的效果方能加倍。浙貝母有平肝之效，擅長治療因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)、肝火上炎、肝陰不足造成的咳嗽，其特點(diǎn)就是干咳無痰或者少痰。

北沙參、梔子、梨皮潤肺清熱，杏仁降氣止咳。淡豆豉是黑豆發(fā)酵而成，能鼓舞腎氣，排邪外出，溫病常用。

那么，這段時間的咳嗽，西醫(yī)有什么說法呢？其實(shí)，這段時間流行最多的就是支原體感染，引起發(fā)燒、劇烈咳嗽，然后引起肺炎。

什么是肺炎支原體呢？

支原體感染的病原，其實(shí)是一個比較特殊的介于病毒和細(xì)菌之間的病原菌，叫做肺炎支原體。因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，所以它的表現(xiàn)比較特殊，主要還是呼吸道的炎癥表現(xiàn)，有發(fā)熱、咳嗽、胸部的改變，但是有它的特點(diǎn)。

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它主要是引起發(fā)燒和咳嗽的癥狀。肺炎支原體的咳嗽是一個比較特殊的表現(xiàn)，咳嗽特別劇烈，痙攣性的咳嗽，早期可能是干咳，夜間咳嗽為主，然后逐漸出現(xiàn)咳嗽有痰，不易咳出，可以伴有胸悶、胸痛的表現(xiàn)，隨著治療的好轉(zhuǎn)可逐漸好轉(zhuǎn)。

治療因?yàn)闆]有細(xì)胞壁，一般的β-內(nèi)酰胺的抗生素沒有用，比如青霉素、頭孢菌素都沒有效果。所以一般選擇的是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，比如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。

抗生素治療的話，初次治療的患者可能效果很好，但是很難除根。患者再次感染或者伏邪再發(fā)的話，就需要加量、加藥、加療程了，而且，發(fā)病一次比一次嚴(yán)重。患者的體質(zhì)也會慢慢的下降，逐漸的不思飲食、形體消瘦、盜汗等。

這種咳嗽，其實(shí)除了西醫(yī)覺得頭大之外，很多中醫(yī)處理起來也是沒有頭緒。其實(shí)，針對燥咳，我們需要抓住三點(diǎn)就行了：

①、盡量少用宣肺止咳的藥：肺有宣發(fā)肅降的功能，患者如果有寒邪、風(fēng)邪等，可以用宣肺解表止咳的藥物，比如麻黃、荊芥、防風(fēng)、石菖蒲、羌活等。但是，肺炎支原體的燥咳卻不適用，越宣肺咳的越厲害。

②、多用潤燥止咳的藥物：比如前文所說的桑葉、杏仁、浙貝母，還有扶陽醫(yī)學(xué)常用的紫菀，平地木，枇杷葉，前胡等能止咳降氣的藥，其效果必然療效卓著。

③、消滅肺炎支原體的藥：中醫(yī)有很多可以消滅肺炎支原體的藥物，比如薏苡仁，就有廣譜的抗菌、抗病毒、抗支原體的效果，比如《傷寒論》的麻杏薏甘湯、薏苡附子敗醬散，都是用薏苡仁來抗炎的。還有魚腥草、板藍(lán)根、蘆根等，都有一定的抗支原體作用。

所以，在說清楚了這一些問題之后，筆者針對文章開頭所說的小朋友的問題，作了處方的調(diào)整，換成降氣止咳，針對肺炎支原體的藥物后，效果很快就出來了，小朋友不咳嗽了。

END……