這個(gè)世界上有后悔藥嗎？至少，對(duì)于一部分近視人群來(lái)說(shuō)，答案是肯定的——全球近視防控的理論進(jìn)展，疊加科技賦能之下的技術(shù)爆發(fā)，使得兒童青少年真性近視得以回退、低度近視得以治愈，已經(jīng)成為確鑿的事實(shí)。

視光醫(yī)生宋毅果是這個(gè)領(lǐng)域的先行者之一，早在2017年，他管理的患者中已有3%-5%出現(xiàn)了近視逆轉(zhuǎn)。如今在他和眼科大咖聯(lián)合創(chuàng)辦的宋視視光技術(shù)公司，更是作出效果不達(dá)標(biāo)就退款的大膽承諾。

這種“激進(jìn)”不僅是公司業(yè)務(wù)拓展的需要，更源于我們這個(gè)人口大國(guó)保護(hù)視力的緊迫感——國(guó)家衛(wèi)健委2020年發(fā)布的《中國(guó)眼健康白皮書(shū)》披露，從2016年到2020年，中國(guó)近視人口從5.4億飛漲到6.6億，兒童青少年近視率高達(dá)52.7%，世界第一。其中6歲兒童近視率為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。

全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、北京同仁醫(yī)院教授王寧利指出，近視問(wèn)題之嚴(yán)重，已經(jīng)影響到國(guó)家安全和民族素質(zhì)，飛行員、運(yùn)動(dòng)員等特種職業(yè)的后備軍分母大大縮小。

對(duì)個(gè)人而言，近視、尤其是高度近視，不僅會(huì)使眼部并發(fā)癥的發(fā)病率大大上升，出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等，還會(huì)誘發(fā)病理性近視眼帶來(lái)的視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜變性、致盲等大問(wèn)題。

1、近視防控的一場(chǎng)顛覆

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為真性近視不可逆轉(zhuǎn)，是基于兩個(gè)“常識(shí)”：一是生長(zhǎng)發(fā)育中眼軸不可能縮短，二是散瞳后晶狀體無(wú)法更薄。這兩個(gè)原因都導(dǎo)致視中心點(diǎn)到視網(wǎng)膜的距離只可能變長(zhǎng)，近視度數(shù)必然增加。

然而上世紀(jì)末，美國(guó)休斯敦大學(xué)眼視光學(xué)院Smith教授等提出了關(guān)于近視發(fā)病機(jī)制的周邊離焦理論。所謂“離焦”，就是焦點(diǎn)沒(méi)有成像在視網(wǎng)膜上。該理論認(rèn)為，通過(guò)改變成像位置，就能夠延緩甚至阻斷眼軸拉長(zhǎng)的趨勢(shì)，從而達(dá)到防控近視的效果。

宋毅果應(yīng)該是國(guó)內(nèi)最早接觸到離焦理論的那批人之一。2016-2017年，他在北京師從角膜病和角膜接觸鏡的著名專家謝培英教授學(xué)習(xí)。謝培英率先將硬性角膜接觸鏡（RGPCL）與角膜塑形鏡（常用名為OK鏡）技術(shù)引進(jìn)我國(guó)，是我國(guó)角膜接觸鏡領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人，并親自為20000多名患者成功驗(yàn)配了塑形鏡，可謂這一領(lǐng)域的開(kāi)山鼻祖，謝教授應(yīng)用塑形鏡的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)使用塑形鏡的孩子近視漲的慢了，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了近視離焦可以控制近視進(jìn)展，所以說(shuō)離焦理論來(lái)源于OK鏡的實(shí)踐和升華。

2017年，宋毅果自己的近視患者里已有3%-5%出現(xiàn)了度數(shù)回退和視力增強(qiáng)，他大膽提出“近視逆轉(zhuǎn)”的概念——短時(shí)間（比如三個(gè)月）內(nèi)度數(shù)下降25度，伴隨著眼軸的縮短。然而在國(guó)內(nèi)眼視光學(xué)界，上至功成名就的大咖，下至嶄露頭角的新秀，全都是一邊倒的質(zhì)疑。苦于當(dāng)時(shí)病號(hào)量偏少，逆轉(zhuǎn)的比例尚低，相關(guān)科研的進(jìn)展極為緩慢。2020年，他果斷重返北京，跟隨謝培英教授工作。謝培英的門(mén)診一號(hào)難求，量最大的時(shí)候一天有400來(lái)人，這讓宋毅果有了源源不斷的研究對(duì)象。

雖然近視度數(shù)看起來(lái)很直觀，但近視的嚴(yán)重程度是以眼球的前后長(zhǎng)度、也就是眼軸來(lái)衡量的?！耙砸暳闃?biāo)的的近視防控，往往是一種騙局，那些治療很有可能誘發(fā)度數(shù)的增加”，宋毅果指出，眼軸不受散瞳與否或假性近視等因素的影響，客觀且易于監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，眼軸越長(zhǎng)，近視度數(shù)越高，視力損傷越大。

絕大多數(shù)人眼球曲率為43D，在這樣的條件下，眼軸每增長(zhǎng)0.08毫米，近視度數(shù)增加25度。而26毫米是一個(gè)危險(xiǎn)的臨界值——2018年北京的一項(xiàng)研究調(diào)查了646名600度以上的高度近視患者，結(jié)果顯示，眼軸26-27毫米對(duì)應(yīng)約10%的近視損傷，并逐步遞增，30-32毫米對(duì)應(yīng)超過(guò)80%的視力損傷，甚至有6.45%失明。

而宋毅果發(fā)現(xiàn)，眼軸、近視度數(shù)和視力的這種相關(guān)性，反過(guò)來(lái)也成立：只要眼軸的增加不大于每年0.2毫米，近視度數(shù)幾乎不會(huì)增加。包括OK鏡在內(nèi)，利用離焦理論設(shè)計(jì)的功能性眼鏡，對(duì)近視防控的效果最為優(yōu)秀。在謝培英教授的門(mén)診病人中，近視逆轉(zhuǎn)的比例達(dá)到20%-30%。

此后宋毅果又轉(zhuǎn)戰(zhàn)兩家資本支持的視光機(jī)構(gòu)，技術(shù)越來(lái)越嫻熟，一般而言能在3個(gè)月內(nèi)讓60%-70%的患者近視逆轉(zhuǎn)，在醫(yī)患雙方密切配合的前提下，他曾做到近八成患者6個(gè)月左右實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的驚人成績(jī)。

醫(yī)生對(duì)某種醫(yī)療技術(shù)的信心，最大的體現(xiàn)就是把它用在自己的家人身上。宋毅果的女兒剛上初中時(shí)，左右眼分別有100度和200多度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。后來(lái)學(xué)習(xí)任務(wù)加重，又沒(méi)能及時(shí)復(fù)查屈光變化，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備迅速降低為25度，又惡化為近視50度。自2021年1月起，宋毅果讓她堅(jiān)持佩戴OK鏡，輔以個(gè)性化視功能訓(xùn)練，并隨時(shí)復(fù)查調(diào)整方案。歷時(shí)兩年半，左眼50度近視已經(jīng)消失變?yōu)?/span>o，在醫(yī)學(xué)上已屬于“正視眼”；雙眼的眼軸也都保持在24毫米以下。目前女兒已17歲，屈光穩(wěn)定，“再監(jiān)測(cè)兩年，她這輩子應(yīng)該沒(méi)有近視的擔(dān)憂了”。

2、公立醫(yī)院切不走的蛋糕

2021年，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科專家王凱教授，在接受央視新聞采訪時(shí)說(shuō)，臨床上在一定條件下，確實(shí)存在真性近視可以逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。這是西醫(yī)眼科專家第一次如此公開(kāi)表態(tài)，但是在公立醫(yī)療體系里，這項(xiàng)業(yè)務(wù)遲遲得不到開(kāi)展。

原因首先在于人才的匱乏。宋毅果介紹，近視逆轉(zhuǎn)治療最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，就是功能眼鏡的驗(yàn)配和參數(shù)調(diào)整，需要既懂醫(yī)科的眼科學(xué)、又懂理科的視光學(xué)的復(fù)合型人才。不夸張地說(shuō)，90%的視光醫(yī)生都不會(huì)調(diào)參數(shù)。

專業(yè)的視光醫(yī)生培養(yǎng)周期很長(zhǎng)，而大多數(shù)地方的醫(yī)政部門(mén)，卻把他們劃入“醫(yī)技人員”序列，無(wú)法注冊(cè)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，職業(yè)成長(zhǎng)的天花板被大大地壓低。在宋毅果看來(lái)，這是讓“設(shè)計(jì)師”去做執(zhí)行，“毀人不倦”，導(dǎo)致好的視光醫(yī)生奇缺。

另一方面，在眼科的收入構(gòu)成中，視光業(yè)務(wù)利潤(rùn)雖高但總量偏少，遠(yuǎn)不如白內(nèi)障、近視手術(shù)等總量大、耗材又多的業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)大?！罢l(shuí)跟主任關(guān)系不好，誰(shuí)做視光”幾乎是公開(kāi)的秘密，人才流失、業(yè)務(wù)萎縮并不奇怪。

事實(shí)上，近視逆轉(zhuǎn)治療不僅技術(shù)要求高，還是個(gè)技術(shù)密集、服務(wù)密集的活兒，也不太適合常年人滿為患、動(dòng)不動(dòng)就處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的公立大醫(yī)院。

宋毅果介紹，每接診一個(gè)病例都有一套完整的流程，從詳細(xì)解釋近視逆轉(zhuǎn)的原理開(kāi)始，完善驗(yàn)光、測(cè)量眼軸和眼壓、視功能、地形圖等全套檢查，詳細(xì)溝通治療方案，并且全程陪同執(zhí)行，包括驗(yàn)配眼鏡，提醒定期檢查，根據(jù)反饋修改參數(shù)、調(diào)整方案等等，既要提供專業(yè)服務(wù)，還要充當(dāng)專業(yè)客服。遇到“疊滿buff”的疑難病例，工作量更將成倍增加。

就拿宋毅果近期結(jié)療的一個(gè)病例來(lái)說(shuō)，2017年2月出生的小女孩，母親高度近視，孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備和眼軸儲(chǔ)備尚可，但是角膜曲率陡峭，散光大，還有將近175度的屈光參差。4歲半啟動(dòng)屈光發(fā)育監(jiān)控時(shí)，裸眼視力僅為0.4和0.5，當(dāng)時(shí)的診斷是屈光不正，弱視。

配鏡和弱視訓(xùn)練大半年左右，視力有小幅增減，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視，內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)不良和可疑圓錐等一堆問(wèn)題，改為針對(duì)性視功能訓(xùn)練，并開(kāi)始根據(jù)眼軸變化確定近視防控的強(qiáng)度。每隔一個(gè)月、或至多兩個(gè)月，就復(fù)查驗(yàn)光，及時(shí)調(diào)整治療方案，按照輕重緩急、分別對(duì)治她的散光、屈光參差、視功能弱、眼軸增長(zhǎng)等問(wèn)題。

自2022年1月17日至2023年9月23日，近20個(gè)月的時(shí)間，雙眼的眼軸分別增長(zhǎng)0.26和0.28，參差有所變小。宋毅果表示，這個(gè)結(jié)果還是不夠理想，數(shù)據(jù)表明刺激屈光發(fā)育。好在孩子還有10多年才成年，有充分的時(shí)間進(jìn)行和緩的調(diào)整，不至于付出以近視為代價(jià)的視力快速達(dá)標(biāo)。只要家長(zhǎng)做好配合，他有信心做到成人近視200度以下。

這將是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的攻堅(jiān)戰(zhàn)。別的不說(shuō)，對(duì)于要上班的家長(zhǎng)和上學(xué)的孩子，公立醫(yī)院的門(mén)診時(shí)間就不夠友好。而市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)則完全以患者為中心來(lái)提供服務(wù)，宋毅果介紹：為了保證治療效果和服務(wù)質(zhì)量，在他工作的這家機(jī)構(gòu)，每一位視光師所跟蹤的病例數(shù)量是有上限的。

3、更多先覺(jué)者紛紛搶跑

離焦理論支持下的早期產(chǎn)品OK鏡是一種硬性隱形眼鏡，佩戴時(shí)有一定的異物感、刺痛感，還存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，不適合年齡小的孩子。而且費(fèi)用高昂，一副眼鏡通常只能戴一年，頂多延長(zhǎng)幾個(gè)月，價(jià)格在萬(wàn)元上下，進(jìn)口產(chǎn)品甚至高達(dá)1.5-2萬(wàn)，還有護(hù)理液等額外費(fèi)用。

而離焦眼鏡驗(yàn)配方便，價(jià)格親民，進(jìn)口行貨僅5000元左右，三五年都不用更換。并且離焦鏡片技術(shù)經(jīng)歷了從“周邊微透鏡離焦”（也叫“多點(diǎn)離焦”）向“像面離焦”的迭代，雖然原理大同小異，但像面離焦制造的離焦面積更大、成像也更精細(xì)，進(jìn)而大幅提升了預(yù)防近視的效果。

根據(jù)患者的實(shí)際情況挑選合適的產(chǎn)品，加上深耕行業(yè)六七年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，宋毅果對(duì)近視逆轉(zhuǎn)越來(lái)越胸有成竹，如果以每年增加25度為標(biāo)準(zhǔn)，他的近視控制率已達(dá)到95%。

過(guò)去東海艦隊(duì)的戰(zhàn)友，也把自己孩子的近視眼托付給宋毅果。2020年7月，孩子雙眼各有100度近視，8月份一個(gè)月就猛漲到175和150度。2021年10月，度數(shù)進(jìn)一步加深到300度和250度，啟動(dòng)治療。2023年8月底的檢查結(jié)果顯示，一只眼睛從300度回退到275度，另一只眼維持250度沒(méi)變，眼軸則分別增長(zhǎng)了0.15和0.1毫米。（這個(gè)國(guó)慶的孩子數(shù)據(jù)，逆轉(zhuǎn)150度，參差減少175度）

更有家長(zhǎng)在孩子并未近視的情況下，就開(kāi)始未雨綢繆進(jìn)行規(guī)劃。西北某省的一位飛行員，希望將來(lái)子承父業(yè)，孩子剛過(guò)6歲就找到了宋毅果，啟動(dòng)近視防控。當(dāng)時(shí)孩子的雙眼各有50度和75度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，從2022年5月到2023年8月，雙眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備都達(dá)到100度，眼軸增加分別為0.25和0.24。

據(jù)了解，孩子的媽媽在省政府工作，曾接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，所以防控意識(shí)比較先進(jìn)。由于提前干預(yù)，這個(gè)孩子無(wú)須配鏡，只需要視功能訓(xùn)練和低濃度阿托品，第一次費(fèi)用9800元，以后每年不到1000元即可。

宋毅果表示，較之于“亡羊補(bǔ)牢”，這是近視防控手段更為理想的應(yīng)用，讓孩子最大限度地保有選擇未來(lái)專業(yè)和職業(yè)的權(quán)利，真正地“贏在起跑線上”。

為了進(jìn)一步開(kāi)展前沿探索，宋毅果在2023年啟動(dòng)了確保近視控制效果的項(xiàng)目：直接跳過(guò)近視靜止，而以治療后每年近視增加大于50度為準(zhǔn)（由于佩戴OK鏡會(huì)使度數(shù)測(cè)量不太準(zhǔn)確，實(shí)際定為眼軸增加不大于每年0.4毫米），承諾達(dá)不到目標(biāo)直接退款。

與此同時(shí)，他還對(duì)公司的業(yè)務(wù)模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，并利用后臺(tái)大數(shù)據(jù)的支持優(yōu)化人員配置，采用資深視光醫(yī)生和視光技師搭配的“1+N”模式降低人力成本，兩招快速推進(jìn)近視逆轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)模化進(jìn)程，將能夠幫助更多的孩子擺脫近視的魔咒。

毋庸諱言，如果放眼整個(gè)視光行業(yè)，近視逆轉(zhuǎn)技術(shù)必將帶來(lái)利益格局的重塑：眼睜睜看著孩子的近視度數(shù)一步步加深，各種近視眼鏡和近視矯正手術(shù)將大獲其利；而近視逆轉(zhuǎn)技術(shù)的及時(shí)介入，將推動(dòng)中國(guó)離焦眼鏡市場(chǎng)飛速發(fā)展——有機(jī)構(gòu)測(cè)算，2021年中國(guó)離焦眼鏡市場(chǎng)滲透率不足4%，規(guī)模僅有22 億；但到2026年滲透率將達(dá)14%，對(duì)應(yīng)的市場(chǎng)規(guī)模84億，5年大漲380%。這場(chǎng)博弈往哪個(gè)方向走，才更有利于下一代的眼健康，不言而喻。