跟林師學(xué)中醫(yī)--弟子班

說(shuō)明：因?yàn)槠颍x取部分師兄師姐的學(xué)習(xí)心得，感謝大家的理解。

弟子班第一次學(xué)習(xí)心得（2）

叁

3、來(lái)自欽州黃雪妹的學(xué)習(xí)心得：

首先非常榮幸成為林氏醫(yī)門學(xué)術(shù)傳承班的一名弟子，讓我對(duì)自己以后醫(yī)路上有了更進(jìn)一步的規(guī)劃，學(xué)好經(jīng)方，用好經(jīng)方，傳承經(jīng)方。

經(jīng)過(guò)16期經(jīng)方學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)了來(lái)自全國(guó)各地的師兄師姐，看著他們每一個(gè)人對(duì)中醫(yī)知識(shí)努力的激情，同時(shí)對(duì)師父精彩授課的渴望，當(dāng)然我也不例外，所謂“讀萬(wàn)卷書不如行萬(wàn)里路，行萬(wàn)里路不如名師指路”。

很高興，很激動(dòng)認(rèn)識(shí)您，我的師父林佳明，以后的醫(yī)路上感謝有您的指導(dǎo)，我會(huì)努力在您的指導(dǎo)下慢慢的成長(zhǎng)，特別喜歡一句話“遇良師，得益友，靠近光，追隨光，成為光，散發(fā)光”。

再到8月26日林氏醫(yī)門學(xué)術(shù)傳承拜師儀式，讓我特別感慨的是師父的大愛，每一天明明都很忙很忙的師父依舊還在堅(jiān)持寫病案、分享病案、總結(jié)病案，就算是應(yīng)酬喝醉了依然還在廁所里憑著自己的那么一點(diǎn)點(diǎn)意識(shí)還在堅(jiān)持寫，師父說(shuō)過(guò)中醫(yī)醫(yī)學(xué)已融入他的生命里，這種堅(jiān)持能有多少人能做到呀！

師父的優(yōu)秀深深的感動(dòng)到我了，讓我更近一步對(duì)經(jīng)方有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，從懵懵懂懂的無(wú)任何思路不敢看病開方的我，離開臨床畢業(yè)已有10年多的我，現(xiàn)在結(jié)合臨床癥狀通過(guò)問(wèn)診、辯陰陽(yáng)，確定病位，病性，六經(jīng)辯證慢慢的終于學(xué)會(huì)了開方。

給自己一個(gè)明確的目標(biāo)，利用兩年的時(shí)間跟著師父好好的學(xué)習(xí)。首先先把經(jīng)方的條文看熟，最好的是背熟，然后再結(jié)合師父每天公眾號(hào)分享的病案及弟子群里師父、師友們的分享學(xué)習(xí)、總結(jié)。

學(xué)習(xí)總結(jié)

寒溫一統(tǒng)

(1)傷寒與溫病

(2)升降與扶陽(yáng)

了解六經(jīng)-八綱-病機(jī) 六經(jīng)的病因是根據(jù)病位表/里/半表半里，病性:陰/陽(yáng)。而不是經(jīng)絡(luò)。

1.正邪觀：一切生病源于本氣自病。

2.津液觀：發(fā)汗，解表如何保津液。

3.保胃氣：留得一分胃氣就有一分生機(jī)。如腫瘤的病人......

如水飲上犯：舌質(zhì)黃，水滑，脈沉細(xì)無(wú)力-選苓干五味姜辛湯

通過(guò)臨床癥狀的反應(yīng)我們?nèi)绾螁?wèn)當(dāng)下的四診:大便正常嗎?一天一次還是幾天幾次，是硬還是爛？口干嗎？喜歡喝冷還是溫的？喝冷水是舒服還是拉肚子？

如口干，喜喝熱、燙的太陰里虛寒證選吳茱萸湯

皮膚癢+口干、口苦，大便干—少陽(yáng)陽(yáng)明選大柴胡湯合桂枝茯苓丸

溫病:發(fā)熱，往來(lái)寒熱，胸悶協(xié)脹，舌苔厚膩—選柴胡達(dá)原飲+石膏

其中重用柴胡、滑石、竹葉。

石膏的用法:體溫39度以上用90g以上；38.5度-39度用60g以上；37.1度—38.5度用45g以上。

升降：如出現(xiàn)熱一直不退+升降散

扶陽(yáng)：舌紅，胖大，水滑，手腳冷，脈沉細(xì)真寒假虛。四逆湯

淺談我對(duì)疾病傳變的認(rèn)識(shí)

疾病傳變：根據(jù)臨床癥狀反應(yīng)來(lái)確定疾病的傳變。

1.病位的傳變：可由表/里傳半表半里，表傳里，反之也可里傳表，半表半里傳表/里。它們的關(guān)系都是息息相關(guān)，層層相遞。

2.病性的傳變：陰-陽(yáng)

生麻黃引起興奮，易出現(xiàn)心慌，心悸可用等量的蟬蛻一起用，或者現(xiàn)煮去上沫可以緩減。

發(fā)汗的前提條件是津液充足方可強(qiáng)發(fā)汗。

津液不足微發(fā)汗

例如：

太陰少陰合病的麻附辛湯

條文：少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之

麻黃:止痛，解表，宣陽(yáng)，止痛，興奮

附子：溫陽(yáng)

細(xì)辛：溫化寒飲，利水濕

少陰少陽(yáng)合病桂枝加附子湯

條文：太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之

太陽(yáng)太陰合病桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯---外邪里飲，表未解而內(nèi)停水飲。常見于舌苔胖大，水滑欲滴而引起頭暈?zāi)垦?，短氣，小便不利氣上沖。用生姜解表

條文：服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

少陰陽(yáng)明合病二加龍骨牡蠣湯：即桂枝湯加龍骨牡蠣去桂枝加附子、 白薇。

3.少陰病-脈微細(xì)，但欲寐。病位在表，提示著機(jī)體功能沉衰。用附子、細(xì)辛、干姜來(lái)扶陽(yáng)。同時(shí)具有雙重屬性。

畏寒肢冷，腰膝酸軟，冷痛，陽(yáng)痿早瀉，宮冷，白帶清稀，夜尿增多，脈沉苔白等

食欲不振，大便稀溏，脘腹虛脹，身倦乏力，浮腫，脫肛等，甚至還有氣短，懶言，易出虛汗等。

那么我們可選升陷湯或補(bǔ)中益氣湯注意的是柴胡、升麻的量藥少3-5g知母，黃芪的量藥要大30-50g，如出現(xiàn)重癥肌無(wú)力時(shí)黃芪可用到120克。

升陷湯主要以氣虛為主，去知母加黨參或人參加仙鶴草。

如出現(xiàn)冠心病的癥狀表現(xiàn)有胸悶，氣短，中氣不足，氣虛不足而下陷，勞累加劇。動(dòng)則喘、悶。脈沉細(xì)，那么可選升陷湯合瓜蔞榧白半夏湯/瓜蔞榧白白酒湯/瓜蔞榧白桂枝湯。

回來(lái)查閱條文區(qū)別：

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第3條:胸痹之病,喘出息咳唾，胸背痛，短氣.寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第4條:胸痹不得臥,心痛痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第5條:胸痹,心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。

面色萎黃，嘴唇及指甲淡白，頭暈眼花，心慌心悸，婦女月經(jīng)后期量?？僧?dāng)歸補(bǔ)血湯、小建中湯、黃芪建中湯、四物湯.....

如經(jīng)血過(guò)多合并感冒出現(xiàn)頭暈，指甲白，面色白可選四物湯合桂枝丸（連珠丸）

腰膝酸痛，口、手、足、心熱，心煩失眠，潮熱盜汗，遺精，兩眼干澀，眩暈耳鳴等我們不能單純用石斛、麥冬、玉竹、生地、烏梅等舌質(zhì)紅少苔也要辯陰陽(yáng)。如出現(xiàn)無(wú)五心煩熱，怕冷，手腳冷。就是所謂方雷龍之火，上干下有水的陽(yáng)虛，龍不歸位-引火湯（熟地重用、巴戟天、茯苓、麥冬、五味子）

肆

4、來(lái)自四川王廣宇的學(xué)習(xí)心得

承蒙師父厚愛，學(xué)生有幸進(jìn)入林氏醫(yī)門。

8月26-27兩天，在班委會(huì)的師兄師姐的精心準(zhǔn)備下，我們來(lái)到師父身邊，舉行了簡(jiǎn)短而又隆重的拜師儀式，并和師父合影留念最讓我感動(dòng)的是師父送給我的紫砂杯，非常精美，我現(xiàn)在每天喝茶，看到茶杯就像看到師父的音容笑貌，時(shí)時(shí)激勵(lì)我在經(jīng)方學(xué)習(xí)的道路上永不停步！   

拜師儀式結(jié)束后，師父緊接著開始了授課，從26下午3時(shí)到晚上10時(shí)，27上午8時(shí)到中午12時(shí)，師父一直站著，充滿激情，毫無(wú)保留，不知疲倦，

從經(jīng)方的理論到臨床運(yùn)用，從處方用藥到藥品劑量，甚至諄諄教導(dǎo)學(xué)生要學(xué)會(huì)自我保護(hù)好自己，才能很好服務(wù)廣大患者。

師父淵博的知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)秀的醫(yī)德和菩薩般的心腸在學(xué)生心里留下了深刻的印象，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣！

兩天的學(xué)習(xí)時(shí)間雖然短暫，但內(nèi)容相當(dāng)豐富，學(xué)生回來(lái)后又花了一個(gè)周的時(shí)間進(jìn)行整理，邊整理邊體會(huì)，邊消化，有的知識(shí)已經(jīng)用于臨床了，學(xué)生體會(huì)最深刻的是以下幾點(diǎn)：

師父提倡的寒溫一統(tǒng)，才是中華醫(yī)學(xué)幾千年發(fā)展的必然，從張仲景傷寒論到金元四大家，再到明清時(shí)期的葉天士，吳鞠通，王孟英，薛生白為代表的溫病學(xué)派。經(jīng)過(guò)了兩千多年的不斷探索，在經(jīng)歷的太多的戰(zhàn)亂和大疫之后終于形成了傷寒和溫病學(xué)派，師父能做到寒溫一統(tǒng)，而且廣泛運(yùn)用于臨床，充分說(shuō)明師父的淵博的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生愿追隨師父在寒溫一統(tǒng)的道理上不斷前進(jìn)！

師父講的“用好小青龍湯是打開基層醫(yī)生局面的一首方”，對(duì)學(xué)生受益匪淺，在疫情期間，學(xué)生就用師父教的小青龍加減運(yùn)用治好了很多新冠肺炎的患者，為學(xué)生帶來(lái)了很多回頭患者和口碑！感恩師父！

以前對(duì)中醫(yī)用于急診學(xué)生想都不敢想，聽了師父的分析講解，以及看到師父師公的臨床運(yùn)用，很受啟發(fā)。

特別是師父的小破格救心湯，學(xué)生在臨床中也用于心率低于40次（分）的病人一例，收到了很好的療效。

兩年的師學(xué)之路已經(jīng)開始，學(xué)習(xí)的號(hào)角已經(jīng)吹響，師父已為我們指明了方向，學(xué)生將以最大的努力，爭(zhēng)取取得滿意的成績(jī)，做一代經(jīng)方傳人！服務(wù)一方百姓！

“師者人生之大寶”，古代學(xué)習(xí)中醫(yī)，也都走傳承這一條路，弟子班通過(guò)跟師學(xué)習(xí)，“口耳傳承”，可以更好接近臨床，知道如何辨證開方用藥，看到老師的療效后，我們用著也有療效后，信心也就樹立起來(lái)了，對(duì)于未來(lái)的診療也更加自信，未來(lái)的弟子傳承班，愿有更多的志同道合者加入，一起做一代經(jīng)方傳人！

伍

5.來(lái)自廣西南寧陳鵬的學(xué)習(xí)心得

師父在第一次講課時(shí)就明確的指出了林氏師門吸收胡馮體系，圓運(yùn)動(dòng)，溫病，李可老中醫(yī)古中醫(yī)體系（扶陽(yáng)體系）為一體。

這也給我們一個(gè)認(rèn)識(shí)，單純學(xué)習(xí)經(jīng)方是不夠的，需要以經(jīng)方為主體，時(shí)方為補(bǔ)充，這樣才能更好應(yīng)對(duì)臨床上所遇到的各種問(wèn)題。

林氏醫(yī)門的體系是從傷寒為切入點(diǎn)，以傷寒為主干，其余為分枝去學(xué)習(xí)。

師父第一節(jié)課，給我留下了印象非深刻，非常受用的幾點(diǎn)，給我明晰了既往似懂非懂，模糊不清的概念。

首先給我們明確了太陽(yáng)病的概念，太陽(yáng)病病機(jī)為大量津液充于體表，欲汗而不得汗，如麻黃湯證，桂枝湯證都是如此。

第二點(diǎn)，樹立本氣致病觀，樹立胃氣觀，胃氣存則人生。

樹立津液觀，為何麻黃湯和桂枝湯一個(gè)用甘草，而一個(gè)用姜棗草，就是在于津液的虧損程度不同，另一個(gè)例子，桂枝加附子湯的癥狀，也都是因?yàn)榻蛞捍罅縼G失所致，津液基本就等于正氣，津液虧則正氣虛，津液不足，則易生傳變。

第三點(diǎn)，必須明確一點(diǎn)，外候所現(xiàn)并非病位所在，對(duì)于這一點(diǎn)我更直觀的感受是口干口苦，很多人一遇口干口苦則辯少陽(yáng)，然而太陰厥陰少陰陽(yáng)明具可令人口苦，非少陽(yáng)一病獨(dú)屬。

大發(fā)汗與小發(fā)汗，如麻黃湯大青龍湯和桂枝麻黃各半湯，桂枝二越婢一湯的區(qū)別，因何用？其實(shí)還是在于津液存否，陽(yáng)氣足否。

二者足，則可大發(fā)汗，不足則小發(fā)汗，如久病外感者，或風(fēng)邪留困出現(xiàn)皮膚瘙癢而無(wú)需過(guò)度攻伐者，我曾用此方治療寒性蕁麻疹，效果斐然。

師父所提及的六經(jīng)在胡馮體系里的再分類，太陽(yáng)，表之陽(yáng)證。少陰，表之陰證，機(jī)體沉衰加上表證。

陽(yáng)明則是里實(shí)熱，但是也有局部陽(yáng)明，這點(diǎn)非常重要。太陰則是里虛，但是師父又補(bǔ)充到機(jī)體的沉衰亦可歸屬太陰，而少陰具有表里雙向性，有表的一面也有里的一面，我的理解是如四逆湯一般，太陰時(shí)也是里虛寒，可用。

少陰時(shí)，表虛寒亦可用。再者，機(jī)體沉衰又并非只局限于寒，而是包括了氣，血，陰，陽(yáng)，津液等各方面。再一個(gè)，六經(jīng)病，具可夾飲夾瘀夾食積。

師父所說(shuō)的，柴胡升麻升陽(yáng)，用至3到5g，

但是我們?cè)谂R床應(yīng)用中用6g依然有升陽(yáng)效果，甚至在治療中焦虛而上熱長(zhǎng)痤瘡的患者時(shí)，也可起到奇效，不僅升陽(yáng)亦可清上熱除痘，

而我個(gè)人的臨床體會(huì)，則是以3到6g的麻黃去鼓動(dòng)腎中精氣，因?yàn)椴还苁巧轀?，補(bǔ)中益氣湯，所升之位在中，但是所升之根在腎，加入麻黃則是更另此升陽(yáng)的路徑完整，效果也更好，但是也有心臟病，前列腺增生者不可用的弊端。

這也是一個(gè)困擾我許久的問(wèn)題，我之前也有所猜測(cè)，但是直到師傅明晰概念后，我才得以明確所想。

紅舌并非一定是熱證，也可能是虛寒證，引火湯證。

我個(gè)人理解就是陽(yáng)虛無(wú)根，上浮呈現(xiàn)出舌紅，實(shí)際上是一種虛火，不清當(dāng)潛，除了引火湯，潛封丹亦適用。

關(guān)于柴芩三仁湯合達(dá)原飲退熱的用法，此法最早我也是從師父的公眾號(hào)中所學(xué)得，并有所應(yīng)用，在濕熱病退熱方面效果顯著，我也時(shí)常將柴芩三仁湯用于一些內(nèi)科疾病的治療。

一說(shuō)起此方，我就想起一個(gè)親身體會(huì)的一個(gè)醫(yī)案，我同學(xué)和我一樣非常喜歡林老師的公眾號(hào)，也在其中學(xué)得此方，

臨床應(yīng)用也得心應(yīng)手，后診一病人亦為濕溫發(fā)熱，數(shù)周仍為高熱，口干口苦，納差，脘痞，持續(xù)偏頭痛，舌苔黃厚燥，舌質(zhì)紅絳，咽喉疼痛，每日腹瀉兩次水樣便，白細(xì)胞高，每至午后發(fā)熱。

同學(xué)先按師父公眾號(hào)投此法數(shù)劑，效果不顯，后我辯太陽(yáng)陽(yáng)明合病，投葛根連芩湯一劑，亦無(wú)效。

后再經(jīng)思考應(yīng)為水濕熱毒彌漫三焦，而非三仁湯的濕重于熱的彌漫三焦。

第二天轉(zhuǎn)投一劑大劑量的甘露消毒丹，一劑已，病退癥除。這也給我明白一個(gè)道理，用一方治病，需活，不可見病出方，更要辯清熱的程度，如果熱象顯著，還是當(dāng)用甘露消毒丹以清之。

師父說(shuō)的毒性關(guān)，藥量關(guān)，確實(shí)是擺在我們面前的兩座大山，

很多人不敢用，導(dǎo)致中醫(yī)療效一直不顯，但是不用，就達(dá)不到這種效果，所以師父所授遞增附子，真是令人耳目一新，也有了明確突破毒性關(guān)藥量關(guān)的道路。

第十點(diǎn)，師父解析的麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃為開表，細(xì)辛為通里，分離水液，附子為托里強(qiáng)壯，驅(qū)邪外出。

實(shí)際上也是津液觀的一個(gè)體現(xiàn)，整個(gè)方子為宣陽(yáng)氣通道路。表證發(fā)汗，關(guān)鍵在于津液是否充足，如果妄發(fā)其汗，則成桂枝加附子湯證，桂枝加附子湯再進(jìn)一步則成桂枝去桂加苓術(shù)湯，變成了生姜?jiǎng)?，以生姜解表發(fā)越水氣。

耳鳴者，雖孔竅屬少陽(yáng)，但病機(jī)卻并非都是少陽(yáng)，可以是水飲上逆所致的耳鳴，亦如苓桂術(shù)甘湯可治，夾血虛者可合用四物湯，形成連珠飲，這一治法再次體現(xiàn)了師父所言的病候所現(xiàn)，并非一定就是病位所在。

第一次課，受益良多，所學(xué)所感所思所想甚多，絕非僅僅這十余點(diǎn)，更多的還需要我繼續(xù)的去慢慢消化，吸收，再應(yīng)用在臨床，再進(jìn)一步去思考。還請(qǐng)師父批改作業(yè)，同時(shí)也感恩師父的無(wú)私與辛苦！期待下一次的課程！

陸

6.來(lái)自廣西桂林王金濤的學(xué)習(xí)心得

本次學(xué)習(xí)師父跟我們講了兩年大概要學(xué)習(xí)的一些內(nèi)容：

傷寒（六經(jīng)辯證），溫病（寒溫一統(tǒng)），升降（圓運(yùn)動(dòng)），扶陽(yáng)（古中醫(yī)學(xué)派）。

這些知識(shí)是我以前很少接觸到的。

作為院校的畢業(yè)生行醫(yī)十多年，沒有師父?jìng)鲙?，靠自己摸索，很難形成自己的臨床思維。

行醫(yī)一段時(shí)間后遇到一些病癥無(wú)法解決就比較迷茫。想學(xué)習(xí)提高卻不知從何入手。

以前我開方的依據(jù)就是方劑學(xué)背的方歌，不會(huì)運(yùn)用六經(jīng)思路分析病位，病性。見到感冒發(fā)燒就選擇桑菊飲，銀翹散一類方清熱解毒，如同解數(shù)學(xué)題一樣沒有自己的思路，收效甚微。

學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證之前，我是看病名開處方。喜歡收集一些名家的秘方，所謂的“干貨”。看到相同的病名就套用上去。臨床多年一直沒有自己的診斷思路，根本談不上診療效果。

六經(jīng)辯證給我提供了一個(gè)全新的治病思路跟方法，心中豁然開朗。雖然學(xué)習(xí)不久但至少現(xiàn)在接診病人，心中不再是茫茫然，我會(huì)有自己的看診思路。

把癥狀一一記錄下來(lái)，然后按首辯陰陽(yáng)，之后辯六經(jīng)歸屬。辯方證。

師父說(shuō)學(xué)六經(jīng)辯證要學(xué)進(jìn)去再走出來(lái)，靈活運(yùn)用。但我現(xiàn)在還處于初級(jí)階段看病還是按程序走對(duì)每一個(gè)癥狀詳細(xì)分析，最后盡可能求得方證相對(duì)。

初學(xué)遇到一些復(fù)雜病情在臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況下，可以先解決患者比較強(qiáng)烈要求解決的某一方面問(wèn)題，解決主要矛盾點(diǎn)，這樣容易獲得患者信任，為之后的復(fù)診打開局面。

本次學(xué)習(xí)師父還講授了皮膚病從表論治的一些案例。

剛好我自己最近治療的1個(gè)皮膚病案例印象比較深刻。

體會(huì)了一把什么叫“紙上得來(lái)終覺淺，絕知此事要躬行”。

患者，女，15歲，

因“口周皰疹，紅腫瘙癢1天”于2023年8月29日前來(lái)就診。

患者1天前食用火雞面后突然出現(xiàn)口周皰疹，紅，癢，有膿點(diǎn)。牽扯痛。鼻塞流涕，無(wú)汗，口微干，二便正常，舌尖紅，苔厚膩。脈沉細(xì)弱。

六經(jīng)辯證：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。

擬方：麻黃連翹赤小豆湯加減。

麻黃8連翹12赤小豆30苦杏仁12桑白皮12大棗10生姜10炙甘草10荊芥10防風(fēng)10蟬蛻10茯苓30白術(shù)30桔梗10薏苡仁30白芍30刺蒺藜10。3劑。

3劑后回訪患者口周皰疹已蛻皮消失。

此案給了我不少驚喜，同時(shí)也增加了我的信心，在學(xué)習(xí)六經(jīng)辯證之前，要獲得如此療效是絕不可能的。

通過(guò)此次學(xué)習(xí)，我對(duì)于六經(jīng)辯證的思路更加清晰了，對(duì)于一些長(zhǎng)期復(fù)雜病情要考慮從表而解有了一定的認(rèn)識(shí)。

我更加堅(jiān)定了要跟隨師父學(xué)習(xí)傳承好經(jīng)方的決心。

編輯丨溫睿敏

校對(duì)丨郭小燕