胡希恕先生治療肺炎經(jīng)驗

紫琪婉兒 2023-10-15 發(fā)布于湖南

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

擅用大青龍

胡老認(rèn)為肺炎常見的大青龍湯方證，其證的特點是外寒夾飲的太陽表熱與陽明里熱盛同時并見，所用大青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱。方中的麻黃、桂枝、杏仁、生姜、大棗辛溫發(fā)汗解表行水，生石膏辛寒清里熱，諸藥配伍共起辛涼清熱作用。值得注意的是，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療用藥則分為辛溫或辛涼，于是有人認(rèn)為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物，這是沒學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論和未能理解其方藥功能的表現(xiàn)。

強調(diào)辨方證

胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個大法，并沒有進一步辨清具體的方證，因此治療用藥偏于盲目，過度解表使津液大傷，造成汗出熱不退或更甚。把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致是片面的，即使得知是風(fēng)寒或風(fēng)熱，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱，都可能在人體產(chǎn)生或熱、或寒、或虛、或?qū)?、或表、或里的癥狀，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證，才能明確當(dāng)用方藥。故胡老特別強調(diào)，中醫(yī)治病辨證論治，不但要辨六經(jīng)八綱、臟腑陰陽，更要辨方證，辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。也就是說，治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗、辛涼清熱、清陽明熱、宣肺化痰……更重要的是要明確對證的方藥。也就是說，辨方證比辨治療大法更重要。對此歷代醫(yī)家早有認(rèn)識，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強調(diào)“守一法，不如守一方”，即是強調(diào)辨方證。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗可看出，中醫(yī)看似簡單，但做到真正掌握，必須在繼承上下工夫和必須在臨床上反復(fù)體驗，方能成為一個較高明的中醫(yī)。

胡希恕先生驗案

例1 張某，女，51歲。

初診日期1964年9月25日：近幾天因搬家勞累感疲乏無力，昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。胡老辨證太陽陽明合病，與大青龍湯:

麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢,生石膏三兩

結(jié)果:上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸湯加減，調(diào)理一周而愈。

按：肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見的，用大青龍湯治療療效顯著惜患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī)，而證候已變?yōu)樗C。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證，用是方。

例2吳某，男，22歲，住院病案號54。

初診日期 1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢查:右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便塘、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表(桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆鼓等)一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查!白細(xì)胞8100，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39.4C，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子等，服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡老會診。胡老據(jù)：晨起體溫 38.2C，下午在39C以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡，未作寒熱及盜汗。16 日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月 22日X線檢查：肺部陰影吸收。