自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是建立長(zhǎng)期血管通路的首選方式，當(dāng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）無(wú)法建立時(shí)，次選移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG），中心靜脈導(dǎo)管（CVC）應(yīng)作為最后的選擇。

行業(yè)數(shù)據(jù)：日本

在日本，97.3%的患者接受血液透析治療。且通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺AVF開(kāi)始透析的人群明顯高于其他國(guó)家，日本透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用占血管通路方式的95%（2019）。

術(shù)后8～12周以后

（如使用套管針：術(shù)后2～3周）

推薦術(shù)后3～6周后再開(kāi)始穿刺；

即穿型移植物內(nèi)瘺術(shù)后48～72h內(nèi)

即可穿刺使用

術(shù)后即可應(yīng)用

導(dǎo)管放置中心靜脈的依次順序原則

①右頸內(nèi)靜脈、②右頸外靜脈、

③左頸內(nèi)靜脈、④左頸外靜脈、

⑤股靜脈或鎖骨下靜脈。

“臨時(shí)”和“長(zhǎng)期”的區(qū)別

長(zhǎng)度不同：如臨時(shí)導(dǎo)管右頸靜脈常規(guī)選擇12～15cm長(zhǎng)度；而長(zhǎng)期導(dǎo)管的右側(cè)頸部置管通常選擇36～40cm。

滌綸套：長(zhǎng)期導(dǎo)管有滌綸套。

“ 滌綸套 ”的大作用

在皮下隧道內(nèi)，與皮膚組織粘連，隔離細(xì)菌屏障；降低導(dǎo)管移位與脫落風(fēng)險(xiǎn)，減少感染發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。

小號(hào)：17～18G穿刺針

較低血流量：180～200ml/min

  震顫呼呼聲  

清潔和衛(wèi)生

秋冬要保暖

衣袖要寬松

上機(jī)前清洗

監(jiān)測(cè)血流量

按壓力度要適宜（不出血、觸摸到血管震顫）

常規(guī)3個(gè)月做超聲篩查

定期使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)配合消腫類(lèi)軟膏

改善患處血液循環(huán)，緩解血腫

拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)15～30min。

如穿刺區(qū)域出現(xiàn)紅腫，

握拳或擠壓橡皮球

10秒后放松，每次10～15分鐘，3～4次/日

運(yùn)動(dòng)三部位

指尖運(yùn)動(dòng)、腕部運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)

中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第2版）

“以患者為中心”整合診療模式在血液透析血管通路臨床實(shí)踐中的應(yīng)用（王沛, 劉章鎖）

2023版UKKA《血液透析血管通路臨床實(shí)踐指南》

《中國(guó)血液凈化》2014年8月第13卷第8期

Current state of dialysis treatment and vascular access management in Japan（J Vasc Access. 2019 May;20(1_suppl):10-14.）

The Type of Vascular Access and the Incidence of Mortality in Japanese Dialysis Patients

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021）