各位院長、各位主任、各位老師，大家好，我是“三師齊言堂”堂主老齊。

今天是經(jīng)方介紹的第4期 / 300期，這是一個全新的系列，每天只介紹一首經(jīng)方；從組方、原文、方解等7個方面分別闡述，希望和大家一起發(fā)掘經(jīng)方魅力，領(lǐng)悟中醫(yī)藥神奇。

4、柴胡桂枝湯

【組方成分】

桂枝（去皮）、黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩

【煎服方法】

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升

【原文出處】

《傷寒論》“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?o:p>

【主治病證】

外感纏綿不愈，胃腸病，肝膽病，胰腺炎，神經(jīng)官能癥，見此方證者均可選用。可用于治療癲癇、夜尿癥、膽石癥，膽囊炎，肝炎、胰腺炎，眩暈癥、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、胃及十二指腸潰瘍、急性腎盂腎炎、流行性出血熱輕型、慢性鼻竇炎、蕁麻疹等太陽少陽兼病者。

【參考劑量】

桂枝4.5g 芍藥4.5g 柴胡6g 黃芩4.5g 黨參4.5g 炙甘草3g 半夏6g 大棗2枚 生姜4.5g

【經(jīng)方鉤玄】

太少合?。?/span>仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證以診治傷寒雜病，六經(jīng)存在傳變規(guī)律，但有時會出現(xiàn)“合病”或“并病”。比如：先有太陽病，后出現(xiàn)少陽病，這叫太少并病?？礂l文中：“發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼”為太陽表證未解，“微嘔、心下支結(jié)”為較輕的少陽里氣不和。評估一下：太陽病重，少陽病輕，古人又稱“七表三里之證”，這時不能單用桂枝湯或者小柴胡湯，就需要用柴胡桂枝湯了。

方用柴胡透泄少陽之邪從外而散、疏泄氣機之郁滯，黃芩助柴胡以清少陽邪熱，柴胡升散，得黃芩降泄，則無升陽劫陰之弊；半夏、生姜降逆和胃；人參、大棗扶助正氣，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機，可以直從外解，為其配伍特點。臨床應用以往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦，為其辨證要點。

【中藥啟微】

《絳雪園古方選注》“桂枝湯重于解肌，柴胡湯重于和里，仲景用此二方最多，可為表里之權(quán)衡，隨機應用，無往不宜。即如肢節(jié)煩疼，太陽之邪雖輕未盡；嘔而支結(jié)，少陽之病機已甚。乃以柴胡冠于桂枝之上，即可開少陽微結(jié)，不必另用開結(jié)之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪。仍用人參、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結(jié)之法。”

《醫(yī)宗金鑒》柯琴曰：仲景書中最重柴、桂二方，以桂枝解太陽肌表，又可以調(diào)諸經(jīng)之肌表；小柴胡解少陽半表，亦可以和三陽之半表。故于六經(jīng)病外，獨有桂枝證、柴胡證之稱，見二方之任重，不拘于經(jīng)也。如陽浮陰弱條，是仲景自為桂枝證之注釋；血弱氣虛條，亦仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病，桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。病如桂枝證而實非，若腳攣急與胸中痞鞕者是已。病如柴胡證而實非，本渴而飲水嘔，食谷嘔，與但欲嘔，胸中痛，微溏者是已。