余文靜  整理

初診：2023年3月22日。章某，36歲。因“月經(jīng)過(guò)少持續(xù)半年”就診。有生育要求。

現(xiàn)病史：平素月經(jīng)周期30天，經(jīng)期3～4天。末次月經(jīng)3月21日來(lái)潮，正值經(jīng)期，經(jīng)量少，使用護(hù)墊即可，色鮮，有血塊，痛經(jīng)，小腹脹痛。寐欠安，易醒，醒后不易入睡，納可，小便調(diào)，大便秘結(jié)，2日1行，質(zhì)干。生育史：2-0-2-2（2013年、2016年各剖腹產(chǎn)1女；2014年人工流產(chǎn)；2017年藥物流產(chǎn)），近半年無(wú)性生活。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：經(jīng)量過(guò)少。

辨證：血瘀。

治法：活血化瘀，調(diào)氣行經(jīng)。

方藥： 蟅蟲(chóng)10g  水蛭9g  丹參20g  澤蘭15g  益母草30g  川牛膝30g  制大黃10g  桃仁10g  香附10g  大腹皮15g  郁金10g，4劑。

鮮益母草膠囊2盒。

二診：2023年3月27日。藥后經(jīng)量明顯增多，今已少，舌脈如上。

方藥：八珍湯加川斷12g、杜仲12g、菟絲子15g、巴戟天12g，7劑。

定坤丹2盒。

按語(yǔ)：本案患者月經(jīng)過(guò)少證屬血瘀，瘀血停滯胞宮故行經(jīng)夾血塊；瘀血阻礙氣機(jī)，不通則痛，故小腹脹痛。且患者曾行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，1次人工流產(chǎn)手術(shù)，金刃損傷血脈，離經(jīng)之血未能及時(shí)排出留滯胞宮，亦可致血瘀型月經(jīng)過(guò)少的發(fā)生。治以活血化瘀，調(diào)氣行經(jīng)。

馬老師方用下瘀血湯加減，下瘀血湯是治療“產(chǎn)后腹痛……腹中有干血著臍下”及“經(jīng)水不利”的方劑。方中桃仁、蟄蟲(chóng)專(zhuān)攻下焦瘀血；大黃為苦寒之品，《本草述》云“大黃，《本經(jīng)》首曰下瘀血，血閉……功專(zhuān)于血分矣?！北痉酱簏S一為下瘀血以推陳致新，二為通腑氣以暢大便；又在原方基礎(chǔ)上加水蛭、丹參、益母草、澤蘭以增強(qiáng)活血之功；牛膝引血下行；“氣行則血行”加大腹皮、郁金、香附調(diào)氣助血。《素問(wèn)·針解》提到：“菀陳則除之者，出惡血也?！薄梆鲅蝗ィ瑒t新血不生”，通以導(dǎo)澀，瘀去新血生之無(wú)礙，僅4劑患者血量明顯增加。