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注意： 本文所涉及的治療方案、提到的藥物等，僅作科普說明之用，不能作為處方使用；具體治療方案，請當面請專業(yè)醫(yī)生診斷和處方。 由于近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。 很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心??； 因為教科書寫著：是癌前病變，鋪天蓋地的真假科普也說，不治就會癌變，所以很多老百姓認為早晚都會癌變的。 但是，有的醫(yī)生說不用治療，有的醫(yī)生說“不治將恐深”。 這的確讓不明就里的普通老百姓無所適從。 我遇到一個患者，48歲的女性，診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化后，一年內(nèi)就做了10次胃鏡，從我這里開始、省里、北京、上海、濟南、南京，去了十幾家醫(yī)院，花費了十幾萬。 實際上，像這種情況，其實就已經(jīng)是心理疾病了。原本沒有什么癥狀，結(jié)果越治療越嚴重，人也瘦了、精神也垮了。 今天，我針對這個問題，結(jié)合我國相關(guān)共識、指南，以及最新的國內(nèi)外文獻，給朋友們通俗地解釋一下。
是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？不是。 萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。 這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現(xiàn)； 另外就是病理性的原因，因為生活習(xí)慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。 胃癌發(fā)展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢、長期的過程，我們只要在異型增生階段前，來個剎車，就不會有問題， 也就是說，能逆轉(zhuǎn)，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。
上圖 腸型胃腺癌發(fā)展路徑 實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。 但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個并不是一個病名，是一個病理學(xué)名詞，表示胃粘膜的變化情況。 腸化的癌變率，也非常低； 只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發(fā)生胃癌的風(fēng)險就陡然增加，需要嚴密控制和檢測。 據(jù)一項近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察研究，經(jīng)過近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)：
這提示胃癌的風(fēng)險隨著演進過程的推進而升高。 輕度異型增生此前的階段，一部分在規(guī)范治療后能夠逆轉(zhuǎn)；但中、重度異型增生者，癌變可能性更大，一般不能逆轉(zhuǎn)。 因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。 它要變成癌，可能只需要數(shù)年，有的需要十幾年、幾十年的時間，這取決于3個因素： 第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習(xí)慣、不要有壓力等等。 第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌只有一步之遙。 第三，是否定期復(fù)查。
診斷為萎縮性胃炎，到底該怎么辦？首先說明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過半數(shù)。 因此，它只是一個很普通的慢性胃炎。 慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)； 無癥狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無需特殊治療； 但對慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 因此，目前指南建議的藥物治療方法有： Hp陽性者應(yīng)根除Hp，根據(jù)癥狀可采用促動力藥、抑制膽汁反流、消化酶制劑、抑酸藥、粘膜保護劑等，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。
有癥狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對癥治療； 沒癥狀的，除菌后，不需要治療；積極隨訪即可； 重度萎縮（分級為C3，及O1\O2\O3），一般會伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說的。 2、腸化 輕度腸化，完全型腸化，原則上同于單純的萎縮性胃炎； 不完全腸化，要至少每年一次胃鏡+病理檢查； 3、不典型增生 輕度的不典型增生，一般都伴隨有癥狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習(xí)慣，對癥治療，3-6個月一次胃鏡復(fù)查； 中、重度不典型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），要立即評估進行手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療，術(shù)后還要定期復(fù)查胃鏡和幽門螺桿菌。
最關(guān)心的問題：能不能逆轉(zhuǎn)？一部分能！ 前面說過，對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進展就好。 能逆轉(zhuǎn)的，也是有條件的： 年紀比較小的，輕中度萎縮、輕度腸化，通過規(guī)范治療，有可能一部分逆轉(zhuǎn)，但不是100%逆轉(zhuǎn)。 而且逆轉(zhuǎn)得比較慢，大約需要3～5年以上的時間。也有報道半年既可逆轉(zhuǎn)的病例。 重度萎縮、中重度異型增生則不能逆轉(zhuǎn)。
上圖 19歲腸化患者治療2年后逆轉(zhuǎn) 如何實現(xiàn)有效的治療呢？ 1、這最重要的關(guān)鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數(shù)研究認為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴重程度，并能夠逆轉(zhuǎn)胃粘膜組織學(xué)情況。 2、對癥治療：就是有癥狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動力不足了，用莫沙必利；有粘膜損傷的，加粘膜保護劑；等等。 3、控制膽汁反流：膽汁反流是重要的致病因子，必須控制。 膽汁反流性胃炎就是十二指腸液中的膽汁、胰酶反流到胃內(nèi)。 膽汁中的膽汁酸，胰液中的磷脂和胰消化酶，能溶解胃壁的黏液層； 在胃內(nèi)酸性環(huán)境下膽汁酸對胃粘膜的侵襲力增強，其與消化酶等共同作用可導(dǎo)致胃粘膜細胞和組織結(jié)構(gòu)的改變，同時削弱胃粘膜的多種保護機制，并促進其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。 4、改善生活習(xí)慣，戒除煙酒、三餐定時定量、少吃腌漬、煙熏、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果； 5、維生素C、B12、葉酸、大蒜素制劑、環(huán)氧化酶（COX）2抑制劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)。具體需要醫(yī)生評估才能服用。 6、保持樂觀情緒，避免壓力過大： 長期處于精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡，導(dǎo)致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用；還容易造成胃幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流入胃。這會使胃炎加重，因此保持心情愉快也很重要！ 7、中藥：近年來廣泛推崇的摩羅丹、胃復(fù)春、羔羊胃提取物維生素B12、半夏瀉心湯等，都有一定療效。 一項長達10年的研究表明：
也有許多中醫(yī)專家稱，通過中醫(yī)藥辯證治療，也能夠達到部分逆轉(zhuǎn)。
什么情況下需要治療？1、有幽門螺桿菌感染嗎？ 有，就根除；沒有的話，也要1年復(fù)查1次碳14呼氣試驗；陽性了，就及時根除治療； 2、有家族史嗎？ 有，不但要除菌，還要定期胃鏡+活檢。 3、有癥狀嗎？ 比如燒心了、腹脹了、不想吃飯了等等，需要對癥治療消除癥狀； 4、有沒有胃黏膜損傷？ 如果有糜爛、隆起或凹陷性病變、潰瘍性病變的，就需要注意了，取活檢，并規(guī)范治 療； 5、萎縮程度如何？ 萎縮性胃炎的癌變幾率一般不超過3%，但萎縮越嚴重、范圍越廣更易癌變。 萎縮范圍在胃鏡下用O、C分型，O型是從胃底向胃竇萎縮，C型是從胃竇向胃體胃底萎縮，O型較C型容易癌變；萎縮范圍分為O1～O 3，C1～C3，1→3萎縮范圍越來越廣泛，萎縮范圍越廣越容易癌變。
從嚴重程度及癌變幾率來看，依次是：C1<C2<C3<O1<O2<O3。 輕度腸化是往往慢性炎癥反應(yīng)，而中重度腸化往往是在萎縮基礎(chǔ)機體自我代償?shù)慕Y(jié)果，大多是不完全型腸化、大腸型化生，容易癌變。 因此，萎縮范圍廣、腸化重的需要積極治療。 6、沒癥狀、也沒有幽門螺桿菌感染？ 以上情況都沒有，分期是C2以下的，也沒有不典型增生，那就不需要治療，一年一次胃鏡就好了。 6、不逆轉(zhuǎn)行嗎？ 生理性的、HP陰性的、已經(jīng)改掉不良習(xí)慣的、沒有癥狀的，萎縮分級C2或O1以下的、輕度腸化的、沒有不典型增生的，一般不需要特別治療！ 也不需要追求逆轉(zhuǎn)，一年一次胃鏡即可！維持現(xiàn)狀，也是最好的治療！ 7、年齡因素 萎縮腸化其實質(zhì)是胃粘膜老化，與機體衰老有關(guān)，因此老年人出現(xiàn)輕中度萎縮腸化很可能是老化關(guān)系，許多學(xué)者稱其為“退行性病變”，不必太過緊張，大多數(shù)不必治療； 如果你是三四十歲的年輕人發(fā)生了腸化、萎縮，意味著胃粘過早衰老，就容易癌變了，需要高度重視，要及時治療，還有逆轉(zhuǎn)的可能。 總之，不管你沒有癥狀，但輕中年人出現(xiàn)中重度萎縮腸化者，O2或C2以上萎縮者，有糜爛、膽汁反流者，病理示活動性炎癥、中重度慢性炎癥者，在以上一般治療的基礎(chǔ)上我認為需要適當藥物治療。 8、強調(diào)一下：胃鏡復(fù)查非常重要 我們做胃鏡就是實時監(jiān)測胃粘膜的變化，只要有進展，我們就能夠從容應(yīng)對，只要做到這一點，就能基本上杜絕癌變的發(fā)生。 參考文獻：
撰文：老杜 聯(lián)系：laodu-shazi 圖片：頭條號VIP免費圖庫 |
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