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從“一氣周流”分析上熱下寒證

 昵稱55264393 2023-11-13 發(fā)布于陜西
  《諸病源候論》有言：“陽氣并于上則上熱，陰氣并于下則下寒。”上熱下寒證即是指陽熱盛于上，陰寒積于下，致使陰陽失交、升降失常的證候，其病機(jī)根本是陰陽升降失常。
《傷寒論》對(duì)上熱下寒證有諸多記載，如干姜黃芩黃連人參湯證、烏梅丸證、柴胡桂枝干姜湯證等?！?/span>嶺南衛(wèi)生方》認(rèn)為上熱下寒為人之正常生理狀態(tài)，即“上固常熱，下固常冷”，但上熱下寒證產(chǎn)生的機(jī)制為感受“陽燠陰濕不和之氣”而發(fā)病。清代鄭欽安以陰陽八卦論述上熱下寒證：離為君火屬陽居于上，坎為水屬陰居于下，子時(shí)真水上交于心，午時(shí)心火下降于腎，升降往復(fù)。而坎中寒水過盛僭越相火潛藏之位，相火無位以立，虛火上浮，煎灼離中真陰，形成上熱下寒。
現(xiàn)代學(xué)者多從臟腑辨證角度總結(jié)上熱下寒證是由于“腎水虧虛或腎水寒極，真火上浮，火不歸元”所致，上熱多見于心肝肺脾，下寒見于脾腎兩虛，可有肺熱脾寒、胃熱脾寒、心熱腎寒、心肝陰虛兼脾陽虛等類型。
由此可見，上熱下寒證是病機(jī)復(fù)雜、五臟俱病的綜合證候。諸家論述不一，側(cè)重不同，涉及五臟，加之該證臨床癥狀繁雜，故而辨證較為困難?！耙粴庵芰鳌崩碚撘詺饬⒄摚⒅厝梭w氣機(jī)的協(xié)調(diào)周流。陰陽是一氣的兩種變化狀態(tài)，五行是中氣升降周流的不同階段的不同狀態(tài)，因此上熱下寒病機(jī)雖復(fù)雜，但基于“一氣周流”理論分析，不過一氣不運(yùn)，失于周流。
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中氣虧虛，升降不利

中氣乃一氣周流的樞紐及核心，人之中氣為中土脾胃之氣，中氣旺則脾升胃降，清升濁降。脾升則肝腎亦升，水土不郁，火不上熱，胃降則心肺亦降，金水不滯，水不下寒。因此中氣虧虛不僅脾胃自損，升降失調(diào)，還可導(dǎo)致四維升降失調(diào)而為病，中氣虧虛，升降失調(diào)可導(dǎo)致胃熱脾寒、濕熱在上而寒濕在下、心熱腎寒、寒熱格拒之吐利交作多種上熱下寒證。
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水寒土濕，君相失根

腎為陽根，脾雖為升降之樞紐，但其升清有賴于腎陽的帶動(dòng)，肝木生發(fā)亦有賴于腎陽溫暖，腎陽足則化氣左旋生肝血，木生火以助心陽充裕。腎陽虛則木郁，郁則克土，且陰陽交接處易生濕氣，中土運(yùn)化無力而生濕濁，陽虛土濕則脾陷而肝木不升，寒濕泛濫在下。肝脾不升而腎水之陰不能上濟(jì)于心，心失腎水之根而不能下潛，同時(shí)肝脾不升又會(huì)造成肺胃不降，因而心之陽不能下溫腎水，聚郁于上，加重上熱下寒。
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木郁土濕，左旋失調(diào)

木以調(diào)達(dá)為性，《四圣心源》曰“厥陰之病，下之則寒濕俱盛，上之則風(fēng)熱兼作，其氣然也”。木郁土濕，左旋失調(diào)可致肝木郁結(jié)化火或相火上逆，脾虛土濕之上熱下寒，日久還可出現(xiàn)心肝陰虛，脾腎陽虛之上熱下寒。肝氣郁結(jié)，日久化火，橫逆脾土而土木郁迫，肝脾失調(diào)，故見脾虛濕盛之癥。再者肝脾不升則肺胃不降，腎水之寒無以上濟(jì)，心火上炎，水火不交。且左旋失調(diào)，腎陽不能上溫土木則木郁更重，脾失腎陽之溫暖則脾陽虛而寒濕愈盛。
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肺胃不降，右旋失調(diào)

肺胃不降，右旋失調(diào)可致肺陰虛，少陽膽火上逆或膽胃火上炎之上熱，脾腎陽虛之下寒。肺氣上逆，收斂不行，氣機(jī)壅滯在上，無以涼降心火，易生上熱。再者，金水的收藏全賴戊土之降，肺壅不斂，必有戊土不降，足少陽膽之相火下潛有賴于肺胃之?dāng)拷担挝覆唤刀懟鹕?，可見口苦咽干、耳鳴之上熱。加上足陽明胃其氣本燥，膽胃雙刑，燥熱郁發(fā)，又可見胃熱、呃逆等癥。君相之下降潛藏全在肺胃之?dāng)拷担挝覆唤?，則君相升炎，火不根水，必生下寒，故見脾腎陽虛，蓄寒于下。
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綜上，上熱下寒證的病機(jī)可大致歸納為水寒、土濕、木郁、肺胃不降。中氣是“一氣周流”的樞紐，中氣虧虛，升降失調(diào)是致病根由，健運(yùn)中氣，樞轉(zhuǎn)升降是論治的關(guān)鍵著力點(diǎn)。

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