【Ref：Go??biowski T, Kusztal M, Konieczny A, et al. J Clin Med. 2023 Oct 12;12(20):6481.】

對于患有終末期腎病的患者，自體動靜脈內(nèi)瘺是最常見的血液透析通路。橈動脈狹窄可導(dǎo)致AVF成熟失敗，為解決這一問題，創(chuàng)新的RADAR手術(shù)方法對原有的手術(shù)方式進行了改良，巧妙地將動脈端與靜脈側(cè)相連以創(chuàng)建動靜脈瘺，在建立通路的同時可避開狹窄的流入道以此提供一個更有效的透析通路。本研究旨在分享三例利用RADAR技術(shù)促進因流入道動脈狹窄而導(dǎo)致通路成熟不良的頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合動靜脈內(nèi)瘺成熟的病例，2023年10月發(fā)表于《Journal of Clinical Medicine》，與大家分享。

血液透析最常用的血管通路是自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），即自體動脈和靜脈吻合。AVF的順利成熟對于建立功能性血管通路有著至關(guān)重要的作用。橈動脈狹窄是AVF成熟失敗的潛在原因之一。對于部分接受了通路重建或腔內(nèi)開通卻再次失功的患者來說，常規(guī)方法難以持續(xù)維持通路的通暢。RADAR術(shù)式是一種新的AVF構(gòu)建術(shù)式，該方法是將橈動脈切斷后遠端結(jié)扎，近端游離吻合于頭靜脈側(cè)壁，具有術(shù)后通暢率高等優(yōu)勢，但是該術(shù)式主要缺點是橈動脈結(jié)扎所引起的一系列其他并發(fā)癥。

為了促進AVF成熟，我們在三名橈動脈狹窄和成熟失敗的患者中使用RADAR技術(shù)重新構(gòu)建的AVF。

患者一，女性，38歲，慢性腎小球腎炎、尿毒癥，透齡16個月。入院前8個月構(gòu)建頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合AVF，隨后出現(xiàn)血流量進行性降低，B超提示橈動脈狹窄，尺動脈經(jīng)掌弓代償，常規(guī)方法無法順利開通病變血管恢復(fù)通路血流量。該患者最終通過RADAR技術(shù)重新構(gòu)建橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合，術(shù)后順利血透。

患者二，女性，75歲，糖尿病腎病、下肢動脈硬化閉塞癥、穩(wěn)定性缺血性心臟病。入院前6個月構(gòu)建頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合AVF，術(shù)后成熟不良，B超提示橈動脈鈣化伴狹窄，首次RADAR術(shù)后震顫微弱，血流量234ml/min，二次入院發(fā)現(xiàn)新吻合口近端新發(fā)橈動脈狹窄，故行二次RADAR術(shù)，術(shù)后震顫恢復(fù)。

患者三，女性，47歲，狼瘡腎，頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合AVF建立術(shù)后繼發(fā)血栓形成，B超提示橈動脈局段管腔狹窄，故行RADAR術(shù)，該患者橈動脈、頭靜脈走行接近，因此橈動脈無需額外游離成襻式進行動脈端-靜脈側(cè)吻合。

三例RADAR術(shù)后的患者瘺管血流量顯著增加，其中兩名患者在術(shù)后即可使用該瘺管進行血液透析。

圖一：RADAR術(shù)式示意圖。在橈動脈狹窄部位的近心端結(jié)扎，健康的斷端游離后與頭靜脈端-側(cè)吻合。

圖二：患者一術(shù)中利用RADAR技術(shù)結(jié)扎原橈動脈狹窄段近心端、斷端與頭靜脈做端側(cè)吻合。

圖三：患者一術(shù)前及術(shù)后超聲。（A-B）術(shù)前尺動脈和橈動脈超聲，可見橈動脈纖細伴局部管腔重度狹窄；（C-D）術(shù)后尺動脈和橈動脈超聲；（E）術(shù)后肱動脈流量482ml/min。

圖四：患者二，(A-C）第一次RADAR技術(shù)構(gòu)建橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合；（D）第一次RADAR術(shù)后血流量不佳，復(fù)查B超提示新吻合口近端橈動脈局段狹窄，再行第二次RADAR。

圖五：患者三，該患者橈動脈、頭靜脈走行接近，無需額外游離橈動脈成襻式吻合，可直接進行端-側(cè)吻合。

對于因橈動脈狹窄導(dǎo)致AVF成熟失敗的患者中，RADAR技術(shù)可作為補救措施用以促進瘺管的成熟。