活用一方治百痛

杏林書館181 2023-11-21 發(fā)布于河北

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痛證湯

一、“痛證方”組成

丹參30g，當(dāng)歸10g，赤白芍各30g，川芎10g，制乳香6g，制沒藥6g，甘草3g。

二、方義

本方由《傷寒論》中的“芍藥甘草湯”、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的“活絡(luò)效靈丹”合方加川芎組成。

痛證之病機(jī)，不外乎“不通則痛”“不榮則痛”“諸痛屬心”之說。家本先生認(rèn)為，痛證的主要病機(jī)是“不通則痛”，因此說，活血化瘀、通絡(luò)止痛就應(yīng)是痛證的基本治法。根據(jù)其法，選定專方治療各種痛證，應(yīng)以諸痛皆宜、不偏寒熱、配方嚴(yán)謹(jǐn)、取材方便、療效確切為準(zhǔn)則。

經(jīng)家本先生臨床長(zhǎng)期驗(yàn)證，反復(fù)探索，《傷寒論》中的“芍藥甘草湯”具有緩解平滑肌痙攣、解痙鎮(zhèn)痛的作用；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的“活絡(luò)效靈丹”具有治療“氣血凝滯，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀腫，內(nèi)外瘡瘍，以及癥瘕積聚等”的功效；當(dāng)歸配川芎，祛瘀止痛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)氣養(yǎng)血。全方共奏治療“諸痛證”之功效，臨床根據(jù)患者病因痛位、痛態(tài)及西醫(yī)診斷病名之異，隨證加味治療，無不收效。故名曰“痛證湯”。

三、加減

①據(jù)不同病因加味

屬寒者，選加制川烏、制草烏、桂枝、制附片、麻黃、干姜、細(xì)辛；

屬熱者，選加金銀花、姜黃、地龍、虎杖、黃柏、秦艽、石膏；

屬虛者，選加黃芪、黨參、鹿角片、熟地黃；

屬實(shí)者，選加大黃、水蛭、土鱉蟲、桃仁；

因痰濁所至者，選加白芥子、皂莢、膽南星、萊菔子；

因濕者，選加蒼術(shù)、薏苡仁、草果仁、防己、秦艽、海風(fēng)藤；

因蟲積者，選加檳榔片、雷丸、烏梅、花椒、川楝根白皮；

因結(jié)石致痛者，加昆布、海藻、雞內(nèi)金、威靈仙。

②據(jù)痛位不同加味

頭痛者，選加白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龍；

胸痛者，選加全瓜萎、薤白、降香、三七、紅花、桃仁；

胃脘痛者，選加柴胡、枳實(shí)、香附、延胡索、炒川楝子；

脅肋痛者，選加柴胡、郁金、姜黃、炒川楝子、青皮、五靈脂、生蒲黃；

腹痛者，選加廣木香、香附、延胡索、五靈脂、生蒲黃；

腰痛者，選加杜仲、續(xù)斷、巴戟天、金毛狗脊；

肩背痛者，選加葛根、蜂房、麻黃、細(xì)辛、羌活、白芷、防風(fēng)；

上肢痛者，選加防風(fēng)、羌活、蜈蚣、麻黃、白芷；

下肢痛者，選加川牛膝、威靈仙、木瓜、獨(dú)活、水蛭。

③據(jù)痛態(tài)不同加味

脹痛者，選加香附、柴胡、枳實(shí)、廣木香；

刺痛者，選加紅花、桃仁、水蛭、莪術(shù)、三棱、土鱉蟲、酒大黃；

掣痛者，選加白芷、白芥子、細(xì)辛、蜈蚣、蜂房；

疞痛者，選加麻黃、附片、細(xì)辛、干姜；

絞痛者，選加炒川楝子、延胡索、五靈脂、生蒲黃；

牽引痛者，選加葛根、白芷、柴胡、香附；

游走痛者，選加防風(fēng)、香附、地龍、白芷；

隱痛者，選加黃芪、白術(shù)、桂枝、大棗；

墜痛者，選加炒川楝子、橘核、荔枝核、小茴香；

跳痛者，選加蒲公英、紫花地丁、龍膽草、虎杖、蚤休。

④據(jù)西醫(yī)確診之病加味

心絞痛者，加桃仁、紅花、降香、三七；

膽、腎絞痛者，加五靈脂、生蒲黃、延胡索、柴胡、枳實(shí)；

癌痛者，選加蜈蚣、全蝎、蜂房、白芷、細(xì)辛、雄黃、麝香；

三叉神經(jīng)痛者，加全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、羌活；

頸椎病者，選加黃芪、葛根、白芷、羌活、水蛭、桃仁、紅花；

肋間神經(jīng)痛者，加柴胡、郁金、枳實(shí)、姜黃、蚤休；

非化膿性肋軟骨炎者，選加金銀花、玄參、桃仁、水蛭、炮穿山甲、王不留行；

帶狀皰疹者，選加酒大黃、柴胡、黃芩、虎杖、龍膽草、蚤休、青黛；

坐骨神經(jīng)痛者，選加蜈蚣、獨(dú)活、白芷、地龍、水蛭、川牛膝、千年健、威靈仙；

肩周炎者，選加蜈蚣、葛根、麻黃、羌活、細(xì)辛、白芷、水蛭；

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，選加黃藤、蜈蚣、細(xì)辛、制川烏、制草烏、蜂房、羌活、獨(dú)活；

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者，選加威靈仙、地龍、姜黃、海風(fēng)藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通、黃藤、桃仁、紅花；

血栓閉塞性脈管炎者，選加金銀花、玄參、川牛膝、水蛭、白芥子、桃仁、紅花；

痛經(jīng)者，加益母草、澤蘭、茜草、香附、延胡索。

四、驗(yàn)案分享（三叉神經(jīng)痛）

病案1?王某，男，53歲。1968年2月20日初診。

患者頭痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年，近10天加劇，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，服止痛片和酒精封閉，效果不佳。

現(xiàn)癥見：面色青灰，痛苦面容，呻吟不休，手捧頭部，左頭角及左眼眶呈陣發(fā)性、針刺樣掣痛，觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”可導(dǎo)致疼痛發(fā)作，舌紫暗苔薄，脈細(xì)弦有力。

此乃西醫(yī)“三叉神經(jīng)痛”，屬中醫(yī)瘀血頭痛證。擬活血祛瘀、通絡(luò)止痛法，選活絡(luò)效靈丹加味。

處方：當(dāng)歸、制乳香、制沒藥各10g，丹參、川芎、白芷、赤芍、葛根各30g，蜈蚣2條，全蝎6g（后下）。3劑，水煎服，每日1劑。

二診：2月23日?；颊哳^痛大減，觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”疼痛已不再發(fā)作，舌仍紫暗，脈細(xì)弦。

效不更方，前方川芎、白芷各減至15g，制乳香、沒藥各減至6g，再進(jìn)5劑而愈。

后隨訪數(shù)年，三叉神經(jīng)痛未復(fù)發(fā)。

按：家本先生早期運(yùn)用活絡(luò)效靈丹時(shí)，按原方所注，用生乳香、沒藥，患者服后嘔吐、納呆?？紤]乳香、沒藥均系樹脂，生藥煎煮取汁，其揮發(fā)油成分刺激胃黏膜使胃難于受納，故嘔吐、納呆。后改為醋制乳香、沒藥，減少其揮發(fā)油成分，服后不再嘔吐、納呆，因而療效顯著提高。

病案2?李某，男，53歲。1983年1月22日就診。

患者頭痛近10天，服止痛片和酒精封閉及服中藥數(shù)劑無效。某醫(yī)院診為“三叉神經(jīng)痛”。

左頭角及左眼眶呈陣發(fā)性、火灼樣掣痛，觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”可導(dǎo)致發(fā)作，左眼微赤，有灼熱、異物感，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

證屬肝陰不足，風(fēng)火上擾。治以平肝祛風(fēng)、緩急止痛法，選芍藥甘草湯加味。

處方：白芍60g，甘草、刺蒺藜、白菊花、地龍、蟬蛻各10g，葛根、鉤藤（后下）各15g，全蝎5g（后下）。水煎服。

患者服4劑后（第3劑時(shí)白芍加至90g）頭痛大減，左眼眶麻木、發(fā)癢，左眼角內(nèi)仍有異物感，舌紅苔中心帶灰色，脈弦。

肝經(jīng)風(fēng)火漸平，前方白芍減至30g，余藥稍加更動(dòng)，再進(jìn)3劑。頭痛基本控制，眼眶麻木、發(fā)癢及眼內(nèi)異物亦減輕。

改用四物湯加白芷、刺蒺藜、蟬蛻、白僵蠶、白菊花治之，服5劑。除原疼痛部位發(fā)癢外，余癥全部消失，仿上再進(jìn)3劑。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

病案3?李某，女，50歲，公務(wù)員。2012年5月6日初診。

患者頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，經(jīng)某院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，近5天疼痛加重，服止痛片亦難止痛，轉(zhuǎn)家本先生處診治。

現(xiàn)癥見：面色青灰，痛苦病容，呻吟不休，手捧頭部，右頭角及右眼眶呈陣發(fā)性、針刺樣掣痛，觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”可導(dǎo)致疼痛發(fā)作，舌紫暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦有力。

辨證為瘀血頭痛。治以活血祛瘀、通絡(luò)止痛法，自擬“痛證方”加味。

處方：制乳香10g，制沒藥10g，丹參30g，當(dāng)歸10g，赤白芍各30g，川芎10g，全蝎10g（后下），葛根30g，蜈蚣3條（后下），白芷15g，羌活15g，甘草3g。3劑，水煎服，每日1劑。

二診：5月8日?；颊哳^痛減輕，觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”已不再導(dǎo)致頭痛發(fā)作，舌仍紫暗，脈弦。效不改方，前方蜈蚣改至2條，再進(jìn)7劑。

隨訪2年，患者三叉神經(jīng)痛從未復(fù)發(fā)。

五、按語

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等范疇。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，面為陽明所主，五臟六腑之氣血精華皆上注于頭面。頭面部位唯風(fēng)可到，風(fēng)寒入侵，或風(fēng)熱上襲，或情志所傷，肝氣郁滯，郁而化火上擾清空，或陽明熱甚，胃火熏蒸，循足陽明經(jīng)上攻頭面，均可導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)凝滯不通，不通則痛，以致出現(xiàn)頭面部疼痛。基本病機(jī)為風(fēng)、火，久則痰、瘀阻絡(luò)作祟。

家本先生說：案一、三屬瘀血頭痛，故擬活絡(luò)效靈丹加味取效。案二屬肝陰不足、風(fēng)火上擾頭痛，故以芍藥甘草湯治之。

后方中芍藥、甘草為君，取其酸甘化陰緩急止痛；丹參為臣，養(yǎng)血通絡(luò)；佐以全蝎、地龍息風(fēng)解痙，通絡(luò)止痛，助君止痛；白芷辛溫發(fā)散，通竅止痛；川芎活血行氣，性偏疏通，上升頭面，外達(dá)肌膚。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、息風(fēng)解痙、活血止痛之功。

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