維生素D是人體必需的一種脂溶性維生素，參與機(jī)體內(nèi)的骨代謝、鈣和磷的吸收，還具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化、調(diào)節(jié)組織器官的免疫功能等作用。妊娠作為女性生命中的一個(gè)特殊階段，激素水平和代謝狀況都有所改變，也是維生素D缺乏的一個(gè)高發(fā)階段。近年來不斷有研究數(shù)據(jù)反復(fù)證明了母體維生素D水平對(duì)孕婦、胎兒、新生兒乃至嬰幼兒甚至將來都有重要影響， 同時(shí)，維生素D缺乏是造成不孕與不良妊娠的原因之一。早在2013年梅奧醫(yī)學(xué)教育和研究基金會(huì)Arash Hossein-nezhad醫(yī)學(xué)博士和Michael F. Holick醫(yī)博士就發(fā)表了文章《維生素D對(duì)健康：全球視野》，指出維生素D對(duì)胎兒表觀遺傳學(xué)和基因調(diào)控的影響可能解釋為什么維生素D在一生中有廣泛的健康益處。提高全球兒童和成人的維生素D水平，對(duì)于改善肌肉骨骼健康，降低慢性疾病，包括癌癥、自身免疫性疾病、傳染病、2型糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙和死亡率，有著巨大的潛在好處。

2023年7月1日，由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)主辦的我國(guó)首部《圍孕期維生素D管理規(guī)范》隆重發(fā)布。為圍孕期婦女提供了在各個(gè)生理階段的維生素D篩查、評(píng)估、干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和步驟，填補(bǔ)了我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在此領(lǐng)域的空白。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示全球五大地區(qū)維生素D缺乏的孕婦均約占本地區(qū)妊娠總數(shù)的50%，我國(guó)高達(dá)75%。孕期維生素D水平不足或缺乏與多種妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，能夠增加多種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括子癇前期（PE）、妊娠期糖尿?。℅DM）和宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）等?？梢娙焉锲诔渥愕木S生素D水平對(duì)維持正常妊娠，保證母嬰健康具有重要意義。

維生素D在孕育生命的過程中又有哪些重要影響呢？

一、備孕

維生素D對(duì)于備孕夫妻顯得尤為更加重要，對(duì)于女性在卵巢中，維生素D可刺激芳香酶的活性和表達(dá)，誘導(dǎo)雌激素和黃體酮的合成，同時(shí)降低抗苗勒管激素mRNA及其受體的表達(dá)，而較高水平的抗苗勒管激素可抑制卵泡成熟和排卵。在子宮中，維生素D可調(diào)節(jié)與子宮和子宮內(nèi)膜發(fā)育相關(guān)Homeobox-A10蛋白(HOXA10)的表達(dá)，其有利于受精卵的著床。同時(shí)維生素D可能對(duì)不孕婦女在輔助生殖治療和排卵誘導(dǎo)具有積極的作用。一項(xiàng)包含2700名女性關(guān)于維生素D和輔助生殖治療的meta分析表明，與維生素D不足的女性相比，維生素D充足的女性有更多的活產(chǎn)、妊娠試驗(yàn)陽性和臨床妊娠。多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥都與生育問題有關(guān)，一些觀察性研究認(rèn)為也與維生素D缺乏有關(guān)。

在男性生殖方面，研究人員發(fā)現(xiàn)男性對(duì)維生素D的需求，血漿中25-羥基維生素D(代表維生素D水平) 水平越高，男性精子總活力、前向精子運(yùn)動(dòng)率、精子總計(jì)數(shù)、正常形態(tài)率更高。關(guān)于維生素D在男性生育能力中作用的研究數(shù)據(jù)也在不斷增加，觀察性研究報(bào)道，維生素D缺乏與血清睪酮濃度低有關(guān)。男性不育癥是一個(gè)常見的問題，維生素D受體存在于成熟精子和雄性生殖道中。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在大鼠睪丸、附睪組織中存在維生素D受體，當(dāng)精子質(zhì)量減少時(shí)，外源性補(bǔ)充維生素D可以改善此狀況。有研究顯示維生素D受體和維生素D代謝酶在男性生殖器官中均有表達(dá)，且在精囊腺和附睪中高表達(dá)。維生素D受體及相關(guān)代謝酶在生殖細(xì)胞中表達(dá)，表明維生素D對(duì)精子的發(fā)生、成熟、射精及獲能受精有著重要的作用。

二、維生素D缺乏對(duì)母嬰的影響

維生素D缺乏雖然傳統(tǒng)意義上維生素D缺乏主要與產(chǎn)婦和新生兒骨病有關(guān)，但在生殖和產(chǎn)科并發(fā)癥如先兆子癇、妊娠糖尿病和早產(chǎn)等方面的女性卻更為普遍。

（一）孕期Vit D缺乏對(duì)孕母的影響

1． Vit D缺乏與妊娠

動(dòng)物研究已經(jīng)表明孕母Vit D缺乏與妊娠有關(guān)。Vit D缺乏使子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，可能影響胚胎的著床。而且足夠的Vit D水平能夠保持活性氧（ROS）信號(hào)通路的低靜息水平，當(dāng)Vit D不足時(shí)ROS系統(tǒng)就會(huì)變得活躍，將驅(qū)使胚胎停滯使早期胚胎死亡。孕母Vit D水平對(duì)于維持妊娠非常重要，但目前大多基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚未在人類中廣泛開展。

2. 孕母Vit D缺乏與先兆子癇

先兆子癇(pre-eclampsia,PE)是妊娠期較為常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，維生素D可影響PE發(fā)病機(jī)制中的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（1） 維生素D能增強(qiáng)人胎盤絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲與遷移能力，增加MMP-2和MMP-9的分泌，促進(jìn)胎盤植入；

（2）維生素D能抑制胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌炎癥因子TNF-α和IL-6，研究表明維生素D可通過抑制炎癥反應(yīng)、降低氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血管緊張素系統(tǒng)降低血壓等作用機(jī)制對(duì)抗PE的發(fā)生發(fā)展。

2002-2010年間，加拿大科學(xué)家分別抽取妊娠20周以內(nèi)的PE病例和正常組孕婦的母體血清進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生PE的婦女在平均14周的胎齡時(shí)，其25（OH）D濃度明顯較低。分析表明，25（OH）D濃度＜30nmol/L時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)，且孕產(chǎn)婦25（OH）D與PE風(fēng)險(xiǎn)之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，見表1^[1]。

3. 孕母Vit D缺乏與妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的代謝紊亂疾病，患病率高達(dá)16%。維生素D缺乏通過影響胰島素分泌和胰島素敏感性增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高劑量維生素D有助于改善胰島素敏感性，減輕炎癥反應(yīng)，維持免疫系統(tǒng)的平衡?？纱龠M(jìn)生理胰島素分泌,通過增強(qiáng)十二指腸和腎臟對(duì)鈣的吸收，升高血中鈣的濃度進(jìn)而增強(qiáng)胰島素激活的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。

據(jù)2012年的一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究，將200名妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦和200名正常糖耐量（NCT）孕婦的臨床和生化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析表明，25(OH)D缺乏或不足的比率在GDM組明顯高于NGT組。與維生素D水平較高的受試者相比，25(OH)D水平＜25 nmol/L的受試者發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)高出1.8倍，見表2^[2]。

4. 孕母Vit D缺乏與感染

Vit D缺乏減少了抗菌肽的產(chǎn)生，使孕母抵御細(xì)菌感染的能力下降。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠期較低Vit D水平的孕母，更容易發(fā)生細(xì)菌性陰道病。

5. 其他

維生素D的受體存在于多種肌肉細(xì)胞中，缺乏維生素D可能會(huì)降低收縮肌的強(qiáng)度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增加。Vit D缺乏與子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后抑郁等有關(guān)，孕期不良的圍生期結(jié)局可能成為未來母親發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)窗口。

（二）孕母Vit D缺乏對(duì)后代的影響

有研究顯示維生素D缺乏與早產(chǎn)、小于胎齡兒(SGA)、骨骼發(fā)育受損和神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。目前關(guān)于孕婦補(bǔ)充維生素D對(duì)胎兒或新生兒死亡率、低出生體重 (LBW) 風(fēng)險(xiǎn)、出生體重和出生身長(zhǎng)的影響的結(jié)論并不一致。因此，研究人員進(jìn)行了下列薈萃分析，以全面評(píng)估母體補(bǔ)充維生素D對(duì)出生時(shí)后代健康的影響。

本項(xiàng)研究證實(shí)懷孕期間補(bǔ)充維生素D與改善后代維生素D充足狀態(tài)、改善胎兒線性生長(zhǎng)以及降低胎兒或新生兒死亡率有關(guān)。補(bǔ)充維生素D對(duì)出生體重、低出生體重風(fēng)險(xiǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒有影響^［3］。

1. 孕母Vit D缺乏對(duì)其后代早期大腦發(fā)育和成人腦功能中的作用

最近孕母Vit D缺乏對(duì)其后代早期大腦發(fā)育和成人腦功能中的作用引起了科學(xué)界的興趣。已經(jīng)在人類和其他動(dòng)物物種的幾個(gè)腦區(qū)發(fā)現(xiàn)了Vit D受體和有關(guān)代謝酶，這說明Vit D作為一種特殊的類固醇激素可能作用于腦部發(fā)育。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，母鼠孕期維生素D缺乏與幼鼠大腦發(fā)育異常有關(guān)，而且妊娠晚期維生素D缺乏可導(dǎo)致子代成年期的腦功能受損。這樣的關(guān)聯(lián)性是否也適用于人類呢？

為了驗(yàn)證孕期（人類）維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與其后代神經(jīng)發(fā)育之間是否有關(guān)聯(lián)，有研究者對(duì)英國(guó)埃文親子縱向隊(duì)列研究（ALSPAC）的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。埃文親子研究于1991年啟動(dòng)，共納入7065對(duì)母子（樣本量大），研究中包含了對(duì)母親孕期維生素D水平的檢測(cè)，也包含了對(duì)其子代至少一次的神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，這些評(píng)估包括：孩子在6~42月齡的學(xué)前發(fā)育評(píng)估、7歲時(shí)的長(zhǎng)處和困難問卷評(píng)分、8歲的智商測(cè)試以及9歲的閱讀能力測(cè)試，這些數(shù)據(jù)為本次的數(shù)據(jù)分析提供了可能。數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示：孕期維生素D缺乏可能對(duì)后代4歲以內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育產(chǎn)生不利影響^［4］。

2. I型糖尿病

Ⅰ型糖尿?。╰ype 1 diabetes,T1D）是一種自身免疫性疾病，可能由于早期異常的宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致β細(xì)胞的功能破壞所引起。孕母充足的Vit D水平能使后代T1D發(fā)展過程中胰腺β細(xì)胞的自身免疫破壞減少，從而降低后代發(fā)生T1D的風(fēng)險(xiǎn)。2012年的一項(xiàng)研究首次報(bào)告了懷孕期間較低的25(OH)D水平與后代1型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)將母親的25(OH)D水平分為四分位數(shù)，懷孕期間維生素D水平越低，子代患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。與25(OH)D水平高于上四分位數(shù)的婦女的后代相比，25(OH)D水平最低的婦女的后代在15歲之前患1型糖尿病的幾率高出2倍多，見表3^[5]。

3. 影響子代器官發(fā)育

早在20世紀(jì)80年代Barker就首次提出晚年的健康和疾病部分是在子宮內(nèi)決定的概念。之后2014年科學(xué)家進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)研究表明，懷孕期間母體維生素D的缺乏與子代6歲的肺部發(fā)育受損、10歲時(shí)的神經(jīng)認(rèn)知困難、青春期飲食失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及20歲時(shí)骨量峰值降低有關(guān)，見表4。推測(cè)母體維生素D水平在胎兒的肺部、大腦和骨骼的發(fā)育中可能具有重要的、多方面的作用。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)到了母體血清25(OH)D水平與胎兒肺功能、神經(jīng)發(fā)育和心理健康指數(shù)以及骨量峰值的關(guān)聯(lián)，這表明充足的維生素D有利于多個(gè)器官的良好發(fā)育，而不僅限于歷史上曾提出的骨骼發(fā)育^[6]。

4. 濕疹

濕疹是兒童常見的病因復(fù)雜且與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的炎癥性皮膚疾病。濕疹容易反復(fù)發(fā)作從而嚴(yán)重影響兒童的身心健康。孕母Vit D缺乏可能是后代發(fā)生濕疹的危險(xiǎn)因素。在妊娠期間，母親Vit D缺乏可能影響生命早期的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生和皮膚屏障功能受損，使后代發(fā)生濕疹的風(fēng)險(xiǎn)增加。

5. 哮喘

目前年幼兒發(fā)生哮喘的患病率逐漸升高，哮喘嚴(yán)重影響小兒健康以及生命后期的生活質(zhì)量。孕母的Vit D狀態(tài)可能在后代喘息性疾病中發(fā)揮重要的作用，孕母Vit D水平對(duì)胎兒肺成熟和發(fā)育中的免疫系統(tǒng)有益。一項(xiàng)對(duì)曼徹斯特的孕婦研究，發(fā)現(xiàn)在孕期孕婦維生素D低水平可作為兒童反復(fù)出現(xiàn)喘鳴的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果能在生命早期對(duì)后代發(fā)生哮喘做出干預(yù)，這對(duì)于預(yù)防哮喘將會(huì)是一個(gè)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的新療法。

6. 不良出生結(jié)局

孕母Vit D缺乏與不良出生結(jié)局有關(guān)?？赡苁怯捎谠心竀it D通過影響胎盤血管生成與生長(zhǎng)導(dǎo)致母胎界面發(fā)生缺氧損傷、以及調(diào)節(jié)胎盤分泌人胎盤泌乳素對(duì)母體葡萄糖和脂肪酸代謝產(chǎn)生影響，使胎兒生長(zhǎng)需要的能量減少，影響了胎兒的生長(zhǎng)。

7. 對(duì)子代骨骼發(fā)育

胎兒骨骼礦化的鈣及所需的Vit D完全依靠于母體。孕母Vit D缺乏導(dǎo)致新生兒在出生后發(fā)生低鈣血癥和佝僂病。盡管有大量的研究表明孕母Vit D水平低可能影響后代骨骼的生長(zhǎng)，但仍有必要開展更多的研究來探討孕母Vit D水平與后代骨骼發(fā)育之間的關(guān)系，尤其是同時(shí)存在低鈣攝入時(shí)孕母Vit D缺乏與后代骨骼發(fā)育之間的關(guān)系。

總體來說維生素D被發(fā)現(xiàn)的作用越來越多，更多的作用方面還待進(jìn)一步研究。 

三、孕婦維生素D缺乏原因

妊娠作為女性生命中的一個(gè)特殊階段，激素水平和代謝狀況都有所改變，也是維生素D缺乏的一個(gè)高發(fā)階段。體內(nèi)維生素D水平與環(huán)境、遺傳、個(gè)體特征、疾病及藥物等相關(guān)。

1、孕期的需求量增加

胎兒所需要維生素D全部通過胎盤從母體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而來，因此孕婦不僅要滿足自身的需求，還要提供胎兒發(fā)展所必需的營(yíng)養(yǎng)素，極易造成維生素D缺乏。另外，在孕中期和孕晚期維生素D缺乏的比率有所增加，這是因?yàn)殡S著胎兒的增大，為了滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)和與額外的對(duì)鈣及維生素D的需求，此時(shí)維生素D的需求量將增加4~5倍，如果沒有足夠的維生素D的補(bǔ)充，可能會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏的增加。

2、陽光照射不足

孕婦維生素D缺乏主要由于陽光暴露不足。人類獲取維生素D是從日曬、食物和膳食補(bǔ)充中獲得，因?yàn)橹挥泻苌俜N類的食物中含有維生素D，所以人體絕大部分（90%~95%）維生素D是通過陽光照射在體內(nèi)合成。因此，任何原因?qū)е玛柟獠蛔悖绱髿馕廴净蚋蓴_皮膚吸收紫外線的因素（如防曬霜、衣物遮擋等）均可影響維生素D的合成，陽光照射到地球的角度也會(huì)影響紫外線光子的數(shù)量，從而影響到維生素D的合成。

3、肥胖

肥胖對(duì)維生素D缺乏的影響也受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。身體體質(zhì)指數(shù)超過30kg/m²時(shí)，可能增加維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D是脂溶性的維生素，很容易被脂肪細(xì)胞吸收，儲(chǔ)存在脂肪中不能被利用而影響其生物作用，因此肥胖也會(huì)造成血中維生素D水平降低。肥胖含有大量脂肪組織，使不能進(jìn)入血液循環(huán)的維生素D儲(chǔ)存于脂肪組織，可能加劇孕婦維生素D的缺乏，從而影響胎兒的發(fā)育。

4、孕婦基礎(chǔ)疾病

孕婦如患慢性肉芽腫，結(jié)節(jié)病，結(jié)核，真菌感染，淋巴瘤及原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥均可增加25-(OH)D3及1,25-(OH)2D3的代謝；孕婦患有腎病綜合征者尿液中25-(OH)D3的結(jié)合蛋白大量丟失，可使腎臟轉(zhuǎn)化1,25-(OH)2D3減少；孕婦有慢性肝臟疾病、腸道維生素D吸收不良等造成維生素D缺乏；孕婦使用加快25-(OH)D3及1,25-(OH)2D3代謝的藥物使維生素D排泄增加，亦會(huì)加劇維生素D缺乏。

5、環(huán)境因素

隨著社會(huì)的城市化、現(xiàn)代化水平不斷提高，由此帶來的大氣污染、戶外活動(dòng)的減少、防曬物品的使用等均可導(dǎo)致日照量的不足，使人群中特別是孕婦維生素D缺乏的比例增加。

四、孕婦如何補(bǔ)充維生素D

維生素D有D2和D3兩種形式。其中維生素D2在植物、酵母和真菌中經(jīng)紫外線照射后產(chǎn)生。而維生素D3則由皮膚內(nèi)膽固醇衍生物7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉(zhuǎn)化而來，是人體維生素D的主要來源。25-羥基-維生素D是維生素D在血液循環(huán)中的主要存在形式。

目前對(duì)孕婦維生素D適宜攝入量仍存在爭(zhēng)議。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提出維生素D缺乏性佝僂病防治建議：妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D400-1000lU/d。

2008年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南提出孕婦（妊娠后期）無論任何季節(jié)均需要補(bǔ)充維生素D不少于400lU/d與中國(guó)基本一致。

2011年中國(guó)預(yù)防維生素D缺乏的內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南中，建議孕婦至少補(bǔ)充維生素D600lU/d。

2015年衛(wèi)計(jì)委中國(guó)佝僂病防治科研工作組《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》：(胎兒的預(yù)防)可于妊娠后3個(gè)月開始補(bǔ)充維生素D800-1000lU/d，同時(shí)服用鈣劑。

2018年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)》：妊娠期和哺乳期婦女補(bǔ)充維生素D1500-2000IU/d。

2022版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中指出孕婦維生素D推薦攝入量為每日400IU，最高耐受量為每日2000IU。但是由于飲食、地區(qū)、季節(jié)以及個(gè)體差異因素對(duì)維生素D的合成、吸收和利用存在差異，孕期補(bǔ)充維生素D應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

2022年8月西班牙內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（SEEN）的骨質(zhì)疏松癥和礦物質(zhì)代謝工作組對(duì)此提供了最新的指南?！度焉锲诤筒溉槠诘V物質(zhì)和骨代謝改變的管理指南》^[7]指出鈣和維生素D補(bǔ)充劑在妊娠期和哺乳期間是安全的，而治療骨質(zhì)疏松癥的藥物是禁忌的。建議對(duì)未達(dá)到既定要求的孕婦服用鈣和維生素D補(bǔ)充劑，我們建議在缺乏的情況下每天服用1500～2000 IU 的維生素D3。

2023年7月1日中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頒布的《圍孕期維生素D管理規(guī)范》指出：已經(jīng)有維生素D缺乏/不足者，單純光照或食物短期內(nèi)不能糾正缺乏/不足狀態(tài)，需要使用維生素D補(bǔ)充劑。^[8]

1. 首選口服途徑補(bǔ)充：口服較肌注達(dá)峰時(shí)間快，口服約需數(shù)天而肌注需要1個(gè)月以上達(dá)峰值。

2. 維生素D制劑的選擇：對(duì)于腎功能正常者，沒有必要也不能用活性維生素D治療維生素D缺乏，補(bǔ)充足夠量的維生素D即可達(dá)到治療目的。

3. 維生素D補(bǔ)充劑量：如果維生素D不足或缺乏明顯，應(yīng)先給予維生素D負(fù)荷劑量（2000IU/d），待血 25(OH)D濃度達(dá)到充足水平后(＞30ng/ml)，再給予維持量治療。

4. 如果并發(fā)骨質(zhì)疏松癥：維生素D與鈣劑合用作為基礎(chǔ)治療，需定期檢測(cè)血鈣、尿鈣。

劑型方面目前常用藥物主要有活性維生素D和普通維生素D制劑。對(duì)于孕婦人群建議用普通維生素D2或D3制劑：如維生素D3滴丸或滴劑、維生素D2滴劑、鈣聯(lián)合維生素D復(fù)合制劑和復(fù)合維生素等。孕婦常用的鈣爾奇D片含維生素D3 2001U，愛樂維含維生素D3 5001U，善存片含維生素D3 4001U。

注意

維生素D補(bǔ)充過量，亦可引起中毒：

1. 可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等；

2. 易出現(xiàn)煩躁、無精打采、抑郁；

3. 高鈣危象，可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，擊發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化等等；

4. 可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)精神障礙。

圍孕期維生素D過量或中毒的處理：

維生素D中毒需立即停用維生素D，處理高鈣血癥，除少數(shù)嚴(yán)重患者有不可逆的腎損傷外，多數(shù)預(yù)后良好。

五、圍孕期如何預(yù)防維生素D缺乏

1、曬太陽補(bǔ)充維生素D 

曬太陽的時(shí)候，一般在上午9-10點(diǎn)左右，每周兩次到三次曝露皮膚面積的25%（約雙上肢和雙下肢的表面積) 于日光下5-30分鐘，通?？梢垣@得足夠維生素D盡量保持每周有2-3個(gè)小時(shí)盡可能多地把皮膚暴露在太陽光下。

2、適當(dāng)飲食補(bǔ)充

多吃富含維生素D的食物，維D含量較高的食物深海魚類，金槍魚、三文魚、鱈魚等，蝦，動(dòng)物肝臟、蛋黃、牛奶、香菇、瘦肉、魚肝油、奶酪、堅(jiān)果、菠菜、蘑菇等。

3、日?？梢员３忠欢ㄟ\(yùn)動(dòng)量，不僅能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也有助于維生素D的吸收。

結(jié)語

維生素D缺乏容易引起妊娠期相關(guān)性疾病，如子癇前期、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁、低出生體重、呼吸道感染、過敏性疾病、子代自閉癥等。因此，及時(shí)掌握孕期維生素D水平對(duì)孕婦有重要意義。希望臨床醫(yī)生和更多的圍孕期婦女了解維生素D的重要性，主動(dòng)識(shí)別維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)糾正維生素D缺乏，確保圍孕期營(yíng)養(yǎng)健康，確保孕期的孕媽媽安全，確保下一代的身體素質(zhì)健康！

作者簡(jiǎn)介

黃靖冰老師

江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 主任醫(yī)師

副教授，碩士導(dǎo)師

曾任副院長(zhǎng)，現(xiàn)任院專家督導(dǎo)委員會(huì)主任

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)員、江蘇省第一屆醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、《國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》編委、《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》編委、《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》編委審稿專家、江蘇省產(chǎn)前診斷技術(shù)委員會(huì)委員、揚(yáng)州市婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)委員會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)名譽(yù)組委、揚(yáng)州市醫(yī)療損害鑒定專家。

參與揚(yáng)州市危急重癥救治的規(guī)范處理及急救演練預(yù)案的撰寫,參與了省部級(jí)科研課題2項(xiàng)，在《中國(guó)婦幼保健》、《國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》等國(guó)家、省級(jí)雜志上發(fā)表論文三十余篇,參與兩本論著的撰寫。獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)六項(xiàng)、市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)四項(xiàng)，其中《水中分娩》及《非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)》填補(bǔ)了市婦產(chǎn)科領(lǐng)域的空白。